OLGU BİLDİRİSİ / CASE REPORT
K. S. Orhan
Nadir görülen tek taraflı burun kitlesi olgusu:
Kafa tabanı miksoma
Özet
Paranazal sinüs miksomaları mezenkimal dokudan gelişen,
nadir görülen tümörlerdir. Fizik muayenede sinonazal polip,
inverted papillom ve sarkomlarla karışabilir. Lokal agresif sey-
reden bu tümörlerde primer tedavi sağlam sınırlardan geçilen
cerrahidir. Bu makalede sağ nazal kavitede ön kafa tabanından
kaynaklanan kitlesi nedeniyle 53 yaşında erkek hasta sunuldu.
Kitle radyolojik incelemeyi takiben endoskopik olarak çıkartıldı.
Histopatolojik inceleme sonucu miksoma olarak geldi. Operas-
yon sonrası 18 aylık takibinde nüks görülmedi. Tek taraflı burun
kitlelerinde miksoma akılda tutulmalıdır.
Anahtar Sözcükler:
Miksoma, kafa tabanı, nazal kitle.
Türk Otolarengoloji Arflivi, 2011; 49(2):36-39
Myxoma of the nose, which is originating from mesenchimal tis-
sue, is a rare tumor. In examination it can mimic sinonasal pol-
yps, inverted papilloma and sarcomas. Surgical excision with free
margin is a golden standart tecnique for treatment of this tumor
which has local aggresive pattern. We present a 53 year-old case
with a mass, which is originating from anterior skull base, of his
right nasal cavitiy. After detailed radiologic evaluation, the tu-
mor resected endoscopically and histopathologic examination
revealed a myxoma. No recurrence occured in 18 months of fol-
low-up after surgery. Myxoma should be kept in mind in differen-
tial diagnosis of the unilateral mass in nasal cavity.
Key Words:
Myxoma, nasal mass, skull base.
Turk Arch Otolaryngol, 2011; 49(2):36-39
Giriş
Miksoma, mesenkimal dokudan gelişen, nadir gö-
rülen bir tümördür. Histolojik olarak benign olmakla
birlikte lokal agresif davranış gösterir. Kalp, cilt, cilt
altı dokularda sık görülürken, nazal kavitede nadiren
görülmektedir. Bu makalede tek taraflı burun kitlesi
ile başvuran, preoperatif biyopsi incelemesinde birkaç
odakta atipik hücreler tespit edilip kesin tanı konula-
mayan ve endoskopik olarak çıkartılan bir miksoma
olgusu sunuldu.
Olgu Sunumu
Elli üç yaşında erkek hasta, bir yıldır var olan burun
tıkanıklığı, koku alamama ve burun akıntısı şikayeti ile
kliniğimize başvurdu. Yetmiş paket/yıl sigara kullanan
hastanın aile öyküsünde özellik yoktu. Muayenesinde
sağ nazal kaviteyi dolduran, orta konkayı laterale iten
ve atrofiye eden, üst ve orta meatusu dolduran polipo-
Dr. K. Serkan Orhan
İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi, Kulak Burun Boğaz Anabilim Dalı, İstanbul
36
A rare cause of unilateral nasal mass: Skull base myxoma
doi: 10.5152/tao.2011.10
© TKBB & BBCD 2011
id görünümlü kitle saptandı. Göz muayenesi normaldi.
Fasyal ve trigeminal sinir işlevleri normaldi. Diğer kulak
burun boğaz muayenesinde özellik saptanmadı.
Paranazal sinüs bilgisayarlı tomografi (BT) (Resim 1)
ve kontrastlı manyetik rezonans (MR) (Resim 2) incele-
melerinde nazal septumda sola deviasyon, sağda orta
ve üst meatus lokalizasyonunda yerleşmiş, nazal septum
ve konkalardan sınırları net olarak ayırt edilemeyen en
geniş yerinde mediolateral çapı 10 mm, anteroposterior
çapı 31 mm ve yüksekliği 36 mm olarak ölçülen, üst kıs-
mı T1 ve T2’de hiperintens (ossifikasyon,kalsifikasyon),
alt kısmı T1’de hipointens, T2’de hiperintens özellikte,
kontrast madde enjeksiyonundan sonra çepersel kon-
trast madde tutulumu gösteren kitlesel lezyon izlendi.
Radyolojik olarak kitlenin ayırıcı tanısında öncelikle si-
nonazal polip, daha düşük olasılıkla inverted papillom
olabileceği belirtildi. İnceleme planına giren kranyofas-
yal kemiklerin morfolojileri ve kortikomedüller sinyal
intensiteleri tabii olarak izlendi. Nöral parenkimde be-
lirgin patolojik sinyal değişikliği ve yer kapayıcı kitle-
sel oluşum saptanmadı. Nazofarengeal ve orofarengeal
hava kolonu açık olarak izlendi.
Preoperatif nazal kavitedeki kitleden alınan punch
biyopsi sonucu nonspesifik kronik iltihabi değişiklikler
ve ödem olarak geldi. Bir alanda tek tek dağılan iri hi-
perkromatik nükleuslu birkaç atipik hücre izlendi. Bu
hücreler hakkında kesin bir yorum yapılamadı.
Bu değerlendirmeler ışığında kitlenin endoskopik
olarak çıkartılmasına karar verildi. Sağ nazal kaviteyi
tamamen dolduran kitle bipolar koter ile en blok ha-
linde çıkartıldı. Kitlenin üst meatusta kafa tabanından
kaynaklandığı görüldü. Kafa tabanına yapışık olan ka-
lan doku sağlam sınır bırakmak amacıyla mikrodebrider
ile temizlendi (Resim 3). Üst meaya tampon konuldu.
Postoperatif ikinci günde sinüs tamponu çıkartılan hasta
herhangi bir komplikasyon görülmemesi üzerine tabur-
cu edildi.
Histopatolojik incelemesinde 3.5x3x1 cm ölçülerin-
de, düzgün yüzeyli, yumuşak kıvamlı polipoid doku
parçası, kesitlerinde miksoid görünümde izlendi. Kitle
miksoma olarak değerlendirildi (Resim 4). Postoperatif
18 aylık takiplerinde nüks saptanmadı.
Tartışma
Miksoma etiyolojisi tam olarak ortaya konamamış,
selim olmakla birlikte bazen de lokal agresif seyreden
bir tümördür. Mukopolisakkarid yoğunluklu primitif
embriyonik mesenkim veya fibroblastlardan köken al-
dıkları belirtilmiştir.
1
Bazı intramüsküler miksomalarda
cisimcikler bulunmuş bu da enfektif bir etyolojiyi dü-
şündürmüştür.
2
Geçmiş travmalar da tetikleyici bir fak-
tör olarak öne sürülmektedir.
Baş ve boyun miksomaları nadir görülen tümörler-
dir. Miksomalar kemik veya yumuşak doku kaynaklı
Resim 1. Koronal planda BT görüntüsü.
Resim 2. Koronal Planda MR görüntüsü.
Türk Otolarengoloji Arflivi / Turkish Archives of Otolaryngology, Cilt / Volume 49, Sayı / Number 2, 2011
37
Kafa tabanı miksoma
olabilir. Kemik miksomaları kadın ve erkeklerde eşit gö-
rülür. Sıklıkla 20-40 yaşlar arasında ve en sık da çenede
görülmektedir. Kemik miksomalarına karşın yumuşak
doku miksomaları daha az agresiftir ve çoğunlukla da
kas içinde görülmektedir.
3
Andrews ve ark.
4
1970-1994 yılları arasında Houston
bölgesindeki iki klinikte yaptıkları bir çalışmada baş ve
boyun miksomalı yedi olgu bildirmişlerdir. Bunlardan
biri sfenoid, diğeri ise maksiler sinüsten kaynaklanmış
olup bu iki vakada da tam rezeksiyon yapılamamıştır.
Radyolojik olarak yüksek rezolüsyonlu BT ile kemik
destrüksyonu ve tümörün sınırları gösterilebilir. MR’da
T1’de izointens veya hipointens, T2’de hiperintens gö-
rüntü elde edilir.
5
Gadolinyum enjeksiyonu sonrası,
lezyonun periferi ya hiç kontrast tutmaz ya da düşük
kontrast tutar, veya hiç kontrast tutulumu saptanmaz.
6,7
Ayırıcı tanıda miksomlar radyolojik olarak ossifiye fib-
rom, kondrom, kordoma, kondrosarkom, kondroid sar-
kom gibi diğer miksoid lezyonlarla karışabilirler. Düz
grafiler, BT ve MR kadar tanı koydurucu değildir.
5
Miksomalar gri, jelatin kaplı kitle şeklinde, oval veya
sferik şekilli, mukoid görünümlü kitlelerdir. Yumuşak
veya sert olabilirler. Kaba muayenede miksoma, düzgün
sınırlı veya kapsüllü olarak görülürler. Fakat ayrıntılı
muayenede genellikle fibröz kapsülün inkomplet oldu-
ğu çevre kas veya yağ dokusuna infiltre olduğu sapta-
nır. Histolojik olarak stellate veya spindle görünümlü
olup mukoid interselüler maddeden yoğun hücrelerdir.
Stellate ve spindle hücreler fibroblast ve miyofibroblast-
lardan oluşur. Vimentin pozitif, S-100, nöron spesifik
enolaz, nörofilamen glial fibriller asidik protein, keratin
ve desmin negatif olarak boyanırlar.
5,7-9
İmmünohisto-
kimyasal boyama ayırıcı tanıda önemlidir.
Miksomada radyoterapinin rolü tartışmalıdır. Çoğu
yazar miksomanın internal veya eksternal radyasyona
duyarsız olduğunu bildirmişlerdir.
4,7,10
Zhang ve ark.
7
ise gama-knife stereoradyoterapi yapılan bir kafa taba-
nı miksoma vakasında yedi aylık takiplerinde küçülme
sağlamıştır.
Baş ve boyun miksomalarında sağlam sınır bırakıla-
rak yapılan cerrahi eksizyon primer tedavi yöntemidir.
Miksomalar, infiltran karakterde olup, yetersiz cerrahi
sınır bırakıldığında nüks etme ihtimali yüksektir. Lezyo-
nun sınırları her zaman net seçilemeyebilir. Kemik mik-
soması trabekülada gizlenmiş olabilir. Yumuşak doku
miksomasında, cerrah kapsülü net seçemeyebilir. Ek
olarak manipulasyon esnasında tümor sağlam dokuya
yayılabilir. Sağlam sınır bırakılarak yapılan cerrahi nük-
sü önler. Ancak vital yapılara yakın seyreden miksoma-
larda olduğu gibi, her zaman sağlam sınırlardan geçmek
mümkün olmayabilir. Tam rezeksiyon yapılamayan
vakalarda nüks kaçınılmazdır. Cerrahi teknik tümörün
yerleşimine göre seçilmelidir. Vakamızda sağ nazal ka-
viteden rezeke edilen kitlenin kafa tabanı invazyonu
göstermemesi en blok olarak çıkartılmasını sağlamıştır.
Sonuç olarak, nazal kavite miksomaları oldukça na-
dir görülen, tek taraflı burun kitlelerinde akılda tutulma-
sı gereken ve tedavisi sağlam sınırlarla cerrahi rezeksi-
yon olan selim fakat lokal agresif tümörlerdir.
Resim 3. Tümörün makroskopik görüntüsü.
Resim 4. Tümörün histopatolojik görüntüsü (Hemotoksilen Eosin
X40 büyütme).
38
Türk Otolarengoloji Arflivi / Turkish Archives of Otolaryngology, Cilt / Volume 49, Sayı / Number 2, 2011
Orhan KS
Kaynaklar
1. Batsakis JG. Myxomas of soft tissues and the facial skeleton. Ann
Otol Rhinol Laryngo 1987; 196: 618-9.
2.
Glazunov MF, Puchkov JG. Human muscular myxoma and intracel-
lnlar inclusions. Vopr Onkol 1960; 6: 11-27.
3. Barnes L. Tumors and Tumor-like Lesions of the Soft Tissues.: In
Surgical Pathology of the Head and Neck. Editor: Barnes L. Marcel
Dekker New York 2001: 948-52.
4.
Andrews T, Kountakis SE, Maillard AA. Myxomas of the head and
neck. Am J Otolaryngol 2000; 21: 184-9.
5. Yin H, Cai BW, An HM, You C. Huge primary myxoma of skull
base: a report of an uncommon case. Acta Neurochir (Wien) 2007;
149: 713-7.
6. DeFatta RJ, Verrtet DJ, Ducic Y, Carrick K. Giant myxomas of the
maxillofacial skeleton and skull base. Otolaryngol Head Neck Surg
2006; 134: 931-5.
7. Zhang L, Zhang M, Zhang J, et al. Myxoma of the cranial base.
Surg Neurol 2007; 68: 22-8.
8. Lo Muzio L, Nocini P, Favia G, Procaccini M, Mignogna MD.
Odontogenic myxoma of the jaws: a clinical, radiologic, immunohis-
tochemical, and ultrastructural study. Oral Surg Oral Med Oral Pathol
Oral Radiol Endod 1996; 82: 426-33.
9. Windfuhr JP, Schwerdtfeger FP. Myxoma of the lateral skull base:
clinical features and management. Laryngoscope 2004; 114: 249-54.
10. Charabi S, Engel P, Bonding P. Myxoid tumours in the temporal
bone. J Laryngol Otol 1989; 103: 1206-9.
Bağlantı Çakışması:
Bağlantı çakışması bulunmadığı belirtilmiştir.
İletişim Adresi: Dr. K. Serkan Orhan
İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi, Kulak Burun Boğaz Anabilim
Dalı, İSTANBUL
Tel: (0533) 325 47 08
e-posta: ksorhan@yahoo.com
Türk Otolarengoloji Arflivi / Turkish Archives of Otolaryngology, Cilt / Volume 49, Sayı / Number 2, 2011
39
Kafa tabanı miksoma
Dostları ilə paylaş: |