Fármacos Boletín electrónico latinoamericano para fomentar

Seis de cada diez médicos entregan documentación a pacientes sacada de Internet

Pm Pharma, España, 9 de marzo de 2010

http://espana.pmfarma.com/noticias/noti.asp?ref=11320
Internet constituye la principal fuente de información médica pero va adquiriendo importancia para estar en contacto con los pacientes.

 

El 59% de los médicos españoles obtiene información de Internet para entregar a sus pacientes, según se desprende del informe ‘NetMonitor’ que Kantar Health, sobre los hábitos y uso de Internet entre los médicos españoles. Éstos buscan mayoritariamente información general (67%), y en menor medida documentación sobre tratamientos (39%), siendo los portales médicos (67%) y las sociedades científicas (41%) las webs más consultadas para estos fines. Los Médicos de Atención primaria y los Pediatras son los profesionales que entregan a sus pacientes documentación obtenida en Internet en mayor medida.

 

Otro tipo de información que los médicos descargan de Internet para entregar a pacientes son información sobre Asociaciones de Pacientes (3 de cada 10 médicos), información sobre dietas (16%) y sobre guías clínicas de actuación (12%).  

 

Sin embargo, a pesar hacer uso de Internet para documentar a los pacientes con información que ellos mismos les proporcionan, siguen siendo menos propensos a recomendarles páginas web médicas. Actualmente declaran hacerlo el 35% de ellos, por encima del 30% que lo declararon en 2008.

 

A parte de consultar información para entregar a pacientes, los médicos españoles también consultan Internet para obtener información requerida en su práctica diaria, como es información sobre patologías (el 85% de los entrevistados declara que requiere este tipo de información en su práctica diaria) o sobre indicaciones e interacciones farmacológicas (un 73%). El tipo de páginas web más consultadas son las sociedades científicas (un 87%), las revistas médicas (75%), los portales médicos (56%), los medios de comunicación especializados en salud (por uno de cada 2 entrevistados), las webs patrocinadas por laboratorios (44%), las webs corporativas de los laboratorios (35%) y, en menor medida, las de instituciones y hospitales (3 de cada 10 entrevistados).

 

Internet se confirma como principal fuente de información médica para su práctica profesional

En este sentido, Internet se confirma como la principal fuente de información médica para los profesionales sanitarios, en cuanto a la obtención de información sobre indicaciones e interacciones de los medicamentos,  sobre información para entregar a los pacientes y sobre información estadística sanitaria/ población; por delante de revistas médicas o libros y publicaciones. Sin embargo, para obtener información de laboratorios los delegados siguen siendo la principal fuente, situándose internet en segundo lugar.

 

Las webs más conocidas y visitadas por el colectivo médico son, en este orden: Fisterra, Univadis, Medline-PubMed y Diario Médico. Entre las de las Sociedades, sobresalen: SEMFYC, AEPED, Semergen y AEPAD.

Tuberculosis resistente a fármacos causó 150.000 muertes en el 2009

Rodríguez I.

La Nación, 18 de marzo de 2010

http://www.nacion.com/2010-03-19/AldeaGlobal/NotasSecundarias/AldeaGlobal2306897.aspx
Una de cada cuatro personas que enferma de tuberculosis en China, India, Rusia, Tayikistán y algunos países del sur de África tendrá una variación de la enfermedad conocida como TB-MDR, que no responde a los medicamentos tradicionales.

Esta tuberculosis resistente a fármacos causó 150.000 muertes en el 2009 e infectó a entre 400.000 y 500.000 personas en todo el mundo, según estimaciones de la OMS publicadas ayer.

La tuberculosis es causada por una bacteria llamada Mycobacterium tuberculosis. Más de 2.000 millones de personas están infectadas con esta enfermedad. Si la persona tiene la variante TB-MDR, el coctel estándar de antibióticos no funciona y es necesario usar fármacos más fuertes, generalmente durante más tiempo. A veces se necesita una cirugía para remover porciones de la infección.
La OMS aún no tiene datos de por qué esta mutación presenta resistencia a medicamentos, pero ya hay dos investigaciones en curso para comprobarlo.

Vacuna VPH: En espera de evidencia de su efectividad. (HPV vaccination: waiting for evidence of effectiveness)

Suba EJ, Rabat SS

Lancet, 2010; 375 (9715): 639 - 640

Resumido por Sietes (ICF), 1 de marzo de 2010

http://www.icf.uab.es/WebsietesDB/distrib.asp
La principal fuente de incertidumbre en relación con la eficacia de la vacuna contra el papilomavirus humano (PVH) reside en la duración de la respuesta inmunitaria. Sin embargo, incluso si se toma el escenario más favorable, la introducción de vacunas en poblaciones que todavía no están cubiertas en su totalidad por los servicios de cribaje puede competir con la limitación de recursos financieros precisamente para poner en marcha estos servicios de cribaje, y en consecuencia desacelerar las posibles reducciones de la mortalidad por cáncer de cuello de útero.

Además, es posible que no se dé el escenario más favorable. Durante años no sabremos si la vacuna previene el cáncer de cuello de útero, ni tampoco si es causa de algún efecto indeseado a largo plazo. Se ha afirmado que casi con seguridad serán necesarias las dosis de recuerdo, incluso en el caso del mejor escenario posible.

El cribaje con citología de Papanicolaou, realizado de manera correcta, es una intervención segura, en eficacia y en seguridad. La vacuna contra el PVH no lo es. Por lo tanto los países en vías de desarrollo deberían destinar sus recursos limitados al cribaje de Papanicolaou.

Vacuna neumocócica: efectiva en niños menores de 2 años

Revue Prescrire 2009; 29 (309): 528

Traducido por Salud y Fármacos

En Francia, desde la introducción de la vacuna neumocócica para niños menores de 2 años, la incidencia de meningitis y bacteriemia neumocócica ha descendido en este grupo de edad.
La vacuna conjugada neumocócica heptavalente (Prevenar) se recomendó en Francia en 2003 para niños menores de 2 años con un mayor riesgo de infecciones neumocócicas invasivas, particularmente para niños en guarderías. En 2006, esta recomendación se extendió a todos los niños entre 2 meses y 2 años [1, 2]. Ese mismo año, el 56% de los niños entre 6 y 12 meses ya habían recibido 3 dosis de la vacuna.
El Instituto Francés de Seguimiento de Salud Pública comparó el perfil epidemiológico de estas infecciones invasivas en 2001-2002 (el año precedente a la introducción de la vacuna) y 2006 mediante un estudio de cepas obtenidas de muestras de sangre y líquido cefalorraquídeo procedentes de una red de 309 laboratorios hospitalarios [3].
En 2001-2002 se registraron 7.462 casos de bacteriemia neumocócica y 181 casos de meningitis neumocócica en Francia; el 25% de los casos de meningitis y el 8% de los casos de bacteriemia acontecieron en niños menores de 2 años. La incidencia de estas infecciones en niños menores de 2 años descendió entre 2001-2002 y 2006 de 8,0 a 6,0 casos de meningitis por cada 100.000 niños (p<0,001) y de 21,8 a 17,5 casos de bacteriemia por cada 100.000 niños (p<0,001). En la población general, la incidencia de meningitis debida a esta bacteria permaneció estable (9,0 casos por cada 100.000 personas) mientras que la incidencia de bacteriemia neumocócica aumentó ligeramente (de 8,5 a 9,2 casos por cada 100.000 personas).
Las cepas aisladas procedentes de niños menores de 2 años mostraron que las cepas no vacunales habían reemplazado parcialmente los 7 serotipos contenidos en la vacuna. De este modo, se produjo un marcado descenso del aislamiento de los serotipos presentes en la vacuna, del 68% de las cepas obtenidas en 2001-2002 a solo el 25% en 2006.
En Estados Unidos, donde la vacuna neumocócica se introdujo en el año 2000, se había observado un fenómeno similar. En niños menos de 2 años, la incidencia de meningitis neumocócica descendió de 10,2 a 3,7 casos por cada 100.000 niños entre 1998 y 2005 [4]. Los serotipos de la vacuna fueron reemplazados en gran parte por serotipos no vacunales.
En la práctica. En Francia, la vacunación de aproximadamente la mitad de todos los niños menores de 2 años contra el neumococo se ha visto acompañada por un descenso de las infecciones invasivas en este grupo de edad, sin beneficio perceptible o inconvenientes importantes para el resto de la población.
Estos resultados se ajustaron a lo previsto y constituyen un incentivo para continuar con el programa de vacunación neumocócica y expandir la cobertura a todos los niños menores de 2 años. Se requiere el seguimiento actual de la proporción de serotipos no vacunales responsables de las infecciones observadas.
Referencias seleccionadas de la búsqueda bibliográfica de Prescrire.

l- Prescrire Editorial Staff “Infant inmunisation with a pneumococcal conjugate vaccine. From the age of two months for all infants" Prescrire [1112006; 15 (86): 227-233.

2- Prescrire Rédaction "Calendrier vaccinal: mise a jour 2006" Rev Prescrire 2006; 26 (275): 611-612.

3- Lepoutre A et al. "lmpact of infant pneumococcal vaccination on invasive pneumococcal diseases in France; 2001-2006" Euro Surv2008; 13 (7-9): 1-6.

4- Hsu HE et al. "Effect of pneumococcal conjugate vaccine on pneumococcal meningitis" N Engl J Med 2009; 360: 244-256.

España. Otro conflicto competencial entre médico y farmacéutico

El Global, 29 de enero de 2010

Carlos B. Rodríguez

http://www.elglobal.net/articulo.asp?idcat=641&idart=462098
Cuando todavía nadie ha llegado a encontrar puntos de encuentro en el debate sobre la Atención Farmacéutica, el proyecto de Real Decreto de Receta Médica ha venido a avivar la antigua discusión competencial entre médicos y farmacéuticos. Para la Organización Médica Colegial (OMC), el borrador contempla una serie de atribuciones para el farmacéutico que "exceden" sus competencias, una visión muy diferente a la de la Federación Empresarial de Farmacéuticos Españoles (FEFE) y el Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos (CGCOG).

Es la capacidad de bloqueo cautelar que el texto otorga al farmacéutico la que ha generado el malestar en la OMC. Así lo ha señalado el vicesecretario de esta organización, Jerónimo Fernández Torrente, que insiste en que para poder realizar este bloqueo es necesario tener una capacidad y competencia de discriminación diagnóstica que, en su opinión, el farmacéutico —al igual que el enfermero— no tiene.

Más allá, a los médicos tampoco les convence cómo el desarrollo articula esta atribución. Según Fernández Torrente, la comunicación telemática al prescriptor prevista en la norma "alarmará al paciente". Lo normal, a su juicio, sería que el farmacéutico contactara con el médico para ver qué problema existe y subsanarlo "sin meterse" en ámbitos competenciales. "Y si lo hace tendrá que asumir su responsabilidad", matiza el vicesecretario de la OMC.

Nada que ver con las alegaciones que el proyecto de Real Decreto ha recibido por parte de las organizaciones representativas de la farmacia. FEFE y el CGCOF comparten, para empezar, la justificación del acceso del farmacéutico al historial farmacoterapéutico —que no al clínico— de los pacientes. Más allá, el CGCOF cree que también se deben recoger supuestos que ya se vienen produciendo en la práctica, y dar así cobertura legal al farmacéutico para dispensar, en situaciones de excepción, medicamentos de los que haya antecedentes de previa prescripción, sin la presentación de tal exigencia sanitaria.

En opinión del Consejo, el proyecto "debería servir también para evitar las órdenes de prescripción que actualmente se facilitan a los pacientes que acuden a los servicios de urgencia y a los que, en el caso de precisar el inicio de un tratamiento se les entrega un documento que no se ajusta a la definición de receta médica". En este supuesto también cabrían las situaciones de dispensación por parte del farmacéutico en supuestos excepcionales de emergencia y ante casos de desconexión del sistema de receta electrónica u otras circunstancias que impidan el acceso al sistema electrónico y el acto mismo de la dispensación.

Interoperabilidad
Existe otro punto de encuentro en las alegaciones de FEFE y el CGCOF, relativo a eliminar toda la referencia a la dispensación por parte de los servicios de farmacia hospitalaria, de los centros de salud y de las estructuras de AP mediante la receta médica. Dichas 'dispensaciones', según FEFE, deben prescribirse mediante las órdenes hospitalarias de dispensación y nunca por receta médica.

Lo verdaderamente trascendente para FEFE radica en el escaso desarrollo del borrador sobre el nodo de intercambio del Sistema Nacional de Salud. "A día de hoy —dice— la receta electrónica no es válida para todo el territorio nacional por falta de interoperatividad", por ello insta al ministerio a hacerla una realidad en el plazo más breve posible.

Cuando una prescripción se haga por DOE o se tenga que sustituir por urgente necesidad o desabastecimiento, debe hacerse con un genérico y la receta electrónica no debe suponer una barrera para hacer esas sustituciones a favor del genérico. Así consta en las alegaciones al proyecto de Real Decreto de Receta Médica de Asociación Española de Medicamentos Genéricos (Aeseg), que también pide que se puedan prescribir en la receta electrónica fármacos no financiados. "En el caso de los genéricos son excepciones, pero incluso para ellos la e-receta debería facilitar la prescripción de estos productos", manifiesta Ángel Luis Rodríguez de la Cuerda, director general de la patronal.

Noruega encuentra la solución para microorganismos matones

(Solution to killer superbug found in Norway)

Mendoza M, Mason M

Associated Press, 31 de diciembre 2009

http://www.physorg.com/news181461239.html
El hospital de la universidad de Aker no es un lugar elegante donde recibir tratamiento. Los suelos están rayados y son desiguales, y una fina capa de polvo cubre los monitores de presión arterial. En un rincón hay una pila de sábanas sucias que emiten olor a orina y lejía.
En cambio, al observar más de cerca, a nivel microscópico, este lugar esta limpísimo. No hay ni rastro de la contagiosa y peligrosa infección por estafilococo que este año ha matado a decenas de miles de pacientes en los hospitales más sofisticados de Europa, América del Norte y Asia; y que sigue proliferando casi sin que se haga nada por evitarlo. La razón: los noruegos dejaron de tomar tantos medicamentos.
Hace 25 años esta bacteria también mataba a los noruegos, pero el sistema público de ese país implementó un programa muy agresivo que lo convirtió en el país con menos infecciones. Una estrategia importante consistió en reducir el consumo de antibióticos.
Ahora, una serie de estudios de diferentes partes del mundo dicen que el modelo noruego puede replicarse en cualquier parte con un éxito extraordinario, y los expertos dicen que estas muertes, más de 19.000 anuales solo en EE.UU. (superior al número de muertes por Sida), son innecesarias.
Jan Hendrick-Binder, el asesor médico de Oslo en estafilococo dorado resistente a la meticilina (MRSA) dijo “es muy triste que muera tanta gente por MRSA porque en Noruega hemos demostrado que el MRSA puede controlarse sin mucho esfuerzo”. “Pero hay que tomárselo en serio, prestarle atención y no desanimarse”.
La OMS dice que la resistencia a los antibióticos es una de las amenazas a la salud pública más importantes que enfrenta el planeta. Una investigación realizada por Associated Press, de seis meses de duración, encontró que la sobre utilización y la mala utilización de medicamentos ha provocado mutaciones en enfermedades que antes eran curables, como la tuberculosis y la malaria, y que ahora son muy difíciles y en algunos casos imposibles de tratar. La solución de Noruega abre un camino de esperanza.
El Dr John Birger Haug, especialista en enfermedades infecciosas, se pasea por los corredores maltratados del hospital Aker dando palmaditas en el bolsillo de su pijama blanco. “Mi biblia” dice sacando una guía de antibióticos roja que explica en detalle la gran solución que el país ha dado al MRSA. “Lo que hace que este libro sea tan importante” es lo que no se incluye, una gran cantidad de antibióticos. “A veces tengo que mostrar estas reglas de oro a nuestros médicos y decirles que no pueden prescribir ciertos productos, y esto no ocasiona ningún sufrimiento adicional para nuestros pacientes y como resultado nuestro país esta prácticamente libre de infección” dijo.
El modelo de Noruega es simple:

• 
  los médicos noruegos recetan menos antibióticos que los de cualquier otro país, y así la gente no tiene oportunidad de desarrollar resistencia
  
• 
  aislamos a los pacientes con MRSA
  
• 
  los trabajadores que son positivos se quedan en casa
  
• 
  los médicos dan seguimiento a las diferentes cepas de MRSA y entrevistan a los pacientes para saber donde han estado y con quién, y dan seguimiento a los contactos haciéndoles pruebas de laboratorio.
  

Haug abre el dispensario, una pequeña habitación llena de cajas de pastillas, botellas de jarabe y tubos de pomada. ¿Qué hay aquí? Medicamentos que otros países desarrollados consideran obsoletos. ¿Qué es lo que no hay? Algunos de los antibióticos nuevos, más casos, que ni siquiera se han registrado en Noruega, porque “si los tuviéramos, los utilizaríamos”, dijo.

“Si en España tratase a un paciente con esta penicilina probablemente me meterían en la cárcel” dice “y harían bien porque allá no sirve de nada”.
Los noruegos no se preocupan por su tos y sus resfríos, los superan como si fuesen infecciones de poca importancia. “No damos antibióticos a todo el que presenta fiebre. Les decimos que esperen, observamos la evolución y les damos acetaminofén para que se sientan mejor”, dice Haug.
Las tienditas del centro de Oslo están repletas de un tremendo y colorido número de productos – 42 marcas diferentes en un 7-eleven- de pastillas para la garganta, sprays y tabletas que no contienen sustancias activas. Todos los trabajadores tienen días pagados en caso de que ellos o alguien de su familia se enferme y se tengan que quedar en casa. Los fabricantes de medicamentos no pueden anunciar sus productos, con lo que se reduce la demanda de medicamentos que precisan receta.
En realidad, la mayoría de la propaganda dice lo contrario: “la penicilina no es un medicamento para la tos”, se lee en las cajas de pañuelos del director del programa de control de MRSA, el Dr. Petter Elstrom. Menos del 1% de los profesionales de la salud son portadores de estafilococos MRSA.
A Elstrom le preocupan las bacterias que lleguen a través de otros países. El año pasado casi todos los casos que se diagnosticaron eran en personas que habían estado en el extranjero.
“Hasta hora hemos podido controlarlo, pero si lo perdemos, se convertiría en un problema importante” dijo. “Un escenario deprimente es que en unos pocos años nos encontremos con una situación en que el MRSA es tan endémico que tenemos que dejar de hacer cirugías importantes, como trasplantes de órganos por no poder prevenir las infecciones. En el peor de los casos podemos encontrarnos como en 1913, cuando todavía no teníamos antibióticos”.
Hace 40 años, el espectro de antibióticos maravilló a los especialistas en salud pública, y fácilmente se trataba una infección detrás de otra. En países más ricos, los pacientes y los profesionales de la salud empezaron a depender de los antibióticos. El problema es que cuantos más antibióticos se consumen, más resistentes se vuelven las bacterias.
Cuando aparecieron los primeros brotes de MRSA en los 1980s Noruega respondió rápidamente disminuyendo el uso de antibióticos. Es decir que mientras los noruegos se adelantaron a de la infección el resto de los países se quedaron detrás.
En Noruega, durante años, MRSA ha sido responsable de menos del 1% de las infecciones por estafilococo. Mientras que en Japón, Israel y Grecia representa el 80%, 44% y 38% de las mismas.
En EE.UU. en el 2008, las infecciones por MRSA ocasionaron un gasto de 6.000 millones de dólares; y las tasas de infección han aumentado del 2% en 1974 a 63% en el 2004. En el Reino Unido, a principios de los 1990s eran el 2% y ahora representan el 45%, pero se ha implementado un programa muy agresivo para controlar estas infecciones que está empezando a dar resultados.
Aproximadamente el 1% de los residentes en países industrializados tienen MRSA en la piel. Estas bacterias no suelen presentar problemas pero si penetran el cuerpo, frecuentemente a través del rascado, pueden provocar la muerte. MRSA se contagia rápidamente en los hospitales donde hay pacientes vulnerables pero ha habido brotes en cárceles, gimnasios e incluso en playas. Cuando la bacteria está inactiva se puede detectar fácilmente haciendo un frotis nasal y se puede destruir con antibióticos.
El Dr. John Jernigan del CDC de los EE,UU. dijo que se están incorporando algunos componentes de la estrategia noruega, y que su agencia “exige que los hospitales mejoren y si no lo hacen se les pide que se esfuercen más”.
¿Y si no lo hacen? “Nadie tiene obligación de seguir nuestras recomendaciones” dijo “pero yo asumo que los hospitales y las instituciones tienen interés en hacer las cosas bien”.
El Dr Barry Farr, un epidemiólogo jubilado que fue testigo de un exitoso programa que se lanzó hace 30 años para controlar el MRSA en los hospitales de Virginia culpó al CDC de quedarse en creencias antiguas y pensar que el lavado de manos es la mejor forma de impedir la propagación de MRSA. Dice que hay que añadir sistemas de detección y aislamiento para poder controlar la infección.
El CDC tiene que aceptar la derrota y decir “sí, funciona” dijo. “Hay ejemplo, tras ejemplo. No se necesitan más estudios. Solo se necesita que alguien cumpla las recomendaciones”.
El programa noruego ¿puede funcionar en otras partes?
La respuesta está en el laboratorio de un deteriorado y pequeño hospital público a las afueras de Londres. Es aquí donde la Dra Lynne Liebowitz, microbióloga, se cansó de ver las sorprendentemente bajas tasas de infección de MRSA en los países nórdicos y el aumento de casos en su propio hospital. Convirtió el Queen Elizabeth Hospital de Kings Lynn en su propio experimento solicitando a los médicos que dejasen de recetar dos antibióticos que provocan infecciones por MRSA. Un mes más tarde, la tasa de infecciones por MRSA se había reducido significativamente, y ha seguido disminuyendo. Hace cinco años el hospital tuvo 47 casos de septicemia por MRSA. Este año solo tuvieron una.
“Me sorprendió mucho, muchísimo” dijo Liebowitz mientras saltaba y sonreía a sus compañeros de laboratorio.
A medida que se difundió el éxito, el teléfono de Liebowitz empezó a sonar. Hasta ahora ha replicado su experimento en otros cuatro hospitales, y en todos ha obtenido resultados espectaculares. “Está muy mal que pacientes mueran a consecuencia de infecciones que pueden prevenirse” dijo.
Otros profesionales de la salud han adoptado el programa noruego con buenos resultados. El centro médico de Billings, Mont., redujo las infecciones por MRSA en un 89% al aumentar la detección de los portadores, aislando a los pacientes y haciendo que todo el personal, no solamente los médicos, mejorasen sus medidas de higiene.
Unas 17.000 personas mueren anualmente en Japón a consecuencia de una infección por MRSA, a pesar de tener hospitales modernos y tecnología de punta. El Dr Satoshi Hori, jefe de control de infecciones en el hospital universitario Juntendo, en Tokio, dice que los médicos prescriben más antibióticos de los necesarios porque tienen incentivos financieros para recetar.
Hori solo receta antibióticos a los pacientes que realmente los necesitan, y hace pruebas de despistaje y aísla a los pacientes de alto riesgo. Hasta ahora su hospital ha disminuido las infecciones por MRSA en dos terceras partes.
En el 2001, el CDC convenció a un hospital de veteranos de guerra de Pittsburgh de hacer una pequeña prueba. Se empezó con una unidad, y en cuatro años, el hospital estaba haciendo pruebas de MRSA a todos los ingresados. El resultado fue una disminución de las infecciones por MRSA del 80%. Este programa se ha ampliado a los 153 hospitales de veteranos de guerra que hay en Ee.UU. y se han reducido las septicemias por MRSA en un 50%, dijo Robert Muder, jefe de enfermedades infecciosas del sistema de salud de veteranos de guerra de Pittsburgh.
“No hay mucho que pensar” dijo “se ahorra sufrimiento para los pacientes, no se requiere personal para cuidarlos, se ahorra dinero, se salvan vidas, y ahora se puede utilizar lo que uno ha aprendido para controlar otras infecciones nosocomiales”.
El programa de Pittsburg ha hecho que también diminuyan otras infecciones adquiridas en el hospital, con lo que se ahorran aproximadamente un millón de dólares anuales.
“¿Cómo lo pagan?” preguntó Muder. “No pagamos por infecciones por MRSA, eso es todo”.
Beth Reimer, de Batavia, Ill., se convirtió en defensora de prevenir las infecciones por MRSA cuando su hija de cinco semanas Madeline se resfrió y tuvo complicaciones fatales. Un día su hija tenía resuello, al día siguiente no respiraba. “Estaba flácida” recuerda su madre. “Algo iba muy mal”.
MRSA había invadido sus pulmones. Los antibióticos no servían de nada. Maddie tuvo dificultades para respirar, tragar y sobrevivir durante dos semanas. Reimer dijo “para mi ver a Madeline morirse por una forma agresiva de algo, ver como luchó por su vida, fue demasiado.
Desde la muerte de Madeline, Reimer habla abiertamente de la necesidad de prevenir mejor, promueve que se utilicen los métodos que se practican en Noruega. No entiende como alguien puede oponerse. ¿Por qué evitan que eso suceda? preguntó.