Microsoft Word dr. Abdulkadir turgut tez doc
Yüklə 0,6 Mb. Pdf görüntüsü
|
- Bu səhifədəki naviqasiya:
- Gebelerin laboratuvar özellikleri açısından Ağır preeklampsi ile Hellp Sendromunun karşılaştırdığımızda
- Çalışmamızda Ağır preeklampsi ile Hellp Sendromlu kadınlarda önceki gebelik öyküsü
67 çıktı(p=0.051). Bazı çalışmalarda Hellp Sendromunda eklampsinin daha sık izlendiği belirtilmiştir(75,80). Bu durumda Hellp Sendromu için özellikle postpartum eklampsi yönünden dikkatli olmamız gerektiğini söyleyebiliriz.
Hellp Sendromunun karşılaştırdığımızda Hellp Sendromunun tanı kriterleri dışındaki laboratuvar bulgularının genelde her iki grupta benzer olduklarını ve istatistiksel olarak anlamlı olmadıklarını gördük. Bulgumuzu destekleyen bir çok literatür mevcuttur(50, 77,80). Dipstik ile proteinüri tayininde +3, +4 proteinürinin Ağır preeklampside (%98,3) Hellp Sendromuna (%79,3) göre daha fazla olduğu aynı zamanda her iki grupta da .+3,+4 proteinürinin <+3 proteinüriye göre oldukça yüksek olduğunu gördük. Martin ve ark.nın yaptığı bir çalışmada çalışmamıza benzer şekilde Hellp Sendromunun tanı kriterleri dışındaki laboratuvar bulgularının genelde her iki grupta benzer olduklarını, her iki grupta da +3,+4 proteinürinin <+3 proteinüriye göre oldukça yüksek olduğunu ancak çalışmamızdan farklı olarak +3,+4 proteinürinin Hellp Sendromunda daha fazla olduğunu belirtmişlerdir( 75).
Çalışmamızda BUN, kreatinin, hemoglobin ve hematokrit değerlerinin prepartum dönemde her iki grup arasında benzer olduğu halde post partum dönemde Hellp Sendromunda hemoglobin ve hematokrit değerleri Ağır preeklampsiye göre düşük, BUN ve kreatinin değerleri ise yüksek çıkmıştır. Bu durumu Hellp Sendromunda gelişen hemolize ve kan kaybının daha fazla olmasına ve yine renal morbiditenin Hellp Sendromunda daha fazla görülmesine bağlayabiliriz.. Literatür taramamızda her iki grubu hem prepartum hem de postpartum laboratuvar bulguları açısından karşılaştıran bir yayına rastlayamadık.
68 Hellp Sendromu tanı için farklı laboratuvar kriterleri kullanılsa da(85,86 ), Ağır preeklampsiyle karşılaştırıldığında(75,87) veya genel obstetrik populasyonla(88,89) karşılaştırıldığında maternal komplikasyon riskinde artışla ilişkili bulunmuştur.
Sendromunda kan ürünleri özellikle de trombosit, eritrosit ve taze donmuş plazma transfüzyonun Ağır preeklamptiklere göre oldukça fazla olduğunu gördük. Çalışmamızda olduğu gibi Hellp Sendromunda daha fazla kan ve kan ürünleri transfüzyonunun gerekli olduğunu gösteren bir çok çalışma vardır(50,76,81-83). Aynı zamanda Hellp Sendromlu hastalarda hematom oranını da (%3,6) yüksek bulduk. Her iki durumun Hellpin tanı kriterleri olan trombositopeni ve hemoliz sonucu oluştuğunu söyleyebiliriz.. Yine Hellp Sendromu olan hastalarda ABY oranı (%8,1) Ağır preeklampsili hastalara (%2,4) göre yüksek saptadık(p=0,007). Kumru ve ark. ise çalışmalarında ABY ‘ne rastlamamışlardır(77). Ancak birçok çalışmada Hellp Sendromunda ABY oranının yüksek çıkması çalışmamızı desteklemektedir( 75, 80) . Yine çalışmamızda Hellp Sendromu olan hastalarda en az 1 komplikasyon olan hasta oranı %62,2 iken Ağır preekalmpsili hastalarda sadece %17,1 olması Hellp Sendromunda maternal komplikasyon açısından daha dikkatli olmamız gerektiğini kanıtlamaktadır. Bunların sonucu olarak ta annenin yoğun bakım ihtiyacı ve mekanik ventilasyon ihtiyacını Hellp Sendromunda dolayısıyla yüksek bulduk.
Postpartum hastanede kalış süresi çalışmamızda Ağır preeklampsi grubunda ortalama 11,2 gün iken Hellp Sendromunda daha fazla ortalama 13,6 gün bulundu ancak bu istatistiksel olarak anlamlı çıkmadı. Her iki grup arasında Kumru ve ark.nın çalışmasında hastanede kalış süresi açısından çalışmamıza benzer şekilde fark olmadığı belirtilmiş(77). Bununla birlikte Martin ve ark.nın yaptığı çalışmada Hellp Sendromunda bu sürenin daha uzun olduğu ve bunun Hellp Sendromunda postpartum komplikasyonların daha fazla görülmesi ve dolayısıyla hospitalizasyon ihtiyacının artmasına bağlamışlardır( 75).
69 Çalışmamızda her iki gruptaki sürelerin diğer çalışmalardan daha fazla olmasını hastanemizde annelerin yoğun bakımdaki bebeklerinin taburcu olmasını beklemelerine bağlayabiliriz.
Çalışmamızda Ağır preeklampsi grubunda maternal ölüm gözlenmezken, Hellp grubundan sadece bir gebe DIK ve multiple organ yetmezliğine bağlı kaybedilmiştir. Kumru ve ark.nın yaptığı çalışmada da benzer bulgular elde edilmiştir(77).
Çalışmamızda Ateş ≥38,5°C, re-operasyon, yara yeri enfeksiyonu, tam kan transfüzyonu, DIK, pulmoner ödem, maternal ölüm, boom küretaj, atoni, PPKMP, retina dekolmanı, görme azlığı, oksipital enfarktüs ve görme problemi, hemodiyaliz, kranial hemoraji, beyin ödemi ve abruptio plasenta açısından karşılaştırıldıklarında Ağır preeklampsi ve Hellp grupları arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılık saptanmadı(p>0,05). Martin ve ark.nın yaptığı çalışmada çalışmamızın aksine yara yeri enfeksiyonu (özellikle de C/S sonrası), koagulasyon problemleri, kardiyopulmoner problemler(bunları daha çok konjestif kalp yetmezliğine ve pulmoner ödem ve ARDS ‘ye bağlamışlardır), santral sinir sistemi ve görme problemleri Hellp Sendromunda daha yüksek bulunmuştur(75). Bir başka çalışmada DIK ve abruptio plasenta çalışmamızdan farklı olarak Hellp Sendromunda yüksek bulunmuş, ancak pulmoner ödem, intraserebral hemoraji ve maternal mortalite çalışmamıza benzer şekilde her iki grup arasında benzer oranda izlenmiştir (80).
Görüldüğü üzere ciddi maternal komplikasyonlar çalışmalara göre değişebilmekle birlikte hepsinde Hellp Sendromuyla daha ilişkili bulunmuştur ve Hellp Sendromu vakaları maternal mortalite ve morbiditenin önemli bir nedeni olmaya devam etmektedir.
Çalışmamızda Ağır preeklampsi ile Hellp Sendromlu kadınlarda önceki gebelik öyküsü (hipertansiyon, fatal kayıp, abortus, eklampsi, abrutio plasenta ve postpartum ex), kronik hipertansiyon öyküsü, pregestasyonel diabet, gestasyonel DM, ailede koroner arter hastalığı ve nörolojik sekel öyküsü ve fiziksel karakterlerin yaş<20,yaş>40) postpartum komplikaskasyonlarla ilişkisini incelediğimizde istatiksel olarak anlamlı bir fark bulamadık(p>0,005).
Yüklə 0,6 Mb. Dostları ilə paylaş:
|