Uputstvo za pacijente sa aknama
upoznavanje sa problemom, zabludama, mogućem lečenju i
medicinskom negom
Acne
Etiologija akni nije do kraja poznata. Smatra se da su 4 faktora presudna
u etiologiji akni:
1.
hiperseboreja: akne počinju u pubertetu, kada počinje aktivnost
sebacealnih žlezda. Težina kliničke slike akni direktno je proporcionalna
količini izlučenog sebuma. Kod osoba sa teškim aknama nisu nađeni
nikakvi poremećaji u sastavu sebuma, jedino je povećana količina
izlučenog sebuma.
Suzbijanje seboreje povoljno deluje na akne.
2.
Stvaranje komedonskog čepa: komedoni su strukture od sebuma i
keratina koje se formiraju u izvodnom kanalu sebacealne-lojne žlezde i
folikulu dlake, i sprečavaju izlučivanje sebuma. Keratinociti u komedonu
povezani su dezmozomima što daje čvrstinu komedonu. Mogu biti
otvoreni i zatvoreni. Otvoreni se nikada ne inflamiraju. Na vrhu često
imaju crnu boju koja potiče od melanina. Samo se ovi komedoni mogu
istiskivati.
Zatvoreni komedoni nalaze se dublje u folikulu. Vide se kao male
beličaste papule. Često se inflamiraju.
Prisustvo komedona neophodno je za dijagnozu akni.
3.
Naseljavanje mikroorganizama: U vreme puberteta aktiviraju se
sebacealne žlezde pa koža postaje masnija i pogodnija za razvoj
mikroorganizama. Posebno je značajno naseljavanje lipofilne bakterije
Propionibacterium acnes. Nema nikakve korelacije između težine
kliničke slike akni i broja bakterija. Broj bakterija proporcionalan je
količini izlučenog sebuma, tako da su brojnije na seboroičnim regijama i
kod osoba sa masnijom kožom. Kada se propionibacterium acnes naseli
ostaje doživotno. Ona je deo normalne kožne flore.
4.
Razvoj zapaljenja: nije do kraja poznat. P. Acnes se nalazi samo u
sebacealnoj žlezdi i na površini kože, nema je u dermu. Bakterija
oslobađa niz enzima, proteolitičkih, lipolitičkih i saharolitičkih. Razgradni
proizvodi nastali dejstvom ovih enzima difunduju iz sebacealne žlezde u
derm i tamo izazivaju zapaljenje. Ovi razgradni proizvodi izazivaju
hemotaksu različitih leukocita, najviše neutrofila, i aktiviraju imuni
sistem. Na površini kože ovo se manifestuje kao zapaljenje.
Akne obično prestaju posle puberteta, ali faktori važni u etiologiji akni ne
prestaju da deluju. Izlučivanje sebuma ostaje isto, P. acnes se ne povlači, ali
pojava akni prestaje.
U patogenezi akni najmanje je poznato zašto akne prestaju.
Klinička slika akni
Predilekciona mesta za akne su seboroične regije. Kod mlađih osoba
akne su uglavnom na licu, a kod starijih i na leđima. Akne se javljaju u
pubertetu, kada pacijenti inače posvećuju mnogo pažnje svom fizičkom
izgledu. Ne mogu se pokriti odećom, što ih čini nesrećnim.
Sve promene kod akni mogu se podeliti na zapaljenjske i nezapaljenjske.
Zapaljenjske mogu biti zbog zapaljenja površine folikula ili zapaljenja dubljih
delova folikula.
Neinflamirane lezije su otvoreni i zatvoreni komedoni, a ovakve akne
zovu se acne comedonica ili punctata.
Kod zapaljenja površine folikula vidi se kratkotrajna eritematozna
makula, koja se brzo transformiše u papulu (acne papulosa). Papula se
može transformisati u pustulu (acne pustulosa). Pustula puca, nastaje
kratkotrajna erozija koja se brzo prekrije krustom. Krusta otpada bez ožiljka.
Kod zapaljenja dubljih delova folikula formira se nodus (acne nodosa),
čvrste konzistencije, bolan na dodir. Koža iznad nodusa je eritematozna.
Centar nodusa kolikvira, formira se absces. Iako je ova šupljina ispunjena
gnojem, kod akni uobičajeno je da se zove cista, a ovakve akne zovu se acne
cystica. Često su prisutni i nodusi i ciste, pa se ovakve promene zovu acne
nodulocystica. Koža iznad abscesa puca, formira se fistula kroz koju izlazi
gnoj. Fistula zarasta sa ožiljkom. Teške akne sa cistama i nodusima zovu se
acne conglobata. Ovi oblici sa dubokim zapaljenjem folikula ostavljaju
ožiljke.
Ožiljci od akni
Mogu biti atrofični i hipertrofični. U velikim ožiljcima moguće su
kalcifikacije (taloženje kalcijum karbonata). Izrazito hipertrofičan ožiljak
zove se keloid.
Kod teških akni mogući su ožiljci u vidu mostića, zvani premošćeni ožiljci.
Oni su specifični za akne.
Varijante akni
1.
Acne mechanica nastaju zbog mehaničke iritacije kože. Viđaju se kod
violinista na vratu, na čelu kod osoba koje nose traku za kosu ili šlem, na
leđima osoba koje nose džakove.
2.
Profesionalne akne:
•
Acne oleosa: vide se kod osoba koje rade sa mašinskim uljem.
Predilekciona mesta su čelo i zigomatični delovi lica, jer prljavom
rukom brišu znoj sa čela. Mogu biti i drugi delovi kože, kada se
mašinsko ulje utrlja iz prljavog radnog odela.
•
Chloracne se javljaju kod osoba koje rade sa hlorovanim ugljo-
vodonicima. Udružene su sa drugim znacima trovanja, obično
neurološkim.
3.
Acne medicamentosa: nastaju zbog uzimanja nekih lekova, obično zbog
androgena, anabolika, antiepileptika i litijuma. Izgledaju kao obične
akne.
4.
Acne cosmetica nastaju zbog prisustva komedogenih supstanci u
kozmetičkim sredstvima. Lokalizuju se na mestima aplikacije ovakve
kozmetike. Promene su u vidu komedona, a javljaju se kod žena u
uzrastu kada ne bi trebalo da imaju akne. Dobra kozmetika ne sadrži
komedogene supstance. Nekada su se kozmetički preparati testirali na
prisustvo komedogenih supstanci aplikacijom na uši zeca, jer se mogu
javiti promene slične komedonima. Ovaj model se napušta jer nije
adekvatan reakciji kože na aplikaciju istog sredstva. Brojni su preparati
gde je proizvođač deklarisao da proizvod ne sadrži komedogene
supstance, a u poslednje vreme i da nije testiran na životinjama.
5.
Acne detergicans javljaju se kod osoba koje koriste sapune i sredstva za
pranje koja sadrže komedogene supstance. Promene su u vidu
komedona, na licu.
6.
Acne neonatorum et infantum - tokom trudnoće dete dobija majčine
polne hormone preko placente. Oni stimulišu sebacealne žlezde, tako da
su one aktivne posle rođenja. Zato su moguće akne kod novorođenčeta.
Posle porođaja dete više ne dobija majčine polne hormone, osim
minimalne količine preko mleka. Ovi pasivno preneti polni hormoni
potpuno se izgube tokom 2-3 meseca posle porođaja, zbog čega i
sebacealne žlezde prestaju sa sekrecijom, a akne se gube. Sekrecija se
ponovo aktivira u pubertetu. Akne neonatorum liče na obične akne i
spontano prolaze posle 2-3 meseca.
7.
Pojava akni kod dece (acne infantum) ukazuje na mogući poremećaj
nadbubrežne žlezde ili polnih žlezda, jer ove žlezde luče polne hormone.
8.
Acne excoriee': vide se kod neurotičnih žena koje same tretiraju svoje
minimalne ili potpuno zamišljene akne i tako ih pogoršavaju ili prave
nove lezije. Na licu se vide kruste, hiperpigmentacije i hipopigmentacije,
nekada i ožiljci. Upadljivo je odsustvo komedona.
9.
Acne tropicalis nastaju kod osoba koje borave u tropskim krajevima, gde
je velika vlažnost. Zbog visoke spoljne vlažnosti nabubri stratum
korneum pa se sebum teže eliminiše. Nekada se javljaju kao epidemija
među turistima ili vojnicima.
Terapija: sve varijante akni leče se kao obične akne.
Terapija akni
Svi pacijenti sa aknama treba da dobiju lokalnu terapiju, a teži i lokalnu i
opštu terapiju.
Lokalna terapija:
1.
benzoil peroksid: ne utiče na sekreciju sebuma. Kao i svi peroksidi
oksidaciono je sredstvo i smanjuje broj bakterija. Deluje komedolitički.
Koristi se za sve tipove akni. Terapija se počinje sa 5% kremom, ako ga
pacijent toleriše može se dati 10%-ni krem. Neželjena dejstva su jaka
iritacija, deskvamacija, izbeljivanje dlake, retko izbeljivanje kože.
2.
tretinoin: tretinoin je retinoid za lokalnu upotrebu. Smanjuje sekreciju
sebuma i tako popravlja akne. Nema direktno dejstvo na bakterije, broj
bakterija se smanjuje posredno, zbog manje sekrecije sebuma. Deluje
komedolitički. Koristi se za sve tipove akni. Skuplji je od benzoil
peroksida. Neželjeni efekti su umerena deskvamacija i povećanje
osetljivosti na sunce (fotosenzibilizator). Primenjuje se uveče u
koncentraciji od 0,01-0,05%, u kremu ili gelu.
3.
Antibiotici: obično se koriste klindamicin, tetraciklini i hloramfenikol. Ne
deluju na komedone i ne utiču na sekreciju sebuma. Deluju na bakterije i
tako smanjuju zapaljenje. Koriste se samo za inflamirane promene.
Tetraciklini su antibiotici koji inhibiraju kretanje neutrofilnih granulocita i
tako smanjuju zapaljenje. Većina bakterija je rezistentna na tetracikline,
(osim intracelularnih), pa je njihov antibiotski efekat minimalan.
4.
Stariji preparati sa sumporom, salicilnom kiselinom i rezorcinom.
Sumpor smanjuje sekreciju sebuma i tako popravlja akne. Istovremeno
je i komedogen, može izazvati pojavu komedona. Salicilna kiselina je
keratolitik i komedolitik istanjuje rožasti sloj i tako olakšava izlazak
sebuma što popravlja kliničku sliku akni. Rezorcin je antiseptik, smanjuje
broj bakterija i tako pozitivno deluje na akne. Ova 3 leka u kombinaciji
nalaze se u sastavu Lutzove miksture-sumporno mleko. Deluju na
različite faktore u etiologiji akni, jeftini su i efikasni kod blažih akni.
5.
Azelaična kiselina deluje toksično na propionibacterium acnes i tako
poboljšava akne.
Opšta terapija primenjuje se pod nadzorom lekara.
1.
Antibiotici: u opštoj terapiji akni daju se tetraciklini. Ne deluju na P.
Acnes nego inhibiraju kretanje makrofaga ka žarištu zapaljenja, i tako
smanjuju zapaljenje kod akni. Ostali antibiotici se retko koriste a deluju
direktno na propionibacterium acnes.
2.
Izotretinoin je oralni retinoid, derivat vitamina A.
3. Oralni kontraceptivi
Zablude o aknama
1. Ishrana: redukcija telesne težine smanjuje sekreciju sebuma što povoljno
deluje na akne. Smatralo se da pojedine vrste hrane (čokolada, svinjetina i
slično) nemaju veze sa aknama, ali se ponovo došlo do shvatanja da
antidijabetična dijeta deluje povoljno na regresiju akni.
2. Profesija: osobe koje rade u toploj i vlažnoj sredini (kuvari i slična
zanimanja) imaju pogoršanje akni. Visoka vlažnost vazduha povećava
hidrataciju stratum korneuma. Kada st. korneum nabubri sebum teže izlazi
iz žlezde što pogoršava akne.
3.
Menstruacija i akne. Pre menstruacije dolazi do zadržavanja vode u
organizmu, pa i u koži. Kada stratum korneum nabubri sužava se ušće
folikula, pa sebum teže izlazi, što pogoršava akne.
4.
Psiha i akne: kod psihičkog stresa ne menja se ni sekrecija sebuma ni
broj bakterija, niti stres izaziva akne. Neke osobe, uvek ženskog pola, zbog
psihičke napetosti same tretiraju svoje akne i tako ih pogoršavaju.
5. Sunčanje i akne: rani efekat sunčanja je ljuštenje stratum korneuma.
Kada se istanji st. korneum sebum lakše izlazi, što poboljšava akne. Kasniji
efekat je fotohiperplazija, pa sebum teže izlazi kroz zadebljali epiderm, što
pogoršava akne. Konačan ishod je da su promene teže nego pre sunčanja.
Ako neko želi da sunčanjem tretira akne treba da se sunča u septembru
kako bi imao samo prvi efekat sunčanja.
Medicinska nega akni- medicinska nega akni je nerazdvojni deo dobre
terapije akni. Medicinska nega ima za cilj da obezbedi čišćenje kože, a pre
svega otvora izvodnih kanala lojnih žlezda. Zato se za čišćenje koriste
komedolitička sredstva. Najbolje se pokazala 1% salicilna-BHA kiselina u gel
podlozi- postoje gotovi preparati na tržištu. U slučajevima izrazito masne
kože koriste se i losioni.
Za osobe muškog pola pored gelova predlažu se i pene za čišćenje
preporučljive za regiju brade. Čišćenje se sprovodi bar 2 x dnevno.
Ako postoje samo primarne- nezapaljenjske akne preporučuje se u saradnji
sa dermatologom korišćenje sredstava za mehanički ili hemijski piling kao
sto su AHA kiseline ili polihidroksi kiseline u preparatima za kućnu negu ili
tretinoin ili diferin-ili tazaroten-preparati iz grupe retinoida za lokalnu
primenu. Oni deluju komedolitično-rastapaju komedonske čepove, ali i
keratolitično-ljušte kožu, pa daju suvoću tretiranoj koži. Ona i dalje ostaje
po tipu masna, ali prelazi u stanje masne dehidrirane kože. Ovakvoj koži
potrebna je hidratacija-oil free kremom ili gelom. Isušena-dehidrirana koža
kroz produženi period terapije akni vraća lečenje na početak, jer se
poništava efekat pilinga, koji smo želeli da postignemo i tako otčepimo
začepljene izvodne kanale lojnih žlezda. Zato je dnevna hidratacija od
nemerljivog značaja za uspešno lečenje i negu kože sa aknama. Ukoliko
krem ili gel za hidraaciju nije u potpunosti uspeo da hidratiše kožu pa je ona
na dodir još uvek suva primenjuje se i orošavanje termalnom vodom u
spreju ili priručno mineralnom vodom u sprej boci. Nakon orošavanja
nanosi se oil free krem ili gel. Sredstvo za dnevnu hidrataciju može sadržati i
faktor antisolarne zašzite SPF koja može biti potrebna nakon pilinga, kao i
pigment za kozmetičku kamuflažu.
Ako imamo zapaljenjske ili sekundarne akne, smirivanje zapaljenja je prvi i
ultimativni cilj. To postižemo sredstvima koja deluju antizapalenjski kao što
su pojedini antibiotici za lokalnu primenu - klindamicin, eritromicin,
tetraciklini, natrijum sulfacetamid i razni biljni protiv-zapaljenski sastojci
koji se kao natural remedy mogu naći na tržištu.
Profesionalna medicinska nega akni u kozmetičkom salonu primenjuje se
najmanje 1x mesečno, a nekada i 4x mesečno odgovarajućom vrstom
plinga.
Komedoekspresija crnoglavih -"black head" komedona je dozvoljena, ali
beloglavih nije preporučljiva. U slučaju da dominiraju "white-head"-
beloglavi komedoni koristi se serija od nekoliko enzimskih pilinga umesto
tradicionalne komedoekspresije.
Enzimski pilinzi koji postoje na tržištu sadrže najčešće biljne enzime
bromelain i papain, a postoji i grupa enzimskih pilinga koji sadrže i enzime
bakterija.
U profesionalnoj nezi, u kozmetičkom salonu, u stadijumu zapaljenih akni
mogu se stavljati protivzapaljenjski oblozi, maske, može se primenjivati
fizikalna terapija kao što je biostimulativni laser i neki vidovi fototerapije,
najsavremenija elos tehnologija, krioterapija, kao i najnovija linija
profesionalnih hemijskih pilinga.
Dostları ilə paylaş: |