Der Zahnarzt muss seine Patienten aus ethischen Überle gungen heraus nach bestem Gewissen und dem aktuellen
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Mundspülung verwendet werden 74 . Bezüglich der Wirksam- keit bei der Desinfektion von Wurzelkanälen sind Natrium- hypochlorit und Chlorhexidin gleichwertig 136 . NaOCl wird hier wahrscheinlich bevorzugt, weil es auch einen gewebe- abbauenden Effekt aufweist 22,95 . Mit einer 0,1%igen Chlor- dioxid-Lösung werden nach neueren Studien der Mund- geruch und die Plaque deutlich beeinflusst 37 (Abb. 3). Fluoride Zinnfluorid Zinnfluorid (SnF 2 ) müsste eigentlich unter den Metallsalzen eingegliedert werden, da der Wirkstoff gegen Bakterien und Plaque das Zinn (Sn) und nicht das Fluorid ist 15,70,92,130,131,143 . SnF 2 ist in der Schweiz als Brausetablette (ParoCare, Fa. Esro/ Profimed, Kilchberg) erhältlich und kann so in Wasserstrahl- geräten, als frisch hergestellte Mundspülung (0,02 %) oder in der Praxis im Spülglas rasch als praktisches Mittel zur Desinfektion, Plaquehemmung und gleichzeitigen Fluoridie- rung angewandt werden 80,93,145 (Abb. 4). Nach Applikation als Gel wurde bei Pfeilerzähnen deutlich weniger Plaque gefunden 132
. Zinnfluoride in Gels und Pasten (Crest u. a.) waren in den alten Formulierungen langfristig nicht stabil. Mit den heutigen Techniken lässt sich die Stabilität weitgehend rea- lisieren 16,142
. Die regelmäßige Anwendung ohne gründliche Zahnreinigung mit abrasiver Zahnpasta hinterlässt nach einigen Wochen eine leichte gelbliche Färbung 27 . Amin-/Zinnfluorid Aminfluoride wirken schwach plaquehemmend, haben aber auf die gingivale Entzündung einen deutlichen Einfluss. SnF 2 wirkt umgekehrt. Dies brachte Mühlemann 86 auf die Idee, die beiden Stoffe zu kombinieren 108
. Dabei entsteht auch ein stabilisierender Effekt auf SnF 2 109,117
. Mit dieser Kombination (Meridol-Mundwasser, Fa. Gaba, Lörrach) ließen sich deut- liche Plaque- und Entzündungsreduktionen erzielen 146
(Abb. 5). Wiederholte Applikationen (6x in 18 Wochen) unter- drückten teilweise schwarz pigmentierende Bacteroides- Bakterien 119 .
2 -Lösungen mit Lis- terine durch Netuschil et al. 90,91
ergab ähnliche Resultate 141
. Die erwähnte Lösung liegt jetzt auch ohne Alkohol vor 8 .
52 haben AmF/SnF 2 nach parodontalchirurgi- schen Eingriffen mit Chlorhexidinspülungen verglichen und außer weniger Verfärbungen keinen signifikanten Unter- schied gefunden. Neben dieser Aminverbindung sind auch Aminoalko- hole auf Plaque- und Entzündungshemmung untersucht worden
11,16,51,63 . Offensichtlich fallen die Nebenwirkungen aber etwas stärker aus, so dass sich diese Mittel bisher noch nicht durchsetzen konnten. Mit Konzentrationen von 0,05 % Delmopinol wiesen aber Burgemeister et al. 23 in vitro eine deutliche Hemmung von adhärenten Keimen nach. Metallsalze: Zink Zinksalze sind gute Plaquehemmstoffe 50,58,121 . Durch Zink wird auch die Azidogenität der Plaque reduziert 94 . Kombinationen der Zinksalze mit Hexetidin oder anderen Wirkstoffen 41,49,55,111 führten zu additiven und synergistischen Wirkungen. Bei drei täglichen Spülungen mit Hexetidin und Zink konnte eine deutliche, dem Chlorhexidin ähnliche Plaquehemmung nachgewiesen werden 110 . Eine aus 0,4 % Zinksulfat und 0,15 % Triclosan zusammengesetzte Spüllösung führte zu einer Plaque-, Zahnstein- und Entzündungsreduktion 115 . Als
alleiniger Wirkstoff in Zahnpasten inkorporiert, hat Zink eine ca. 20%ige Reduktion der Plaque bewirkt 85,144 . Bei der 5 Quintessenz 55, 4, 00–00 (2004) PARODONTOLOGIE Einsatz von Antiseptika bei der Parodontitisprävention und -therapie (I) Abb. 4 ParoCare (Fa. Esro/Profimed, Kilchberg, Schweiz) tablette, welche aufgelöst in einem Spülbecher mit ca. 15 ml Wasser eine Konzentration von 250 ppm Sn ergibt. Die Lösung eignet sich zur Plaque- und Entzündungshem- mung sowie zur Fluoridierung und Desensibilisierung von empfindlichen Zahnwurzelober- flächen Abb. 5 Meridol (Fa. Gaba, Lörrach) ist eine Zinn-Amin- fluorid-Lösung mit der Konzentration 250 ppm in Bezug auf Fluorid. Das Mundwasser eignet sich zur Karies- und Gingivitisprophylaxe
Anwendung in Kombination mit Triclosan sind ausgepräg- tere Plaque-, Zahnstein- und Entzündungsreduktionen fest- gestellt worden 44,112,129 . Phenole
Listerine Listerine enthält Menthol und ätherische Öle. Es wirkt auf viele Mikroorganismen bakterizid und wird gut an die Zelloberflächen gebunden. Deshalb kann vor allem bei langfristiger Anwendung eine deutliche Plaquehemmung erzielt werden. Es scheint auch, dass Lipopolysaccharide von gramnegativen Bakterien gebunden werden, was erklären könnte, weshalb Listerine auch zur Reduktion von Mundgeruch eingesetzt wird 21,34,36,55,62,77 (Abb. 6). Hexetidin Im Vergleich zum Chlorhexidin in Spüllösungen hat Hexe- tidin einen sehr geringen plaquehemmenden Effekt und ist chemisch mit Chlorhexidin nicht verwandt (Abb. 7). Die orale Retention dauert nur ca. 1 bis 3 Stunden, weshalb ihm lediglich eine schwache plaquehemmende Wirkung zuge- sprochen wird 104 . In Konzentrationen höher als 0,1 % kann Hexetidin Ulzerationen verursachen 17 . Die Verbesserung der Wirkung in Kombination mit Zink wurde bereits er- wähnt
32,41,108 . Als Lösung zum Gurgeln wirkt Hexetidin intensiv auf die Streptokokken im Pharynx und in den Tonsillen 64,111
. Als Plaquehemmstoff spielt es nur eine geringe Rolle 12 . Aller-
dings stellte Bokor 20 beim Einsatz eines 0,2%igen Hexetidin- Sprays infolge des direkten Kontaktes eine signifikante Plaquehemmung fest. Es scheint auch, dass Hexetidin zu- sammen mit Fluoriden einen günstigen Einfluss auf die ent- kalkten Zahnstrukturen ausübt 25 .
Triclosan lagert sich an die zytoplasmatische Membran von Bakterien an und ist bakterizid. Es hat ein breites Wirk- spektrum und ist in verschiedenen Zahnpasten und Mund- wässern zu finden. Allein hemmt Triclosan die Plaque nur gering 2
lymer 72,107
oder mit Zn 129
deutlich synergistisch wirkt. Da Triclosan nicht stark geladen ist, wurde es mit Polymeren 6 Quintessenz 55, 4, 00–00 (2004) PARODONTOLOGIE Einsatz von Antiseptika bei der Parodontitisprävention und -therapie (I) Abb. 6 Listerine (Fa. Pfizer, Karlsruhe), eine antibakterielle Mundspülung auf der Wirkbasis ätherischer Öle (Eukalyptol, Thymol, Menthol, Methylsalicylat), ist in vier verschiede- nen Geschmacks- abstimmungen erhältlich und reduziert bei lang- fristiger Einnahme Plaque sowie gingi- vale Entzündungen nachhaltig Abb. 8 Colgate Total (Fa. Colgate, Hamburg) enthält Triclosan als Hauptwirkstoff. Die Zusammensetzung der Zahnpasta hat in ver- schiedenen klinischen Langzeituntersuchungen eine nachhaltig positive Wirkung auf das Parodont gezeigt Abb. 7 Hextril (Fa. Pfizer Consumer Healthcare, Zürich, Schweiz) ist eine 0,1%ige Hexetidin-Lösung und wird auch als 0,2%iges Spray angeboten. Das Mundwasser eignet sich speziell für die Desinfektion des Rachens (Streptokokken). Das Spray kann auch bei der Wundheilung nach parodontalen Eingriffen angewendet wer- den
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