Microsoft Word dr. Abdulkadir turgut tez doc

 

80

değerlendirilmeli, Hellp Sendromu ve gestasyonel trombositopeni grupları 

ayırtedilmeli ve özellikle Hellp Sendromlu hastalar mümkünse  tersiyer 

merkezlere gönderilmeli ve bunlarda postpartum kompikasyonlara hazırlıklı 

olunmalıdır. 

 

         Ağır preeklampsiye göre Hellp Sendromunda doğumdaki gestesyonel 

hafta, doğum ağırlığı, 1ve 5.dk apgar skorlarının düşük olduğu, yoğun bakım 

ihtiyacı ve süresi, mekanik ventilayon ihtiyacı, NEK  ve nonatal ölüm oranın 

daha fazla olduğunu tespit ettik. Perinatal  morbidite ve mortalitenin  hastalığın 

şiddetiyle mi ilgili olduğu yoksa doğumdaki gestasyonel yaşın küçük olmasıyla 

mı ilgili olduğu hala netleşmemiştir. Bizim de çalışmamızda neonatal morbidite 

ve mortalitenin gerek  gestasyonel  yaşın küçük olmasıyla açıklanabilmesi 

gerekse de  Hellp Sendromunda gestasyonel yaşın Ağır preeklamptiklere göre 

daha küçük olması nedeniyle kötü neonatal sonuçların sebebi konusunda net 

bir sonuca varamadık. Ağır preeklampsi ve Hellp Sendromu ile normotansif 

gebeliklerin neonatal sonuçlar açısından karşılaştırılmalarını konu alan daha 

fazla kapsamlı çalışmaya ihtiyaç vardır. 

         Etyolojisi tam olarak bilinmeyen, önceden belirlenmesi tam olarak 

mümkün olmayan bu hastalık grubunun önlenmesi için kişilerin gebe 

kalmadan sağlık kontrolünden geçmeleri, özellikle risk faktörleri 

bulunanların antenatal gebelik takiplerinin  düzenli  yapılması, hastalık 

tespit edildiğinde  doğumun mümkünse maternal ve yenidoğan yoğum 

bakım  şartları iyi olan tersiyer merkezlerde  yaptırılması hem perinatal 

hem de maternal mortalite ve morbiditeyi olumlu yönde etkileyecektir. 

 

 

 

 

 

 

 

---

 

81

ÖZET 

GİRİŞ-AMAÇ: Bu araştırmanın amacı HELLP(hemoliz,yükselmiş karaciğer 

enzimleri,düşük trombosit sayısı) Sendromu ve Ağır preeklampsi olgularında 

maternal ve perinatal sonuçların karşılaştırılmasıdır. 

 

MATERYAL –METOD: 

Bu çalışma Ocak 2005-Ocak 2008 tarihleri arasında Zeynep 

Kamil Kadın ve Çocuk Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi  Kadın Hastalıkları ve 

Doğum kliniği preeklampsi odasında takip ve tedavi edilen Hellp Sendromu tanısı alan 

gebeler ile Hellp Sendromu olmadan sadece Ağır preeklampsi tanısı alan 578 gebenin 

maternal ve perinatal sonuçların karşılaştırılması amacıyla dosyalarının retrospektif 

olarak incelenmesini kapsamaktadır. Çalışmaya Hellp Sendromu ve Ağır preeklampsi 

tanısı almış 24 ve üzeri gestasyonel haftada tek canlı fetusu olan kadınlar dahil edildi. 

Çalışmaya kronik karaciğer, böbrek  ve hematolojik hastalığı olanlar, kromozomal veya 

konjenital fetal anomalisi olanlar dahil edilmedi. Ağır Preeklampsi teşhisi için NHBPEP 

(the National High Blood Pressure Education Program)  gebelikte yüksek kan basıncı 

çalışma grubu  raporunun kriterlerleri  kullanıldı.Hellp Sendomu tanısı için 

trombosit<100.000/mm³ ,AST>70 IU/L ve LDH>600 IU/L kriterleri kullanıldı.  Her hasta 

için yaş, gravida, önceki gebelik öyküsü, aile öyküsü, hastaneye yatıştaki gestasyonel 

hafta, sistolik ve diyastolik kan basıncı, ağır preeklampsi semptomları, prepartum ve 

postpartum laboratuvar bulguları, yatışından doğuma kadar geçen süre, trombositopeni 

nedeniyle dexametazon kullanımı, doğum  şekli, maternal ve perinatal sonuçlar 

incelendi.  

 

BULGULAR: 

Hastanemizde çalışma dönemimizde 40.908 doğumda Ağır preeklampsi 

veya Hellp Sendomunun  toplam görülme oranı %1,41 dir. Hellp Sendromu görülme 

oranı %0,27, Ağır preeklampsi görülme oranı %1,39 dur. Çalışmamızda Hellp 

Sendromunda epigastrik hassasiyet (%32,4), C/S ile doğum oranı 90 (%81,1), 

postpartum oligüri, kan ürünleri özellikle de trombosit, eritrosit ve taze donmuş plazma 

transfüzyonu, hematom oranı(%3,6), postpartum BUN ve kreatinin değerleri, ABY oranı 

(%8,1), en az 1 komplikasyon olan hasta  oranı(%62,2), annenin yoğun bakım ihtiyacı 

ve mekanik ventilasyon ihtiyacı,  NEK, bebeklerin yoğun bakım ihtiyacı(%69,5), 

mekanik ventilasyon ihtiyacı(31,4) ve yoğun bakımda kalma süreleri(13,1±18,5 gün) ve  

neonatal ölüm oranının(%14,3)  Ağır preeklamptik gruba göre anlamlı derecede yüksek 

olduğunu gözlemledik(p<0,05). Hellp sendromunda yatıştaki gestasyonel 

hafta(33,1±3,6), doğumdaki gestasyonel hafta(33,2±3,6), yatışından doğuma kadar 

---

 

82

geçen süre(0,7±1,1 gün), doğum ağırlığı(1971,2±735,5 gr), hemoglobin ve hematokrit 

değerleri, apgar 1.dk ve apgar 5.dk  skorları  Ağır preeklamptik gruba göre oldukça 

düşük ve istatistiksel olarak anlamlıdır(p<0,05). Hellp Sendromunun tanı kriterleri 

dışındaki laboratuvar bulgularının genelde her iki grupta benzer olduklarını ve 

istatistiksel olarak anlamlı olmadıklarını gördük. Dipstik ile proteinüri tayininde +3,+4 

proteinürinin Ağır preeklampside (%98,3) Hellp Sendromuna (%79,3) göre daha fazla 

olduğu aynı zamanda her iki grupta da +3,+4 proteinürinin <+3 proteinüriye göre 

oldukça yüksek olduğunu gördük.  Yalnız Ağır preeklampsili hastalarda postpartum 

komplikasyon gelişimini diğerlerine oranla %10 daha az saptadık. Hellp Sendromu ve 

Ağır preeklampsinin aynı anda bulunmasının postpartum komplikasyon gelişimini 8,4 

kat arttırdığını ancak yalnız Hellp Sendromu olan hastalar ile postpartum komplikasyon 

gelişimi  arasında bir ilişki olmadığını gördük. Çalışmamızda batında asit varlığı, oligüri, 

C/S, AST≥70 U/L, Trombosit sayımı<100.000/mm³, serum kreatini ≥1,36mg/dl 

olmasının maternal postpartum komplikasyon gelişimini arttırdığını tespit ettik. 

Trombosit sayımı<100.000/mm³ olanlarda postpartum eklampsi, kan ürünleri 

transfüzyonu, ABY ve hematomun daha sık gözlendiğini ancak diğer komplikasyonlarla 

anlamlı bir ilişkisinin olmadığını gördük. 

SONUÇ: 

Ağır preeklampsi ve Hellp Sendromu özellikle gelişmekte olan ülkeler başta 

olmak üzere maternal-perinatal morbidite ve mortalite oranlarını arttırmaktadır. 

Çalışmamızda da özellikle Hellp sendromunun Ağır preeklampsiye göre daha fazla 

maternal komplikasyona yol açtığını belirledik. Ancak neonatal morbidite ve 

mortalitenin gerek  gestasyonel  yaşın küçük olmasıyla açıklanabilmesi gerekse de  

Hellp Sendromunda gestasyonel yaşın Ağır preeklamptiklere göre daha küçük olması 

nedeniyle kötü neonatal sonuçların sebebi konusunda net bir sonuca varamadık.  

 Etyolojisi tam olarak bilinmeyen, önceden belirlenmesi tam olarak mümkün 

olmayan bu hastalık grubunun önlenmesi için kişilerin gebe kalmadan sağlık 

kontrolünden geçmeleri, özellikle risk faktörleri bulunanların antenatal gebelik 

takiplerinin  düzenli  yapılması, hastalık tespit edildiğinde  doğumun mümkünse 

maternal ve yenidoğan yoğum bakım  şartları iyi olan tersiyer merkezlerde  

yaptırılması hem perinatal hem de maternal mortalite ve morbiditeyi olumlu 

yönde etkileyecektir. 

 

 

---