Türk Neonatoloji Derneği yenġDOĞanda sivi ve elektrolġt dengesġ rehberġ – 2016
Yüklə 0,51 Mb. Pdf görüntüsü
|
- Bu səhifədəki naviqasiya:
- Tedavi 1. Metabolik asidozun düzeltilmesinin temel ilkesi altta yatan nedenin tedavisidir. 2.Alkali tedavisi
- KanıtlanmamıĢ olmakla beraber sodyum bikarbonat, sadece devam eden renal veya gastrointestinal kayıpların yerine konulması için kullanılabilir
- Tris-hidroksimetil-aminometan (THAM).
- Renal replasman tedavisi.
22
Hafif ve orta dereceli asidozda altta yatan neden bağlıdır. Serum pH <7.20 ise kardiyak kontraktilite etkilenebilir, pulmoner vazokonstriksiyon ve pulmoner hipertansiyon gelişebilir. Asideminin akut etkileri arasında protein yıkımı, ATP sentezinde azalma ve insülin direnci gözlenir. Hiperkalemi olabilir. Kompansasyon için solunum hızlanır ve hastalarda takipne gözlenebilir. İleri dönemde letarji ve koma gelişir.
3 ), sodyum asetat (veya potasyum asetat) ve trometamin metabolik asidozda kullanılabilen ilaçlardır. Alkali tedavisinde 50 yıldan uzun süredir en sık kullanılan ilaç sodyum bikarbonat olmakla beraber bugüne kadar yararı kanıtlanmadığı gibi giderek artan sayıda araştırma bikarbonatın olası zararlı etkilerine dikkat çekmekte ve etkinliğini sorgulamaktadır. Sodyum bikarbonatın istenmeyen etkileri beyin kan akımındaki dalgalanmalar, intrakraniyal kanama, hemoglobin disosiasyon eğrisinin sola kayması sonucu doku hipoksisi, CO 2 artışı sonucu hücre içi asidozun kötüleşmesi, hacim yüklenmesi, hipernatremi, miyokard hasarının artması ve kardiyak fonksiyonlarda bozulmadır. Sistematik değerlendirmelerde, gerek doğum odasındaki canlandırmada gerekse pretemlerdeki metabolik asidoz tedavisinde sodyum bikarbonat kullanımının mortalite veya morbiditeyi azalttığına dair bir kanıt bulunmamıştır. KanıtlanmamıĢ olmakla beraber sodyum bikarbonat, sadece devam eden renal veya gastrointestinal kayıpların yerine konulması için kullanılabilir. Ventilasyon ve hidrasyon durumu yeterli VE anyon açığı normal olan bebekte serum pH <7.10 VE plazma bikarbonat düzeyi <10 mEq/L veya baz açığı > - 10 mEq/L ise intravenöz sodyum bikarbonat tedavisi verilebilir. Doğumsal metabolizma hastalıklarında derin metabolik asidoz varlığında da çok yavaĢ ve kontrollü bikarbonat perfüzyonu yapılabileceği bildirilmekte, ancak
Baz defisitinin düzeltilmesi için gereken total doz aşağıdaki formüle göre hesaplanır (bikarbonatın dağılım hacmi ESS hacmi kadardır, ancak riskler ve yan etkiler dikkate alındığında %30 oranının kullanılması yeterlidir). Bikarbonat verilmesiyle ortaya çıkacak solunum kompanzasyonu da düşünüldüğünde istenen bikarbonat düzeyinin 15 mEq/L olarak kabul edilmesi güvenli bir yaklaşımdır (solunum kompanzasyonu sonucu oluşacak pCO2 düzeyi yaklaşık 30 mmHg).
23
3 - (mEq) = [ Ġstenen HCO 3 - - ölçülen HCO 3 - (mEq/L) ] x Tartı (kg) x 0.3 HCO 3 - (mEq) = BE (mEq/L) x Tartı (kg) x 0.3 Asidozun ağırlığına göre hesaplanan açığın yarısı 1-4 saat içinde yavaş infüzyonla verilir ve kan gazı ölçümü tekrarlanarak tedavi devamı 8-24 saat için planlanır. Hedef, pH değerini 7.20 üzerine çıkarmaktır. Alternatif olarak ağır asidozda 1-2 mEq/kg NaHCO 3 yavaş
intravenöz infüzyon ile (en az 30 dakikada) de verilebilir (bikarbonat düzeyini yaklaşık 3-6 mEq/L yükseltecek miktara karşılık gelir). Verilecek % 8.4 bikarbonat solüsyonu yarı yarıya sulandırılmalıdır (%4.2, 0.5 mEq/mL). Düzeltme tedavisi sırasında verilen hacim ve sodyum da günlük sıvı ve elektrolit hesaplarına katılmalı (1 mL sodyum bikarbonat içinde 1 mEq Na vardır), bikarbonat ile uyumsuzluk yapabilecek kalsiyum gibi içeriklerin olmamasına dikkat edilmelidir. Tris-hidroksimetil-aminometan (THAM). Karbondioksit salınımına neden olmaksızın asitleri nötralize edebilen, tamponlama gücü bikarbonattan daha iyi olan ve hem metabolik hem de respiratuvar asidozu olan hastalarda tercih edilebilecek bir preparattır ancak ülkemizde bulunmamaktadır. Ayrıca
yenidoğanlarda hipoglisemi, hiperkalemi, ekstravazasyona bağlı nekroz gibi yan etkiler bildirilmiştir. Renal replasman tedavisi. Renal yetmezliği, hiperpotasemisi ve metabolik asidozu olan bebeklerde hemodiyaliz veya periton diyalizi düşünülebilir. Shohl solüsyonu. Kronik metabolik asidozu olan çocuklara oral baz tedavisi uygulanır. Büyük çocuklar için sodyum bikarbonat tabletleri vardır. Ancak bebeklerde sodyum sitrat veya potasyum sitrat içeren oral solüsyonlar (Shohl solüsyonu) kullanılır. Tip I veya II RTA’da hipokalemi de olabileceği için potasyum sitrat tercih edilirken, böbrek yetmezliği olan bebeklerde sodyum sitrat kullanılır. Shohl solüsyonu formülü aşağıda verilmiştir: Sodyumlu Shohl Solusyonu Potasyumlu Shohl Solusyonu 140 g sitrik asid, 98 g sodyum sitrat, 1000 mL distile su (1 mEq HCO 3 / mL)
54 g potasyum sitrat, 49 g sodyum sitrat, 1000 mL distile su (1 mEq HCO 3 / mL)
Doz: 2-20 mEq/kg/gün, 3-4 doza bölerek Doz: 2-20 mEq/kg/gün, 3-4 doza bölerek Yüklə 0,51 Mb. Dostları ilə paylaş:
|