Microsoft Word Dr. Elif akçA. doc
Yüklə 0,55 Mb. Pdf görüntüsü
|
36 TEDAVİ a)
Profilaktif b)
Küratif Profilaktif Tedavi: Pseudo pernisiyöz anemi diye bilinen megaloblastik anemi beslenme yetmezliğine bağlı bir anemi cinsi olduğundan hastalığın husule gelmesinden önce bütün gebelere oral yoldan belirli dozda folik asit vermek uygun olur. Gebeliğin 29 uncu haftasından sonra günde 15 mg. folik asidin verilmesiyle hiçbir komplikasyon ve megaloblastik anemiye rastlanmamıştır. 30 yaşını geçen gebelere profilaktik olarak verilen folik asit neticesi bazı periferik neurit ve nadir olarak omurilik dejenerasyonuna ait belirtilere rastlanmıştır. Fakat günlük folik asit dozu 1 mg’ın üstüne çıkmazsa bu komplikasyonlara rastlanmaz.
yönünden mühim bir yer işgal ediyordu.
Cyanocobalamin (B12)’in keşfinden sonra tedavi kesin rasyonel bir şekil aldı. B12 vitamini ile C vitaminini kombine kullanılmasıyla kati şifa temin edilmiştir.
Co 60 ile megaloblastik anemilerde B12 vitamini imtisası ve itrahı tetkik edilmiş ve imtisas bozukluğu tespit edilmemiştir. Keza imtisasın azalması ile kandaki B12 vitamini seviyesinde azalmaya sebep olmamaktadır(Mertz).
Saf megaloblastik anemi vaklarında, serumdaki B12 vitaminin %40 azaldığı ve demir noksanlığı olan anemi vakalarında absorbsiyona ait bir düşüş kaydedilmemiştir. (Layrisse).
Buna göre megaloblastik anemileri:
1- Saf megaloblastik anemiler 2- Demir noksanlığı ile ilgili (Müterafık anemiler) diye iki grupta inceleyebiliriz.
asitin yanı sıra demir preparatlarının da eklenmesi gerekmektedir.
B12 vitaminiyle başlanan tedavilerde, tedaviden 5–8 gün sonra retikülosit krizi görülür. 37
Askorbik asit (C vitamini) folinik asidi, folik asit haline çevirir bunu içinde 100 mg. askorbik asit günlük tedaviye ilave edilmelidir(3,6).
GEBELİKTE ADİSON (PERSİNÖZ) ANEMİSİ (Biermer-Adison hastalığı):
Biermer anemisi denilen hakiki Persiniyöz anemiye gebelikte nadir rastlanır. Bu tip anemiyle fertilite çağındaki sonraki kadınlarda 35–40 yaşlarından sonra rastlanır.
Anizositoz, makrositoz ve lökopeniye, folik asit yetmezliğine bağlı anemiden daha bariz bir şekilde rastlanır. Ayırıcı teşhis için serumdaki B12 vitamini dozajını yapmak veya cyanocobalamin imtisasını absorbsiyonunu ölçmek gerekir. Persiniyöz
anemi
şüphe edilen gebeye 1000 mikrogram B12 vitamini verilir. Dört gün sonra kanda retikülosit krizi ve kemik iliğinde normoblastik reaksiyon incelenir. Eğer teşhis doğru ise bu Persiniyöz tipte bir anemidir. Teşhis doğru değilse megaloblastik bir anemidir o zaman derhal folik asidi tedavisi uygulanmalıdır.
Megaloblastik anemi barsak parazitleriyle de meydana gelebilir. Paraziter ilaçlar ve müshiller gebelikte kontrindikedir. Buna rağmen aneminin şiddetine göre anti anemik ve anti helmintik ilaçların kullanılması zaruri olabilir.
Antikonvülsif ilaçlar pheno barbutale, primidone ve pheinition megaloblastik bir anemiye sebep olabilir.
Hawkins ve Meynell antikonvülsif ilaç alan gebelere 10 mg. folik asit vermekle bu ilaçlara devam etmenin bir sakıncası olmadığını göstermişlerdir.
Persiniyöz anemi Hiperkrom- Megalositer cinste bir anemi şeklidir. Anemi aşili ve gastro intestinal sistem bozukluklarıyla müterafıktır. Kemik iliğinin disfonksiyonun- dan dolayı eritrositlerin prodüksiyonunda bozukluk mevcuttur. Bu hadise hemoglobin sentezine tesir etmez. Karaciğer ekstrelerinin tedaviye girmesinden önce bu hastalık daima eksitus ile neticelendiğinden Persinioza (Malign) adı verilmiştir.
Bu anemi cinsi kuzey bölgelerinde yaşayan beyaz ırkta görülür. Hastalık 35–40 yaşlarının üstündeki erişkinlerde görülür.
Erkek ve kadınların hastalığa yakalanma oranları aynıdır. Pernisiyöz aneminin etyolojisinde hereditenin önemi mühimdir. Aynı aile fertlerinde aklorhidri nispeti çok yüksek bulunmuştur(3,7).
38 Persiniyozanın , eritropoezde rolü olan bir veya birkaç maddenin eksikliği sebebi ile eritrositlerin olgunlaşmasındaki bir kusurdan ileri geldiği bilinmekle beraber bu maddelerin eksikliğinin eritropoezin hangi safhasında ve hangi mekanizma ile husule geldiği kesin olarak bilinmemektedir. B kompleksinde mevcut olan ekstrensek bir faktör ile midedeki intrensek bir faktörün birleşmesinden meydana gelen karaciğerde depo edilen anti anemik bir faktörün mevcudiyeti CASTLE tarafından aynı ada izafe edilen bir teori ile izah edilmiştir. Persinisiozalı hastalara oral yoldan verilen B12 vitaminin etkisi çok azdır. Buna mukabil B12 vitamini mide suyu ile birlikte verilirse etkisi çok daha fazla olur. Bundan da anlaşıldığına göre intrensek faktör B12 vitamininin absorbsiyonunu kuvvetlendiren bir faktördür. B12 vitamini kobalt ihtiva eden yegane biyolojik maddedir. Nebati gıdalarda bulunmaz. Karaciğer , et , süt ve yumurtada çok az miktarda bulunur.Nükleik asit sentezinde mühim bir rol oynar.Hücre metabolizması için B12 vitaminine ihtiyaç vardır. B12 vitamininden başka folik asit,folinik asit ve timin gibi bazı maddelerin de eritropoezin muhtelif safhalarına tesir ettiği kabul edilmektedir(1,6).
KLİNİK TABLO Hastalık sinsi başlar,ay dede yüzü, soluk kirli sarı renk, subikter hali ilk bakışta dikkati çeker.Dil kırmızı renkte ve papillalar silinmiştir.(Hunter dili). Dile ait ilk şikayet ekşi gıdalarla dilin yanmasıdır.Ekseriya karaciğer büyür.Buna mukabil dalak normal hudutlar içinde palpe edilir.Kabızlık ve meteorizme sık rastlanmasına karşılık diyareye nadiren rastlanabilir.Kalpte konjestif yetmezlik tablosu husule gelir.Koroner skleroza bağlı ağrılar hissedilir.Aortta diastolik sufl duyulur. Sinir sistemine ait belirtiler bazen ilk semptom olarak karşımıza çıkar.Çabuk yorulma, ekstremitelerde uyuşma ve karıncalanma, mental depresyon ilk plandadır. Nörolojik arazlar medulla spinalis ve periferik sinir uçlarına ait arazlardır. Refleks kaybı, yürüme güçlüğü mevcuttur.Babinski pozitif bulunur. Kan tablosu:Makrositer cinste bir anemidir. Renk indeksi 1,3 - 2 ‘ nin üstündedir. Eritrosit sayısı 1.000.000 ‘ un altına düşer. İndeksin 1 ‘ den büyük olmasına rağmen hakiki bir hiperkromi yoktur. Leucopeni rölatif lenfositoz aşikardır. Kemik iliği ponksiyonunda sadece makrositer anemiler için spesifik olan megaloblastların görülmesi kati teşhisin konulmasını sağlar. Yüklə 0,55 Mb. Dostları ilə paylaş:
|