İŞEMİK İnsultun diaqnostika və MÜALİCƏSİ ÜZRƏ
Yüklə 288,72 Kb. Pdf görüntüsü
|
- Bu səhifədəki naviqasiya:
- Cədvəl 5. rtPA ilə müalicəyə uyğun gələn işemik insultlu pasiyentlərin xüsusiyyətləri
- Cərrahi və endovaskulyar müalicə
27
başlanğıcından sonrakı 3 saat ərzində uyğun gələn xəstələrin müalicəsi üçün tövsiyə edilir (A). Xəstənin uyğun olmasını təyin etmək üçün cədvəl 5-də verilən meyarlar həkim tərəfindən gözdən keçirilməlidir. ►
salına bilən xəstələr müalicə üçün uyğun sayıla bilər və həkim rtPA təyin etməzdən əvvəl qan təzyiqinin sabitliyinə əmin olmalıdır (C). rtPA qəbul edəcək xəstə üçün davamlı natrium- nitroprussid infuziyası tələb olunan yüksək qan təzyiqi yetərli dərəcədə sabit sayılmaya bilər. Vaxt məhdud olduğundan qan təzyiqi əhəmiyyətli dərəcədə yüksək olan xəstələrin çoxu lazımi səviyyədə hazırlana bilmir və trombolizislə müalicə edilmir. ►
İnsultun başlaması zamanı qıcolma tutmaları olan xəstə trombolitik müalicə üçün o halda uyğun sayıla bilər ki, nevroloji defisitin insulta ikincili olaraq ortaya çıxması və postiktal fenomen olmadığı təsdiq edilsin (D). ►
yolunu qismən tıxaya biləcək angioödemin potensial yanaşı təsirlərindən də xəbərdar olmalıdır (D). ►
tövsiyə edilmir (A). ►
Ankrod, tenekteplaza ∗ , reteplaza ∗ , desmoteplaza ∗ ∗ və
klinik araşdırmaların xaricində olan digər trombolitik vasitələrin venadaxili yeridilməsi tövsiyə edilmir (D). Arteriyadaxili trombolizis: ►
Arteriyadaxili trombolizis orta beyin arteriyasının 6 saatdan daha az tıxanması ilə bağlı iri ocaqlı insult keçirmiş və venadaxili rtPA üçün uyğun olmayan seçilmiş xəstələrdə müalicə üsuludur (B). ►
Yaxın zamanda keçirilmiş cərrahiyə əməliyyatı kimi venadaxili trombolizis üçün əks-göstərişi olan xəstələrdə arteriyadaxili trombolizis müvafiq seçimdir (D). ►
Arteriyadaxili trombolizisin mövcudluğu uyğun olan xəstələrdə venadaxili rtPA istifadəsini əngəlləməməlidir (D). ►
∗ Klinik protokolun tərtib edildiyi dövrdə Azərbaycan Respublikasında dövlət qeydiyyatından keçməmiş dərman vasitəsi. Klinik protokol Azərbaycan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin İctimai Səhiyyə və İslahatlar Mərkəzində hazırlanmışdır.
28 təcrübəli mütəxəssisləri olan ixtisaslaşmış insult mərkəzində yerləşdirilməsi şərtdir. Cədvəl 5. rtPA ilə müalicəyə uyğun gələn işemik insultlu pasiyentlərin xüsusiyyətləri −
Ölçülə bilən nevroloji defisit yaradan işemik insult diaqnozu −
Nevroloji simptomlar öz-özünə keçib getməməlidir −
Nevroloji əlamətlər yüngül deyil −
Ağır nevroloji defisiti olan pasiyentlərin müalicəsində ehtiyatlı olmaq lazımdır −
əsas vermir −
Müalicə, əlamətlərin meydana çıxmasından <3 saat ərzində başlanmalıdır −
−
Əvvəlki 3 ay ərzində miokard infarktı olmayıb −
Əvvəlki 21 gün ərzində mədə-bağırsaq traktı və sidik yollarından qanaxma olmayıb −
Əvvəlki 14 gün ərzində böyük cərrahiyyə əməliyyatı olunmayıb −
Əvvəlki 7 gün ərzində qeyri-bükücü səthdə arterial punksiya aparılmamışdır −
−
Arterial təzyiq yüksək deyil (sistolik ≤ 185 mm c.süt., diastolik ≤ 110 mm c.süt.) −
dəlillər yoxdur −
Oral antikoaqulyant qəbul olunmayıb, əgər qəbul edilibsə, INR ≤ 1,7
−
Əvvəlki 48 saat ərzində heparin alıbsa, tromboplastinin hissəvi aktivləşmə zamanı normal səviyyədə olmalıdır −
Trombositlərin sayı ≥100 000 mm 3
Qanda qlükoza miqdarı ≥ 50 mq/dL (2,7 mmol/L) −
Postiktal qalıq nevroloji əlamətlər verən tutma yoxdur −
KT müayinəsi multilobar infarkt (aşağı sıxlıq >1/3 beyin yarımkürəsi) göstərmir −
başa düşürlər Klinik protokol Azərbaycan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin İctimai Səhiyyə və İslahatlar Mərkəzində hazırlanmışdır.
29
►
cərrahi manipulyasiyaların effektivliyi və təhlükəsizliyi ilə bağlı hal-hazırda kifayət miqdarda etibarlı məlumat mövcud olmadığından, onların tətbiqi tövsiyə edilmir. ►
İşemik insultun kəskin dövründə endovaskulyar manipulyasiyaların effektivliyini təsdiq edən birmənalı tövsiyələr mövcud deyil. Arteriyadaxili trombun MERCI cihazı ilə çıxarılması ilə bağlı müdaxilənin tətbiqinin nəticələri nisbətən daha perspektivlidir, lakin manipulyasiyanın effektivliyi sübut olunmayıb (C). ►
tətbiqinin müsbət nəticələr verdiyinə dair məlumatlar mövcud deyil, tədqiqatlar davam etməkdədir, nəticələr birmənalı deyil. ►
(məsələn, endovaskulyar müdaxiləyə əlavə olaraq arteriyadaxili trombolizis) klinik tədqiqat mərhələsindədir (B).
►
Kəskin arterial işemik insultdan sonra erkən təkrari insultun qarşısını almaq, nevroloji pisləşməni əngəlləmək və ya nəticələri yaxşılaşdırmaq məqsədilə təcili antikoaqulyasiya (məsələn, heparin, aşağı molekullu heparin və ya heparinoidlərin istifadəsi) kəskin işemik insultlu xəstələrin müalicəsi üçün tövsiyə edilmir
ikincili olaraq əmələ gəlmiş infarktları olan xəstələrin müalicəsində erkən (3 saat) venadaxili antikoaqulyant tətbiqinin faydalı olduğunu göstərən məlumatlar mövcud deyil. Uyğun olan xəstələrin müalicəsi üçün venadaxili trombolizisin əvəzinə təcili antikoaqulyasiya tövsiyə edilmir (A). ►
ocaqlı insult zamanı təcili antikoaqulyasiya tövsiyə edilmir (A). ►
Venadaxili rtPA müalicəsi zamanı ilk 24 saat ərzində antikoaqulyant verilməsi tövsiyə edilmir (B). Baxmayaraq ki, kifayət qədər inandırıcı məlumatlar yoxdur, Klinik protokol Azərbaycan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin İctimai Səhiyyə və İslahatlar Mərkəzində hazırlanmışdır.
Yüklə 288,72 Kb. Dostları ilə paylaş:
|