Microsoft Word 86 Agciyerden kenar verem 4
Yüklə 0,51 Mb. Pdf görüntüsü
|
- Bu səhifədəki naviqasiya:
- Vərəm perikarditinin diaqnostikası
- Vərəm perikarditinin müalicəsi
- Sümük-oynaq sistemi vərəminin diaqnostikası
- Sümük-oynaq sistemi vərəminin müalicəsi
- Mərkəzi sinir sisteminin vərəmi
21 vərəm əleyhinə kimyəvi terapiya ilə yanaşı qlükokortikosteroidlərin təyini xəstəliyin simptomlarının daha tez itməsini və perikard boşluğundan mayenin daha tez sorulmasını təmin edir. Vərəm perikarditinin diaqnostikası
döş qəfəsinin icmal rentgenoqramı, divararalığının KT müayinəsinə üstünlük verilməklə
perikardial punksiya və perikardial mayenin müayinəsi
vərəm perikarditi üçün perikard mayesində hüceyrə elementlərinin sayının artması və qlükozanın miqdarının azalması səciyyəvidir
əkmə üsulu ilə VMB yalnız 25-50% hallarda aşkar olur Vərəm perikarditinin müalicəsi
vərəm perikarditinin müalicəsi ACKV-nin digər formalarında olduğu kimi aparılır (Cədvəl 3); müalicə rejimi: 2HREZ/4HRE (B) 80
VM-nin DD-si aşkarlandığı hallarda müvafiq müalicə sxemi təyin olunur (Cədvəl 3)
yaşlı xəstələrə vərəm əleyhinə terapiya fonunda gündə 60 mq prednizolon təyin olunur. Əgər perikardial ekssudatın miqdarı azalarsa, 6-12 həftə ərzində dozanı tədricən azaltmaqla prednizolonun qəbulu dayandırılır (A) 80
uşaqlarda prednizolonun tövsiyə olunan dozası 2 mq/kq (maksimum 60 mq). Əgər perikardial ekssudatın miqdarı azalarsa, 4-6 həftə ərzində dozanı tədricən azaltmaqla prednizalonun qəbulu dayandırılır
xronik konstriksiya inkişaf edərsə, perikardın drenaj olunması və ya perikardektomiya göstərişdir (C) 80
ACKV-nin klinik formaları arasında sümük-oynaq sisteminin vərəminə 35% hallarda təsadüf edilir. Ən çox onurğanın, sonra isə iri oynaqların (bud-çanaq və diz) birtərəfli zədələnməsi və digər sümüklərin osteomieliti müşahidə edilir 26 .
Klinik protokol Az ərbaycan Respublikas ı S
əhiyy ə Nazirliyinin İctimai S əhi
yy ə v
ə İslahatlar M ərk əzind
ə haz ırlanm
ış dı r. 22 Spinal zədələnmələr arasında onurğanın döş hissəsinin vərəm ilə zədələnməsinə daha çox təsadüf edilir. Bir qayda olaraq infeksiya fəqərələrin ön-daxili hissələrindən başlayaraq yaxında yerləşən fəqərələrarası disklərə və qonşu fəqərələrin cisimlərinə yayılır. Bu da öz növbəsində onların bir-birinə pərçim olmasına və onurğanın əyilməsinə (gibbus) səbəb olur. Müalicə aparılmazsa və ya diaqnostika gecikmiş olarsa, infeksiya ətraf toxumalara yayılır, paravertebral və ya bel əzələləri nahiyəsində absesin əmələ gəlməsi ilə nəticələnir. Xəstələrdə zədələnmiş nahiyədə ağrılar, ümumi intoksikasiya əlamətləri müşahidə edilir. Çox vaxt onurğa beyninin sıxılması nəticəsində paraplegiya inkişaf edir. İri oynaqların vərəmi sümük-oynaq sisteminin vərəmləri arasında təsadüfedilmə tezliyinə görə 2-ci yeri tutur. Ən çox bud-çanaq və diz oynaqları zədələnir. Xəstəlik oynaqlarda şişkinlik, ağrılar, hərəki pozuntularla səciyyələnir və yarımkəskin gedişata malikdir. Sümük toxumasının osteomieliti bilək-tunel sindromu, tendovaginit, üz sinirinin iflici kimi ağırlaşmalarla müşayiət olunur. Xronik hallarda abseslərin və xarici irinli fistulların formalaşması mümkündür. Ümumi simptomlar, adətən, müşahidə edilmir. Rentgenoqramlarda ətraf toxumaların ödemləşməsi, osteoporoz və osteopeniya (sümük toxumasının sıxlığının azalması), oynaqarası sahələrin daralması, qığırdaq səthlərinin eroziyası təyin edilir. MRT müayinəsi sümük toxuması və ətraf toxumaların vəziyyəti haqqında daha ətraflı məlumat verdiyi üçün seçim metodu olmalıdır. Belə xəstələrin əksəriyyətində ağciyərlərdə vərəmin qalıq əlamətləri müşahidə edilir. Sümük-oynaq sisteminin vərəminin erkən diaqnostikası üçün ümumi tibb şəbəkəsi həkimlərinin yüksək sayıqlığının olması zəruridir. Onurğanın döş hissəsinin ləng gedişatlı osteomieliti əlamətləri və ya iri oynaqların septik mono-artritləri zamanı qeyri- spesifik bakterial infeksiyanı aşkarlamaq məqsədi ilə aparılan əkmə müayinələri mənfi nəticə verdikdə ilk növbədə vərəmə şübhə yaranmalıdır. Oynaqların punksiyası zamanı alınan sinovial mayenin VMB-ni aşkarlamaq üçün əkmə üsulu ilə müayinəsi və biopsiya materialının histoloji müayinəsi 80% hallarda müsbət nəticə verir 46 .
Klinik protokol Az ərbaycan Respublikas ı S
əhiyy ə Nazirliyinin İctimai S əhi
yy ə v
ə İslahatlar M ərk əzind
ə haz ırlanm
ış dı r. 23 Sümük-oynaq sistemi vərəminin diaqnostikası
Fəal ağciyər vərəmini inkar etmək üçün ağciyərlərin rentgenoqrafiyası və bəlğəmin bakterioloji müayinəsi
şöbələrinin rentgenoqrafik müayinəsi (MRT-yə və ya KT-yə üstünlük verilməklə) (D) 80
Sinovial mayeni aspirasiya etməklə artrosentez və sinovial toxumanın biopsiyası
Sitoloji müayinə, sinovial mayedə VMB-ni aşkarlamaq üçün mikroskopik və əkmə üsulu ilə müayinə
aşkarlamaq məqsədi ilə sinovial bioptatın histoloji müayinəsi
Funksiyaedici fistulanın möhtəviyatının VMB-yə mikroskopik və kultural müayinəsi Sümük-oynaq sistemi vərəminin müalicəsi
Sümük-oynaq sistemi vərəminin müalicəsi üçün müvafiq müalicə rejimi təyin olunur: 2SHREZ/1HREZ/9HRE (B) 80 (Cədvəl 3)
VMB-nin DDV-si müəyyən edildikdə müvafiq müalicə rejimi (Cədvəl 3)
Cərrahi müalicə aşağıdakı göstərişlər əsasında təyin olunur:
abseslərin drenaj edilməsi
sümük toxumasının nekrotik hissələrinin kənar edilməsi
onurğa sütununun stabilləşdirilməsi
onurğa beyninin dekompensasiyası və s. Mərkəzi sinir sisteminin vərəmi MSS vərəminin 3 əsas klinik forması ayırd edilir: 1.
adətən, beyin maddəsinin iltihabi prosesə cəlb olunması ilə müşayiət olunur (meninqoensefalit) 2.
inkişaf etdikcə həm beyin maddəsi, həm də beyin qişaları patoloji prosesə cəlb olunur 3.
Klinik protokol Az ərbaycan Respublikas ı S əhiyy
ə Nazirliyinin İctimai S əhi yy
ə İslahatlar M ərk əzind
ə haz ırlanm
ış dı r. Yüklə 0,51 Mb. Dostları ilə paylaş:
|