Microsoft Word tez-son-07. 07. 09 son doc

 

57

F. S O N U Ç 

 

     Çalışmamızda supraklavikular teknikle ve periferik sinir stimülatörü kullanılarak, brakiyal 

pleksus blokajı uygulandı. Serum fizyolojikli 30 ml  %0.5 lik levobupivakainle 1ml: 50mcg 

fentanil eklenmiş levobupivakain karşılaştırıldı. 

     Olgular peroperatif ek analjezik ihtiyacı, postoperatif  VRS, postoperatif hasta 

memnuniyeti ve blok geri dönüş süreleri yönünden değerlendirildiğinde; levobupivakain 

grubuyla fentanil eklenmiş levobupivakain grubu arasında anlamlı bir farka rastlanmadı. Vital 

bulgular ve  motor blok açısından bazı veriler istatistiksel olarak anlamlı çıksa da, klinik 

olarak özellik göstermedi. Ayrıca postoperatif dönemde olguların hiçbirinde nörolojik 

komplikasyona görülmedi. 

 

Sonuç olarak; Supraklavikuler brakiyal pleksus blokajında 30 ml %0.5 lik levobupivakaine 

eklenen  1ml: 50mcg fentanilin blok başlangıç süresi, duyusal ve motor blok süreleri, postop 

analjezi süresi üzerine, her iki gruptada etkili bir blok oluşturulmasına rağmen  ilave bir 

etkisini saptamadık. 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

---

 

58

                

G. ÖZET 

Çalışmamız, acil ya da elektif amaçlı tek taraflı el, ön kol veya kol cerrahisi uygulanan, 

ASA I – II grubuna dahil, 18-65 yaş arasında, 50 – 100 kg ağırlığında 40 vaka üzerinde 

gerçekleştirildi. 

Bütün olgulara supraklavikular teknikle ve periferik sinir stimülatörü kullanılarak, brakiyal 

pleksus blokajı uygulandı. Birinci gruba 30ml %0,5’lik Levobupivakain+ 1ml serum 

fizyolojik solüsyonu, ikinci gruba 30 ml %0,5’lik Levobupivakain+ 1ml: 50 mcg fentanil 

solüsyonu verildi. 

Çalışmamızda demografik özellikler olarak yaş, kilo ve boy değerleri ölçüldü ve her iki 

grup arasında anlamlı farklılık saptanmadı.  

Çalışmamızda hemodinamik parametrelerde ve periferik oksijen satürasyon değerlerinde 

her iki grup arasında anlamlı farklılık saptanmadı. 

Vakaların duyusal blok dereceleri, pinprick ve dokunma testleriyle; motor blok dereceleri, 

Bromage skalası ile başlangıç, 5- 10- 15- 20- 30- 60. dakikalarında kaydedilmek üzere radial, 

median, ulnar ve muskülokutanöz sinirlerin duyu sahalarında değerlendirildi.  

Motor blok oluşma sürelerine seviyeler (omuz, dirsek, bilek, parmaklar) açısından 

bakıldığında dirsekte 10. dk da tam blok varlığı  fentanil eklenen grupta %65 hastada  

oluşmuşken diğer grupta %30 hastada tam blok tespit edildi. Ancak klinik açıdan anlamlı 

olarak değerlendirilmedi. Bilek-parmaklarda da 20.dk da tam blok varlığı  fentanil eklenen 

grupta %30 hastada oluşmuşken diğer grupta %5 hastada tam blok tespit edildi. 30. dk tam 

blok varlığı  fentanil eklenen grupta %50 hastada oluşmuşken diğer grupta %20 hastada tam 

blok tespit edildi. Ancak klinik  açıdan anlamlı olarak değerlendirilmedi. 

Ayrıca postoperatif dönemde, VRS kullanılarak vakaların ağrı düzeyleri, analjezi ihtiyaç 

zamanları, motor bloğun ortadan kalktığı süreler ve hasta memnuniyetleri kaydedildi. 

Çalışmamız neticesinde, postoperatif dönemde, VRS kullanılarak vakaların ağrı düzeyleri, 

analjezi ihtiyaç zamanları, motor bloğun ortadan kalktığı süreler ve hasta memnuniyetleri 

değerlendirildiğinde her iki grupta da benzer sonuçlara rastlandı. Postoperatif dönemde 

vakaların hiçbirinde nörolojik komplikasyon gelişmedi. 

---

 

59

Çalışmamız sonucunda; Supraklavikuler brakiyal pleksus blokajında levobupivakaine 

eklenen fentanilin blok karakteristiğini etkilemediği ve postop analjezi süresi üzerinde etkili 

olmadığı sonucuna vardık. %0.5 lik 30 ml Levobuivakainin adjuvan ilaç eklenmeden etkili bir 

blok oluşturduğu kanaatine vardık. 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

---

 

60

                                           H-KAYNAKLAR 

1. Collins VJ. Principles of Anesthesiology; General and Regional Anesthesia. Pennsylvania 

Lea & Febiger 1993; 1199-281. 

2. Crina L Burlacu, Donal J Buggy. Update on Local Anesthetics: Focus on Levobupivacaine. 

Therapeutics and Clinical Risk Management 2008; 4(2) 

3. Murphy, Damian B, Chan, Vincent W.S. Upper Extremity Bloks for Day Surgery. 

Techniques in Regional Anaesthesia and Pain Management 2000; ( 4) 1: 19-29 

4.  Williams PL, Bannister LH, Berry MM, Collins P, Dyson M, Dussek JE, Ferguson 

MWJ. Gray’s Anatomy, New York, Churcill Livingstone 38th ed 1995; 1258-1274,  

5. Panchal Sunil J, Ahmed Shakil. Upper Extremity Techniques for Postoperative Analgesia. 

Techniques in Regional Anesthesia and Pain Management 2002; (6) 2:  56-59 

6. Carlo D. Franco. Manual of Regional Anesthesia. Rush University Medical Center, 

Chicago, Third Edition 2008; 14-20, 54-84 

7.

 

Hahn MB, McQuillan PM, Sheplock GJ. Regional Anesthesia an Atlas of Anatomy and 

Techniques, 1996;  93 

8.  Özyalçın SN, Erdine S. Rejiyonal Anestezi 1.Baskı Istanbul, Nobel Tıp Kitabevleri; 

İstanbul 2005; 83-93 

9. Güzeldemir ME. Şahin Ş. Santral ve Periferik Sinir Blokları El Kitabı, 1. Baskı, İstanbul, 

Logos Yayıncılık, 2004; 5-11 

10. Greenblatt GM, Denson JS. Needle Nerve Stimulator-Locator: Nerve Blocks with a New 

Instrument for Location of Nerves. Anesth Analg, 1962; 41: 599-602 

11. Baranowski AP, Pither CE. A Comparison of Three Methods of Axillary Brachial Plexus 

Anaesthesia. Anaesthesia 1990 May; 45(5): 362-5 

12. Eeckelaert JP, Filliers E, Alleman JJ, Hanegreefs G. Supraclavicular Brachial Plexus 

Block with the Aid of Nerve Stimulator. Acta Anaesth Belgica 1984; 35: 5-17 

---

 

61

13. Goldberg ME, Gregg C, Larijani GE, Norris MC, Marr AT, Seltzer JL. A Comparison of 

Three Methods of Axillary Approach to Brachial Plexus Blockade for Upper Extremity 

Surgery. Anesthesiology 1987 Jun; 66(6): 814-6 

14. McClain DA, Finucane BT. Interscalene Approach to the Brachial Plexus: Paresthesia 

Versus Nerve Stimulator. Reg Anesth 1987; 12: 80-3 

15. Bollini Carlos A, Cacheiro Fernando, Salgueiro Carlos, Moreno Miguel, Supraclavikular 

Bloks of the Brakial Plexus, Techniques in Regional Anesthesia and Pain Management 2006; 

10: 95-105 

16.  McCellan KJ, Spencer CM. Levobupivacaine. Drugs 1998; 56: 355-362 

17.  Foster RH, Markham A. Levobupivacaine: A Review of its Pharmacology and Use as a 

Local Anaesthetic Drugs. 2000; 59: 531-579 

18. Thomas JM, Schung SA: Recent Advances in the Pharmacokinetics of Local 

Anaesthetics: Long-acting Amide Enantiomers and Continuous Infusions. Clin 

Pharmacokinetic 1999; 36: 67-83 

19.  McLeod GA, Burke D. Review Article: Levobupivacaine. Anaesthesia 2001; 56: 331-341 

20. Gristwood RW, Greaves JL. Levobupivacaine: A New Safer Long-acting Local 

Anaesthetic Agent. Expert Opin Invest Drugs 1999; 8: 861-876 

21. Aberg G. Toxicological and Local Anaesthetic Effects of Optically Active İsomers of  two  

Local Anaesthetic Compounds. Acta Pharmacol et toxicol 1972; 31: 273-286 

22. Morrison SG, Dominguez JJ, Frascorolo P. Cardiotoxic Effects of Levobupivacaine, 

Bupivacaine and Ropivacaine an Experimental Study in Penthobarbital Anesthetized Swine. 

Region Anesth Pain Med suppl 1998; 23: 50 

23. Macney DC. Phsysiologic Effects of Regional Block. Regional Anaesthesia and 

Analgesia. Philadelphia, WD Saunders 1996; 397- 422 

24. Raj PP, Knarr DC, Vigdorth E, Denson DD. Comparison of Continuous Epidural Infusion 

of a Local Anesthetic and Administration of Systemic Narcotics in the Management of Pain 

After Total Knee Replacement Surgery. Anesth Analg 1987; 66 

---

 

62

25. Howe JP. Lokal Anesthetics; In Anesthetic Pyssiology and Pharmacology. Churchill 

Livingstone, New York 1997; 83-100 

26. McCaughey W, Mirakhur RK. Drugs in Anaesthetic Practice and Analgesia. In Avery’s 

Drug Treatment 4 th Edition 1997; 451-514 

27.  Vahoutte F. Stereoselective Effects of the Enantiomers of Levobupivacain on the 

Elektrophysiological Propertys of the Guinea-pig Papillary Muscle. British Journal of 

Pharmacology 1991; 103: 1275-1281 

28. Denson DD. Entiomer-Specific Effects of and İntravenously Administered 

Arrhythmogenic Dose of Bupivacain on Neurons of the Nücleus Tractus Solitarius and the 

Cardiovasculer Sistem in the Anaesthetized Rat. Regional Anaesthesia 1992; 17: 311-316 

29. Valenzuela C, Delpon E, Tamkun MM. Stereoselective Block of A Human Cardiac 

Potassium Channel by Bupivacaine Enantiomers. Biophysics Journal 1995; 69: 418-27 

30.  Graf B.M, Martin E, Bosnijak Z.J. Stereospecific Effect of Bupivacaine Isomers on 

Atrioventricular Conduction in Isolated Perfused Guinea- pig Heart. Anesthesiology 1997; 

86: 410-419  

31. Mazoit JX, Decaux A, Bouaziz H. Comparative Ventricular Effect of Racemic 

Bupivacaine, Levobupivacaine and Levobupivacaine on the Isolated Rabbit Heart. 

Anesthesiology 2000; 93: 784-792 

 32. Simonetti M, Fernandez L. S(-) Bupivacaine and RS(±) Bupivacaine: A Comparison of 

Effects on the Right and Left Atria of the Rat. Regional Anesthesia 1997; 22: 58 

33. Nau C, Wang S.Y, Sterichartz G.R. Block of Human Heart hH1 Sodium Channels by the 

Enantiomers of Bupivacaine. Anesthesiology 2000; 93: 1022-1023 

34.  Huang Y.F, Pryor M.E, Mather L.E. Cardiovascular and Central Nervous System Effects 

on İntravenous Levobupivacaine and Bupivacaine in Sheep. Anesthesia and Analgesia 1998; 

86: 797-804  

35. Ohmura S, Kawada M, Ohta T. Systemic Toxicity and Resuscitation in Bupivacaine, 

Levobupivacaine or Ropivacaine Infused Rats. Anesthesia and Analgesia 2001; 93: 743-748 

---

 

63

36. Chang D.H, Ladd L.A, Wilson K.A. Tolerability of Large Dose Intravenous 

Levobupivacaine in Sheep. Anesthesia and Analgesia 2000; 91: 671-679 

37. Groban L, Deal D.D, Vernon J.C. Cardiac Resuscitation After Incramental Over Dosage 

with Lidocaine Bupivacaine, Levobupivacaine and Ropivacaine in Anesthesized Dogs. 

Anesthesia and Analgesia 2001; 92: 37-43 

38. Bardsley H, Gristwood R, Baker H.  A Comparison of the Cardiovascular Effects of 

Levobupicaine and Rasemic Bupivacaine Following Intravenous Administration to Healthy 

Volunteers. British Journal of  Clinical Pharmacology 1998; 46: 245-249 

39.  Cox CR, Faccenda KA, Gilhooly C. Extradural S (-) Bupivacaine Comparison with 

Racemic (RS-) Bupivacaine. Br. J. Anaesth 1998; 80: 289-293 

40. Vainionpa V.A., Haavisto E.T., Hulha T.M., A clinical cond. Pharmacokinetic 

Comparison of Bupivacaine and Ropivacaine in Axillery Plexus Block. Anesthesia and 

Analgesia 1995; 81: 534-538 

41. Hickey R, Hofman JR, Ramamurthy S. A Comparison of Ropivacain 0.5% and 

Bupivacaine 0.5% for Brachial Plexus Block. Anesthesiology 1991; 74: 639-642 

42. Bardsley H, Gristwood RW, McGlashan AJ. Levobupivacaine as an Analgesic Agent. US 

patent 6417201 2002, July 9; 552-554 

43. Convery P, Burke D, Donaldson L. Comparison of 0.125% Levobupivacaine and 0.125% 

Bupivacaine Epidural Infusions for Labour Analgesia.  Br. J. Anaesth 1999; 82: 1-163 

44. Kayaalp O. Rasyonel Tedavi Yönünden Tıbbı Farmakoloji 11. Baskı Ankara. Hacettepe-

Taş Kitapçılık Ltd. Şti 2005; 680-693, 796-815 

45. Vickers MD, Morgan M, Spencer PSJ. Systemic Analgesics; Drug in Anaesthetic 

Practice. Butterworth-Heinemann Ltd. 1991; 161 

46.  Stoelting RK. Opioid agonists and antagonists. Pharmacology and Physiology in 

Anesthetic Practice JB lippincott Company, Phialedelphia 1987; 68 

47.  Berger J. Opioids in Anesthesia, Seminars in Anesthesia. Perioperative Medicine and 

Pain 2005; 24: 108-119 

---

 

64

48  Andrews CJH, Prys-Roberts C. Fentanyl-a Review. Clinics in Anesthesiology 1983; 97-

123 

49. Collins JA. Principles of anaesthesiology. General Anesthesia-Special Considerations, 

Third ed. Lea and Febiger, Phialedelphia 1993; 384 

50.  White PF, Miller RD. Out Patient Anesthesia, 2nd edition. Churcill-Livingston, NY 

1986; 1895 

51.  Moss E, Kay B. Total İntravenous Anaesthesia and Sedation for Neurosurgery Total 

Intravenous Anesthesia. Elsevier Science Publishers Amsterdam 1991; 247 

52. Jurna I, Grossmann W. The Effect of Morphine on Mammalian Nerve Fibres. Eur J 

Pharmacol 1977; 44: 339-48 

53. Yasuda I, Hirano T, Ojima T, Ohira N, Kaneko T, Yamamuro M. Supraclavicular 

Brachial Plexus Block Using a Nerve Stimulator and an Insulated Needle. Br J Anaesth 1980; 

52: 409- 411. 

54. Lúcia Beato , Gustavo Camocardi, Luiz Eduardo Imbelloni. Posterior Brachial Plexus 

Block with Nerve Stimulator and 0.5% Ropivacaine. Rev. Bras. 

Anestesiol. vol.55 no.4 Campinas 2005; 1590 

55. Schulz-Stubner S. Brachial plexus. Anesthesia and Analgesia Anaesthesist 2003; 52 (7): 

643-56 

56. Brown DL. Brachial Plexus Anesthesia: An Analysis of Options. Yale J Biol Med. 1993 

Sep-Oct; 66 (5): 415-31 

57. Damien B. Murphy, Colin J.L, McCartney, and Vincent W.S.Chan. Novel Analgesic 

Adjuncts for Brachial Plexus Block. A Systematic Review, Anest Analg 2000; 90:1122-8 

58. Fields HL, Emson PC, Leigh BK, Gilbert RFT, Iversen LL. Multiple Opiate Receptor 

Sites on Primary Afferent Fibres. Nature 1980; 284: 23-9 

59. Stein C. The Control of Pain in Peripheral Tissue by Opioids. Eng J Med 1995; 332: 

1685-90 

---

 

65

60. Young WS, Wamsley JK, Zarbin MA, Kuhar MJ. Opioid Receptors Undergo Axonal 

Flow. Science 1980; 210: 76-8 

61. Stein C. Peripheral Mechanisms of Opioid Analgesia. Anesth Analg 1993; 76: 182-91 

62. Bouaziz H, Kinirons B.P, Macalou D, Heck M, Dap F, Benhamou D, Laxenaire M. 

Sufentanil Does Not Prolong the Duration of Analgesia in a Mepivacaine Brachial Plexus 

Block. A Dose Response Study, Anesth Analg 2000; 90: 383- 7 

63. Bazin JE, Massoni C, Bruelle P. The Addition of Opioids to Local Anaesthetics in 

Brachial Plexus Block: The Comparative Effects of Morphine, Buprenorphine and Sufentanil. 

Anaesthesia 1997; 52: 858- 862 

64. Bourke DL, Furman WR. Improved Postoperative Analgesia with Morphine Added to 

Axillary Block Solution. J Clin Anesth 1993; 5:114-117 

65. Gormley WP, Murray JM, Fee JP, et al: Effects of the Addition of Alfentanil to 

Lignocaine During Axillary Brachial Plexus Anaesthesia. Br J Anaesth 1996; 76: 802-805 

66. Flory N, Van Gessel E, Donald F. Does the Addition of Morphine to Brachial Plexus 

Block İmprove Analgesia After Shoulder Surgery ? Br J Anaesth 1995; 75:23-26  

 67. Bernard JM, Macaire P. Dose Range Effects of Clonidine Added to Lidocaine for 

Brachial Plexus Block. Anesthesiology 1997; 87:277-284 

68. Singelyn FJ, Gouverneur JM, Robert A. A Minimum Dose of Clonidine Added to 

Mepivacaine Prolongs the Duration of Anesthesia and Analgesia After Axillary Brachial 

Plexus Block. Anesth Analg 1996; 83:1046-1050 

 69. Bouaziz H, Paqueron X, Bur ML. No Enhancement of Sensoryand Motor Blockade by 

Neostigmine Added to Mepivacaine Axillary Plexus Block. Anesthesiology 1999; 91: 78-83 

 70. Racz H, Gunning K, Santa D, Forster A.

 

Evaluation of the Effect of Perineuronal 

Morphine on the Quality of

 

Postoperative Analgesia After Axillary Plexus Block: A 

Randomized

 

Double-Blind Study. Anesth Analg 1991; 72: 769-72 

---

 

66

 71.

 

Fletcher D, Kuhlman G, Samii K. Addition  of  Fentanyl  to  1.5% Lidocaine does not 

İncrease the Success of Axillary Plexus Block. Regional Anesthesia 1994 May-Jun; Vol. 19 

(3):  183-8 

72. Kardash K, Schools A, Conception M. Effects of Brachial Plexus Fentanyl on 

Supraclavicular Block. Reg Anesth 1995; 20: 311-5 

73. Gormley WP, Murray JM, Fee JP, Bower S. Effect of the Addition of  Alfentanil  to 

Lignocaine During Axillary Brachial Plexus Anaesthesia. British Journal of Anaesthesia 1996 

Jun; Vol. 76 (6): 802-5 

 

74.

 Bazin J.E, Massoni C, Groslier D, Fenies V, Bittar M, Schoeffler P. Bloc du Plexus 

Brachial: Effet de l’addition de Sufentanil au Mélange D’anesthkiques Locaux Sur la Durée 

de L’analgkie Postopkratoire. Ann Fr Anesth Réanim 1997; 16: 9-l3 

75. Nishikava K, Kanaya N, Nakayama M. Fentanyl Improves Analgesia but Prolongs the 

Onset of Axillary Brachial Plexus Block by Peripheral Mechanism. Anesthesia and Analgesia 

2000; 91: 384-387 

76. Karakaya D, Büyükgöz F, Barış S. Addition of Fentanyl to Bupivacaine Prolongs 

Anesthesia and Analgesia in Axillary Brachial Plexus Block. Regional Anesthesia and Pain 

Medicine 2001; 26: 434-438 

77. Fanelli G, Casati A, Magistris L, Berti M, Albertin A, Scarioni M and Torri G. Fentanyl 

does not Improve the Nerve Block Characteristics of Axillary Brachial Plexus Anaesthesia 

Performed with Ropivacaine. Acta Anaesthesiologica Scandinavica 2001; vol. 45: 590-594  

78. Jamnig D, Kapral S, Urak G. Addition of Fentanyl to Mepivacaine does not Affect the 

Duration of Brachial Plexus Block. Acute Pain 2003; 5: 51-56 

79. Sadeghi SA, Soleimani AA and Soleimani M. 

Supplemental Pethidine and Fentanyl to Local 

Anesthetıcs In Supraclavıcular Block.

 

Acta Medica Iranica 2003; 41(2): 134-137 

80. Memiş D, Turan A, Karamanlıoğlu B, Canbaz S. Brakiyal Pleksus Bloğunda Bupivakaine 

Eklenen Sufentanilin Etkinliği. T. Klin. Anest. Reanim 2004; 2: 17-21 

 

---

 

67

 

81. Cox C.R, Checketts M.R, Mackenzie N, Scott N.B, Bannister J. Comparison of S(-)-

Bupivacaine in Supraclavicular Brachial Plexus Block. British Journal of Anaesthesia 1998; 

80: 594-98 

82. Krafft P, Eibenberger K, Fitzgerald R. Ultrasound Guided Supraclavicular Approach for 

Regional Anesthesia of the Brachial Plexus. Anesth Analg 1994; 78: 507-13 

83. Karbon GA, Carron H, Lander CJ. First Rib Palpation: A Safer, Easier Technique for 

Supraclavicular Brachial Plexus Block. Anesth Analg 1989; 68: 682-85 

84. Mak PH, Irwin MG, Ooi CG, Chow BF. Incidence of Diaphragmatic Paralysis Following 

Supraclavicular Brachial Plexus Block and its Effect on Pulmonary Function. Anaesthesia 

2001 Apr ; 56(4): 352-6 

 85. Urbanek B, Duma A, Kimberger O. Onset Time, Quality of Blocade and Duration of 

Three-in-one Blocks with Levobupivacaine and Bupivacaine. Anesth Analg 2003; 97: 88–92 

86.  İlham C. Supraklaviküler Yaklaşımla Yapılan Brakiyal Pleksus Bloğu Uygulamasında 

%0.5 Bupivakain ve %0.5 Levobupivakain Etkinliğinin Karşılaştırılması 2008 Uzmanlık Tezi 

87. Casati A, Putzu M. Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology 2005; Vol. 19, No. 

2: 247–268 

88. Casati A, Fanelli G, Albertin A, Deni F, Anelati D, Antonino FA. Interscalene Brachial 

Plexus Anesthesia with either 0.5% Ropivacaine or 0.5% Bupivacaine. Minerva  Anestesiol 

2000; 66: 39-44.