Çocuk Cerrahisi/1

4 - Gastroözofageal Reflü 
Yutulan besinlerin özofagus aracılığı ile mideye indikten bir süre sonra tekrar özofagus içine dönmesine 
gastro-özofageal reflü (GÖR) denir. Gastro-özofageal bileşke, besinlerin mideye geçişine izin veren ancak 
tekrar özofagus içine dönmesini engelleyen bir yapıdadır. 
Fizyoloji:
Primer (peristaltizm) dalga, sekonder (peristaltizm) dalga, tersiyer dalga. 
Antireflü bariyerler: 
A-Anatomik faktörler:
 
Pinch-Kok valvi:
özofagus, diafragmanın sağ krusundan oluşan orifisten 
geçmektedir. Sağ krusun kıskaç işlevi sfinkterin valv benzeri işlevine yardım edicidir. 
His açısı:
 
özofagus 
alt ucu ile gastrik fundus arasındaki dar açı. 
Alt özofagus sfinkterinin musküler yapısı. Gastroözofageal 
bileşkedeki rozet benzeri mukozal kıvrımlar.
B-Fizyolojik faktörler:
Yüksek basınç zonu, intragastrik basınç, özofageal klirens ve motilite, distal 
özofagus veya intraabdominal özofagus uzunluğu, midenin boşalma zamanı. 
C-Diğer faktörler:
Her hangi bir nedenle açılan gastrostomi, midenin karın boşluğunda olmaması, hiatus 
hernisi ve diyafragma paralizisi gibi lokal defektler. Midenin boşalmasını engelleyen ve geciktiren bir 
patolojinin varlığı, Karın içi basıncını artıran bir neden olması. Özofagus motilitesinde bozukluk; ÖA, down 
sendromu, serebral palsy, hidrosefali, ve kafa travması gibi nörolojik defektlerin olması. 
Defans mekanizması:
Özofagus peristaltizmi ve özofagus klirensi. Mukozal defans; preepitelial defans, 
epitelyal defans, postepitelyal defans. Tükrük ile tamponlama. Mide içeriğinin regürgitasyonunu önlemekte 
özofagusun intraabdominal parçası primer olarak sorumludur. Özofagusun intraabdominal parçası; 
yenidoğanda 1 cm, süt çocuğunda 1,5 cm, 6 aylık bebekde 3 cm, çocuklarda 3-4 cm. Alt özofagial segment 
içindeki basıncın reflüyü önleyebilmesi için, en azından 5-7 mm Hg arasında olması gerekir. Bebeklerde 8 
haftaya kadar kusma ve regürjitasyon olması, GÖB immatürütesine bağlıdır. 6 haftanın altındaki bebeklerde 
alt özofageal sfinkter basıncı normalin çok altındadır. 
GÖR‟ün bebeğin büyümesi ile azalmasının nedeni:
LES basıncındaki artış, distal özofagusun intraabdominal 
parçasının uzaması, bebeğin dik durabilmeye başlamasıdır. 
———————————————————————- 
Klinik olarak GÖR‟lülerin sınıflandırması:
Fizyolojik GÖR: YD ve küçük bebeklerde. Komplike olmamış 
GÖR: sadece kusma var. Komplike GÖR: özofajit, kanama, aspirasyon pönomonisi, gelişme geriliği. 
Sekonder GÖR. 
Klinik bulgular: