42
1)
Hemolitik tip
2)
Ağrılı tip
Hemolitik tipte: Akut hemolitik kriz mevcuttur. Ateş 39–40 dereceye varır. Sarılık
süratle gelişir ve enfeksiyonel bir tablo mevcuttur(1,6,7).
Ağrılı tipte: Orak biçimi eritrositleri muhtelif organlara yığılıp trombozlar yapması
sebebiyle şiddetli ağrılar klinik tabloya hakimdir. Ağrılar bilhassa belde, coxada ve uzun
kemiklerde hissedilir. Hastalar hemoptizi tarif ederler. Kalpte enfarktüs görülür.
Ağrı esnasında ikter ve ateşte artma müşahede edilmez.
Hastalığın Gebelik Üzerine Etkisi:
Gerek hemolitik gerekse ağrılı tipteki Sickle Cell anemide hastaların gebelik
toksikozuna meyili fazladır. Orak hücreli anemilerde abortus, erken doğum, ölü doğum,
maternal mortalite gibi komplikasyonlara normal gebelere nazaran daha sık rastlanır.
Sickle Cell hemoglobin C tipinde plasenta infarktlarına ve çocuk anomalilerine
rastlanmadığından fetal mortalite oranı oldukça düşüktür. Anemi tıbbi tahliye ve
operatif doğum müdahalesi için bir indikasyon teşkil etmez(1,8,9).
Gebeliğin Hastalık üzerine Etkisi:
Elektroforetik tetkikler Sickle Cell hemoglobin C tipinde diğer anemi tiplerine
nazaran fetal mortalitenin daha yüksek olduğunu göstermiştir. Bunun sebebi ise gebeliğe
kadar hastalığın latent seyretmesidir. Bu arada gizli hemolizinler oluşur. Gebeliğin son üç
ayında hemoliz hadisesi şiddetlendiğinden krizler mutaddır. Ve bu oranda ağrılar şiddetli
bir hal alır.
Tedavi:
Gebelerde orak biçimi anemi arazları erkenden ortaya çıktığından ve buna bağlı
olarak demir deposu
yetmezliği husule geldiğinden, gebelikleri boyunca hastalara oral
yoldan demir glukonat ve demir sülfat verilmelidir.
Kan
transfüzyonları gerekebilir.
Anemiye bağlı ağrılar esnasında e doğum seyri esnasında gebeye oksijen vermek
uygun olacaktır.
43
Enfeksiyona karşı antibiyotik tedavisi uygulanmalıdır(9,10,11).
Anoksi ve dolaşım stazına mani obstetrikal anestezik ilaçlardan sakınılmalıdır.
COOLEY
ANEMİSİ(THALASEMİA)
MENDEL kanunlarına göre resesif seyreden bir anemi cinsidir.
Akdeniz çevresi
memleketlerinde sık rastlanır. Hastalık akut ve fetal seyreder. Bu hastalığa musap
çocuklar çok defa bir yaşı içindeyken ölürler.
Meitel, Cooley anemili beş gebelik vakasında krizlerin B12 ve folik asit yetersizliği
ile ilgili olduğunu uygun tedavi ile kan transfüzyonları ile istenilen neticeye vasıl
olunduğunu bildirmiştir.
Bilhassa gebeliğin 26. haftasından sonra görülen krizler Aplastik vasıfta olmayıp
hemolitik vasıftadır.
Hemolitik krizler latent halde seyreden hastalığın manifest hale girdiğini
gösterir.Vaktinde tedbir alınırsa gebeliği devam ettirmek mümkündür(1,2).
DEMİR
Anne fetusun ihtiyacı olan kalsiyumun tamamını kendi organizmasında
verdiği
halde demir için aynı cömertlikte davranmaz.
Demir pigmanları ve hemoglobin miktarı anne için tehlikeli bir düşüş kaydettiği
andan itibaren anneden fetusa demir transportu olmaz. Fetus bu noksanlığa tahammül
edemeyeceğinden intrauterin hayatın son aylarında ölüm vukua gelir.
Gebelikte menstürasyonla olan demir kaybı olmadığından anne gıdalarla aldığı
demiri kafi miktarda kanda bulur.
Gebelik ve laktasyondaki demir ihtiyacı:
Miadına gelmiş fetusun demir ihtiyacı
270
mg
Miadına gelmiş plasentanın demir ihtiyacı
170
mg
Miadına gelmiş uterusun demir ihtiyacı
50
mg
Doğumda kanama ile kaybolan demir miktarı
+
150 mg
1130 mg
6
aylık laktasyonda demir ihtiyacı
+
180
mg
1310 mg
44
Gebelik süresince uterusta biriken demir uterus envolüsyonunu
tamamlarken anne
kanına geri döner.
Gebelikte günlük demir ihtiyacı 20 mg’dır. Normal bir beslenme şekli ile günlük
demir ihtiyacı sağlanabilir.
Kötü bir beslenme ile demir dengesi ekseriya negatif tarafa kayar. Ve çok defa
anne loğusalığına bu negatif demir bilançosu ile girer.
Anne sütü demir bakımından fakir olduğundan fetus intrauterin hayatta almış
olduğu demir ile solunumunu idare etmeye çalışır.
Anne
organizmasının demir kaynağı hemoglobindir.
İntrauterin hayatta anne eritrositleri önce trofoblastlarda daha sonra sinsityum
hücrelerinde tahrip edilerek demiri açığa alırlar. Daha sonra bu demir fetus organizmasına
geçecektir.
Annenin
teşhis ve tedavisinde dikkat edilecek hususlardan birisi de androjenlerdir.
Androjenlerin eritropoezi etkiledikleri ve Aplastik anemilerde kullanılmaya
başlandığına dair son literatürlerde bahsedilmiştir.
Wolff ve Limerzi’ye göre gebelik esnasında normal olarak kabul edeceğimiz kan
bulguları şöyledir(1,2).
1. Trimest
2. Trimest
3. Trimest
Doğumun 5.
günü
Hb. % gr.
12.5
10
10
12
Eritrosit 4.250.000 3.500.000 3.500.000 4.000.000
Netice Normal Normal Normal Normal