Microsoft Word tez-son-07. 07. 09 son doc
Yüklə 463,38 Kb. Pdf görüntüsü
|
- Bu səhifədəki naviqasiya:
- 3 Kordon 3 Gövde 3 Ön kısım 3 arka kısım 5 Ön kök B. GENEL BİLGİLER
- Şekil 1
- BRAKİYAL PLEKSUS BLOK TEKNİKLERİ
- BRAKİYAL PLEKSUS BLOĞUNUN GENEL KLİNİK ÖZELLİKLERİ
4
5 Periferik sinir Muskulokutanöz sinir Aksiller sinir Radiyal sinir Mediyan sinir Ulnar sinir 3 Kordon 3 Gövde 3 Ön kısım 3 arka kısım 5 Ön kök B. GENEL BİLGİLER 1. BRAKİYAL PLEKSUS Brakiyal pleksus üst ekstremitenin motor fonksiyonunun tümünden ve duyusal fonksiyonun büyük bölümünden (üst kolun iç cephesinin derisi [T2] ve omuzun en üst cephesi [servikal pleksus] hariç) sorumludur. [3] Brakiyal pleksus anatomisi Şekil 1’de gösterilmiştir. Şekil 1: Brakiyal Pleksusun Anatomisi [4]
BRAKİYAL PLEKSUS ANATOMİSİ Teknik seçmeden önce brakiyal pleksus anatomisini çok iyi anlamak önemlidir. Pleksus; kökler, gövdeler, bölmeler, kordlar ve dallardan oluşur. Brakiyal pleksus bireylerin çoğunda C 5 ten T 1 ’e sinir köklerinin ventral ramilerinden gelir. Hastaların yaklaşık %15 inde C 4 veya
T 2 sinir köklerinden brakiyal pleksusa dal katılır. Servikal vertebranın transvers çıkıntısının hemen lateralinde brakiyal pleksusu oluşturan sinir kökleri prevertebral fasya içinde kılıflanır. Sinir kökleri daha sonra skalen kasların arasından geçerek 3 gövdeyi oluşturur: Superior, median, inferior. Bu gövdeler ilk kaburganın sınırı boyunca uzanır ve anteroposterior bölmelere açılır. Bu bölmeler daha sonra klavikulanın altından ve humeral başın etrafından 5 geçen ve bu noktada aksiller arterle birleşen 3 kordu oluşturur. Bu kordlar lateral, mediyal ve posterior kordlar olarak adlandırılır ve aksiller arterle olan anatomik pozizyonlarına göre adlandırılır. Bu kordlar daha sonra pektoralis minor kasın sınırında 5 major periferal sinire bölünür. Bu sinirlerde üst ekstremiteye uyarı sağlarlar. Brakiyal pleksusun 5 terminal siniri: Aksiller, muskulokuteneus, radial, median ve ulnar sinirlerdir. Brakiyal Pleksusun Dalları: • Kökler/Gövdeler − Rhomboid longus colli siniri − Supklavian sinir − Uzun torasik sinir − Supraskapular sinir • Lateral kordlar − Median sinirin lateral başı − Muskulokutaneus sinir • Mediyal kordlar − Median sinirin iç başı − Ulnar sinir − Koldaki mediyal kutaneus siniri − Ön koldaki mediyal kutaneus siniri • Posteror kordlar − Radial sinir − Aksiller sinir [5]
Brakiyal pleksus dalları: Aksiller sinir (C 5 -C
): Omuz eklemine artikuler dal, deltoid ve teres minör kaslarına motor innervasyon ve deltoidin bir bölümüne ve skapular bölgelere duyusal innervasyon verir. Radial sinir (C 5 -C6-C 7 -C 8 -T 1 ): Kolun dirseğe kadar olan posterior ve lateral derisini, önkolun bileğe kadar olan posterior derisini, el dorso- lateral bölümünü, ilk üç parmağın dorsal kısmını ve bu üç parmağın tırnak yatağına kadar olan proksimal bölgelerini besler. Yaralanması karakteristik bir düşük bilek oluşturur.
6 Ön Arka Mediyan sinir Mediyan sinir Ulnar sin. Radiyal sinirin yüzeyel dalı Muskulokutanöz sin. (Ön kol dış dalı) Kutanöz sinir Ön kol iç dalı Kutanöz
sinir iç dalı İnterkostal Brakiyal sinir Radiyal sinir (Alt dış yüzeyel dalı) Radiyal sinir Aksiller sinir Aksiller sinir Supraskapular sinir
Supraklaviküler sinirler Median Sinir (C 5 -C
-C 7 -C 8 -T 1 ): Aksillaya veya kola hiçbir kutenöz veya motor dal vermez. Elde avuç içinde tenar yüksekliği ve ilk iki lumbrikal kasa motor innervasyon sağlar. Avuç içinin lateral yarısına ve ilk üç parmağın dorsum ve tırnak yatakları dahil distal yarısına duyusal innervasyon sağlar. Yaralanmasında ebe eli( maymun eli) oluşur. Ulnar sinir (C 8 -T 1 ): Median sinir gibi aksilla veya kola hiçbir dal vermez. Elde; tenar kabartı ve ilk iki lumbrikaller dışında elin tüm küçük kaslarına motor innervasyon sağlar. Duyusal dalları; elin palmar bölgesinin ve dorsumunun mediyal üçte birini, beşinci parmağın dorsumunu ve dördüncü parmağın mediyal bölgesinin dorsumunu besler. Yaralanmasında pençe el oluşur. Muskulokutenöz Sinir (C 5 -C 6 -C 7 ): Dirsekte önkolun bileğe kadar lateral anterior bölümünün yalnızca duyusal innervasyonunu sağlar. [6] Brakiyal Pleksusun Duyusal İnnervasyonu Şekil 2’de gösterilmiştir. Şekil 2: Brakiyal Pleksusun Duyusal İnnervasyonu [7]
7
Birçok brakiyal pleksus bloğu tekniği vardır. Farklı üst ekstremite bölgerinde tercih edilmesi gereken brakiyal pleksus blok seçimleri Tablo 1’de gösterilmiştir.
Omuz Ameliyatı İnterskalen blok + T1-3 somatik bloklu yada bloksuz servikal pleksus blokajı Üst Kol Ameliyatı İnterskalen veya supraklavikular blok Dirsek ve Ön Kol Ameliyatı Supraklavikuler, infraklavikuler veya aksiller blok Bilek ve El Ameliyatı Aksiller veya periferal sinir bloğu
Brakiyal pleksusun anatomisi ile ilişkili olarak, interskalen blok gövdelerin seviyesinde gerçekleştirilir, supraklavikuler yaklaşım ise gövdelerin kordların içine dağıldığı bölgede yapılır. İnfraklavikuler blok proksimal kord seviyesinde gerçekleştirilir ve aksiller blok terminal sinirlerin oluştuğu yerde gerçekleştirilir. Belli bir yaklaşımının seçilmesi; ameliyat bölgesi, komplikasyonların riski, uzun süreli infüzyon teknikleri için kateter ihtiyacı, hastanın geçmişi ve fiziksel gözlem bulgularına göre belirlenir. [3]
Üst ekstremite blokları günü birlik hastalarda ameliyat masasında geçirilen zamanı uzatmaz, buna karşılık hasta iyileşmesini ve taburcu olma zamanını kısaltmaktadır. Uzayan operasyonlarda brakiyal pleksus bloğu uygulandığında genel anestezide çoklu ilaç kullanımına bağlı oluşan postoperatif kardiyovasküler ve santral sinir sistemi komplikasyonları görülmez. Genel anestezi sonrası oluşan bulantı, kusma, hipotansiyon, atelektazi, ileus, dehidratasyon gibi sorunlar brakiyal pleksus bloğunda azalır. Ayrıca midesi dolu hastalarda genel anestezi sırasında bilincin kapalı olması nedeni ile kusarak aspirasyon oluşması riski de rejiyonal blokta azalır. Yüklə 463,38 Kb. Dostları ilə paylaş:
|