21
simptomlar nəfəsalma və fiziki gərginlik zamanı artır;
qorxu hissi, soyuq tərlə müşayiət olunur.
Fizikal müayinə:
►
gərgin PT-də sianoz, taxikardiya, arterial hipotenziya
►
dərialtı emfizema, travma əlamətləri (hematoma, sınmış
qabırğanın krepitasiyası)
►
döş qəfəsinin asimmetriyası, zədələnmiş tərəfin tənəffüsdə geri
qalması
►
perkutor olaraq zədələnmiş nahiyədə timpanik səs
►
auskultasiyada tənəffüsün zəifləməsi
Rentgenoqrafiyada xarakter dəyişikliklər aşkar olunur.
İlk yardım:
Gərgin pnevmotoraks təxirəsalınmaz müalicə tələb edir.
Çətinləşmiş tənəffüs olduqda istənilən iynə ilə (venanın punksiyası
üçün kanyula) torakosentez aparıla bilər.
Pnevmoniya
Kəskin polietioloji xəstəlikdir, əksərən soyuqdəymədən sonra
kəskin şəkildə başlayır.
Ağrı zədələnmiş ağ ciyər tərəfdə lokalizasiya edir, tənəffüs
aktı ilə əlaqədardır
Üşütmə, yüksək hərarət, öskürəklə müşayiət edilir
Fizikal müayinə:
►
Zədələnmiş ağ ciyərin tənəffüsdə geri qalması
►
Zədələnmə üzərində səs titrəməsinin artması, perkutor səsin
kütləşməsi, auskultasiyada bronxial tənəffüs fonunda krepitasiya,
kiçik qovuqcuqlu yaş xırıltılar
Laborator-instrumental müayinələr:
►
İltihabi proses üçün səciyyəvi laborator göstəricilər (neytrofil
leykositoz, EÇS və C-reaktiv zülalın artması);
►
Rentgenoloji müayinədə iltihabı infiltrat əlamətləri
22
Qeyd edilməlidir ki, qızdırma, perkussiyada kütləşmənin
tapılması pnevmoniyanın olması haqda fikir yürütməyə imkan
verirsə də, bunların olmaması diaqnozu inkar etmir. Ağ ciyərlərin
xronik obstruktiv xəstəliyi və xronik bronxitin ən azı 4 kəskinləşməsi
olan xəstələrdə döş qəfəsində ağrının bronxitin təkrari kəskinləşməsi
və ya pnevmoniya ilə əlaqədar olması ehtimalının daha çox olmasına
baxmayaraq, həmin xəstələrdə həmçinin ÜİX riski yüksək ola bilər.
İri miqyaslı tədqiqatın nəticələrinə əsasən hazırlanmış Diehr
diaqnostik qaydasına görə (1984) yeddi klinik tapıntı pnevmoniyanı
ehtimal etməyə imkan verir (A)
7
(Cədvəl 2).
Cədvəl 2. Kəskin öskürəyi olan yaşlı insanlarda
pnevmoniyanın diaqnostikası üçün Diehr qaydası
Əlamətlər Ballar
Rinorreya -2
Boğaz ağrısı -1
Mialgiya 1
Gecə tərləmələri 1
Tənəffüs tezliyi 1 dəqiqədə
25-dən artıqdır
2
Bədən hərarəti 37,8
0
C-dən
çoxdur
2
Balların cəmi Pnevmoniya
ehtimalı (%)
-3
-2
-1
0
1
2
3
≥4
0.0
0,7
1,6
2,2
8,8
10,3
25,0
29,4
23
Pnevmomediastenum
Divararalığında havanın toplanması, burada yerləşən hər hansı
havalı orqanın cırılması nəticəsində meydana çıxır: Valsava sınağı və
normal tənəffüsün digər pozulmaları (qışqırma, funksional ağ ciyər
sınaqları, doğuş, qusma, defekasiya, nəfəs alətlərində ifa etmək),
tənəffüs yollarının obstruksiyası (bronxial astma, ağ ciyərlərin xronik
obstruktiv xəstəliyi, şişlər), dekompressiya (uçuşlar və s.), döş qəfəsi
daxili təzyiqin xarici amillərin təsiri ilə yüksəlməsi (ağ ciyərlərin
süni ventilyasiyası, oksigenoterapiya, avtomobil travmaları), qida
borusunun zədələnməsi (məs, fibroezafaqoqastroduodenoskopiyanın
ağırlaşması kimi).
Ağrının xüsusiyyətləri:
Döş sümüyü arxasında dözülməz ağrılar
Tənəffüs aktı və bədənin vəziyyətinin dəyişməsi ilə
əlaqədardır
Kürəyə, çiyinə, qola irradiasiya edir
Disfagiya, səsin dəyişməsi (nazal, “tın-tın” səs)
Təngnəfəsliklə müşayiət olunur
Fizikal müayinə:
►
Döş qəfəsinin yuxarı yarısında və boyunda dərialtı krepitasiya
(dərialtı emfizema)
►
Ürək nahiyəsində auskultasiyada ürəkdöyünmə ilə üst-üstə düşən
xışıltı (Hamman simptomu)
►
Hərarətin yüksəlməsi
Rentgenoloji müayinədə yan proyeksiyada pnevmomediastenum.
İlk yardım:
Səbəb aradan qaldırılmalıdır. Dərialtı toxumaya keçmiş qazın bir
neçə gün ərzində rezorbsiyası baş verir. ASV zamanı meydana
çıxmış pnevmomediastenum nəticəsində gərgin PT əmələ gələ bilər
ki, bu da təxirəsalınmaz yardım tələb edir.
24
Mədə-bağırsaq xəstəlikləri
Mədə-bağırsaq xəstəlikləri bəzən döş qəfəsində ağrıya səbəb ola
bilər. Lakin anamnez toplanması və fizikal müayinə ciddi
qastrointestinal xəstəliklərin inkar və ya təsdiq edilməsi üçün qeyri-
dəqiq üsullardır, buna görə də ağrıya səbəb ola biləcək həyat üçün
təhlükəli ÜD və ağ ciyər xəstəlikləri inkar olunmalıdır.
Mədə və on iki barmaq bağırsağın xora xəstəliyi
Əksərən anamnezində sinir-psixi gərginlik, tütünçəkmə, qeyri-
müntəzəm və qeyri-rasional qidalanma, alkoqol və tünd qəhvə qəbulu,
irsi meyllilik olan nisbətən cavan yaşlı kişilərdə təsadüf olunur. Sorğu
zamanı yanaşı gedən xəstəliklər, müxtəlif dərman preparatlarının
(asetilsalisil turşusu, qlükokortikoid və s.) uzun müddət qəbulu faktı da
nəzərə alınmalıdır. Xəstəliyin inkişafında və residivləşən gedişində
Helicobacter pylori infeksiyasının da rolu isbat olunmuşdur.
Xora xəstəliyinin klinikasında ağrı əsas simptomdur.
Ritmikdir, qida qəbulu ilə əlaqədardır (erkən, gecikmiş,
acqarına və gecə ağrıları)
Lokalizasiyası mədənin kardial şöbəsinin xorasında atipik olub,
döş sümüyünün arxasında və ya ondan solda, kiçik əyriliyin
xorasında – epiqastral nahiyədə, pilorik və duodenal xoralarda –
epiqastaral nahiyədə orta xətdən sağda, postbulbar xoralarda –
sağ kürəkaltı və kürəkarası nahiyədə
Periodikdir (dövri xarakter daşıyır) – kəskinləşmə (bir neçə
gündən 6-8 həftəyə qədər) və remissiya dövrləri (bir neçə aydan
bir neçə ilə qədər) növbələşir:
sutka ərzində dövrilik – ağrı günün ikinci yarısında güclənir,
fəsli dövrilik – mövsümi xarakter daşıyır, payız-qış aylarında
kəskinləşir
Xarakteri və intensivliyi – küt, sızıldayan, yandırıcı, kəsici, sancı
tutmaları şəklində, bəzən çox intensiv
Ağrı sindromu ilə yanaşı qıcqırma, gəyirmə, ürəkbulanma, turş
möhtəviyyatla qusma, iştahanın artması, bəzən azalması,
sitofobiya, qəbizlik müşahidə edilir
Dostları ilə paylaş: |