Microsoft Word tez-son-07. 07. 09 son doc
Yüklə 463,38 Kb. Pdf görüntüsü
|
51 Opiod reseptörlerin SSS dışındaki etkilerinin gösterilmesi ile opioidlerin periferik sinir bloklarında lokal anesteziklerle kombine kullanımının etkinliği araştırılmaya başlanmıştır. [59,
60, 61] Hem opioid hem de nonopioid ilaçlar lokal anestezik solüsyona eklenerek analjezi geliştirilmeye veya uzatılmaya çalışılmıştır. [3]
Brakiyal pleksusta opiodlerin analjezik etkinliği konusunda pekçok çalışma yayınlanmıştır. İncelenen opioidler morfin, fentanil, alfentanil, sufentanil, buprenorfin, butorfanol dür. Bu çalışmaların sonuçları kesin değildir, kimi fayda gösterirken diğerleri herhangi bir etki göstermemektedir. Brakiyal pleksusta opioidlerin kullanımı hiçbir çalışmada doz bağımlı değerlendirilmemiştir. [62]
Biz de çalışmamızda 30 ml % 0.5 levobupivakaine 1ml: 50 mcg fentanyl eklenmesinin duyusal ve motor blok başlangıç zamanı ve süresine etkisini, postoperatif analjeziye etkilerini inceledik. Birçok çalışmada opioid (morfin, sufentanil,buprenorfin) eklenmesinin analjezi süresini arttırdığı belirtilmekle beraber bazı çalışmalarda faydası gösterilememiştir. [63, 64, 65, 66] Bunun
aksine 0.5 μg/kg klonidin eklenmesi anestezi ve analjeziyi uzatmıştır. Fakat daha yüksek dozlar (300 μg) sedasyon ve hipotansiyona sebep olabilir. [ 67, 68] istenmeyen bir durumdur. Aksiller blokta mepivakaine 500 μg neostigmin eklendiğinde anestezik ve analjezik etkiyi arttırmadığı gösterilmiştir. [69]
Bouaziz ve arkadaşlarının [62]
aksiller brakiyal pleksus blokta mepivakaine 5, 10 ve 20 mcg sufentanil ekleyerek yaptıkları çalışmada sufentanilin bloğun etkinliğini arttırmadığını gösterilmiştir. Brakiyal pleksus bloğunda duyusal veya motor blokta daha hızlı bir başlangıç zamanı veya bloğun süresini arttırma etkisi yaratmamıştır. Sufentanil alan hastalarda opioid ile ilişkili yan etkiler (sersemlik hissi, kaşıntı, mide bulantısı, kusma vb.) gözlenmiştir.
Bazin ve arkadaşları [63] tarafından yapılan çalışmada; brakiyal pleksus bloğu yapılan hastalarda lignokain ve bupivakain karışımının analjezi süresi ile bu karışıma eklenen morfin (75
μg/kg), buprenorfin (3 μg/kg) veya sufentanil (0.2 μg/kg) eklendiğinde elde edilen analjezi süresi karşılaştırılmıştır. Çalışmanın sonucunda lokal anestezik karışımına eklenen opioidlerin analjezi süresini uzattığı sonucuna varılmıştır.
Bourke ve arkadaşları [64] lidokaine eklenen 0.1 mg/kg morfinin aksiller blokta etkilerini araştırmışlar; sonuç olarak lokal anestezik karışımına eklenen morfinin postoperatif analjeziyi arttırırken, yan etkilerde bir artış veya majör komplikasyon görülmediğini belirtmişlerdir.
52 Gormley ve arkadaşlarının [65] yaptığı çalışmada aksiller blokta bupivakaine
eklenen
alfentanilinin analjezi kalitesi veya hasta memnuniyeti açısıdan gelişme sağlamadığı gösterilmiştir. Alfentanil ilavesi motor ve duyusal bloğu uzatabilir ancak klinik analjezik faydası raporlanmamıştır. Flory ve arkadaşlarının [66] yaptığı supraklavikular blok; bupivakaine eklenen 5 mg morfinin analjezi kalitesi veya hasta memnuniyeti açısıdan gelişme sağlamadığını göstermiştir.
[70] yaptıkları çalışmada; aksiller brakiyal pleksus blokajında lignokain bupivakain karışımına 5 mg morfin eklenmiş ve eklenen morfinin blok başlangıç zamanını kısaltmadığı, postop analjezi kalitesini ve süresini uzatmadığı sonucuna varmışlardır.
Fletcher ve arkadaşlarının [71] aksiller brakiyal pleksus bloğunda lidokaine 100 mcg fentanil ekledikleri çalışmada; lokal anesteziğe fentanil eklenmesinin hiçbir klinik yararı bulunmamıştır.
Kardash ve arkadaşları [72]
supraklavikular blokta mepivakaine eklenen 75mcg fentanil ile, ameliyattan 1saat sonra VAS (Visüel Analog Skala) değerlerinde ciddi bir azalma sağlamıştır. Ancak iv fentanil grubuyla karşılaştırıldığında genel bir klinik fayda bulunmamıştır. Ayrıca blok etkinliği üzerine ve postoperatif analjezi üzerine etkisi olmadığı sonucuna varmışlardır.
Gormley ve arkadaşlarının [73] aksiller brakiyal pleksus bloğunda lignokaine 10 mcg /kg alfentanil ekledikleri çalışmada; duyu ve motor fonksiyonun geri dönüş zamanı alfentanil grubunda ileri derecede uzun bulunmuştur (p<0.05). Gruplar arasında postop analjezi açısından hiçbir fark görülmemiştir. Sonuç olarak alfentanilin periferal lokal anestezik etkisinin olduğunu düşünmüşlerdir.
Bazin ve arkadaşları [74] tarafından yapılan bir diğer çalışmada; brakiyal pleksus bloğunda postoperatif analjezi için lokal anesteziklere eklenen sufentanilin etkileri araştırılmıştır. Bupivakain ve lidokain karışımına ek olarak 0.2 mg/kg sufentanil verilmiştir. Bupivakain ve lidokain karışımına eklenen sufentanilin postoperatif analjezi süresini iki katına çıkardığı sonucuna varmışlardır.
53 Nishikawa ve arkadaşlarının [75] yaptığı çalışmada; aksiller brakiyal pleksus blokajında lidokaine 100 μg fentanil eklenmiş, fentanilin analjeziyi arttırdığı ve blok başlangıç zamanını uzattığı sonucuna varmışlardır.
Karakaya ve arkadaşları [76] bupivakaine 100 μg fentanil ekleyerek yaptıkları aksiller brakiyal pleksus bloğunda fentanilin anestezi ve analjezi süresinin uzattığı sonucuna varmışlardır.
Fanelli ve arkadaşlarının [77] aksiller brakiyal pleksus blokajında ropivakaine 20mcg fentanil ekledikleri çalışmada; fentanilin blok etkinliği üzerine ve postoperatif analjezi üzerine etkisi olmadığı sonucuna varmışlardır.
Jamnig ve arkadaşlarının [78] uyguladıkları aksiller brakiyel pleksus blokajında mepivakaine 100 μg fentanil ekleyerek yaptıkları çalışmanın sonucunda VAS skoru, ilk postoperatif analjezik zamanı veya verilen toplam postoperatif analjezik dozunda bir değişiklik gözlenmemiştir. Duyusal ve motor blok gücü veya blok başlangıç zamanında bir değişiklik görülmemiştir. Sadeghi ve arkadaşlarının yaptıkları çalışmada; supraklavikular brakiyal pleksus blokajında lidokaine petidin ve diğer gruba fentanil eklenmiş ve analjezi süresinin kontrol grubuna göre 2-3 kat fazla olduğu tespit edilmiştir. [79]
sufentanil ekleyerek yaptıkları çalışmada eklenen sufentanilin blok etkinliği üzerine ve postoperatif analjezi üzerine etkisi olmadığı sonucuna varmışlardır. [80]
[81] , son 30 yıl içinde lokal anesteziklerle sistemik toksisite insidansında %0,2’den %0,01’e belirgin bir düşüş gözlendiğini ve periferik sinir bloklarında, sistemik toksisite insidansının onbinde 7,5 ile en yüksek düzeyde olmasına rağmen, nöral hasar oranının ise onbinde 1,9 ile en düşük düzeyde olduğunu belirtmektedir. Brakiyal pleksusun tüm dallarının blokajını sağlayan bir teknik olan supraklaviküler blokta; %0,6 ile %5 oranında pnömotoraks oluşabilmektedir [15, 82]
. Ayrıca horner sendromu, frenik sinir bloğu ve büyük damarların yaralanmasına bağlı hematom görülebilmektedir. Bu teknikte girişim yapılan tarafta %28 ile %80 oranında, tek taraflı diafragma paralizisi gelişmektedir. [82, 83]
Yüklə 463,38 Kb. Dostları ilə paylaş:
|