Microsoft Word Pedoman Penatalaksanaan Tb Isi Buku doc

__________________________________________________________ 

              Pedoman Diagnosis & Penatalaksanaan 

 

33

 

              Tuberkulosis di Indonesia 

 

Tabel 2, Efek samping berat dari OAT 

Efek samping 

Penyebab Penanganan 

Gatal dan kemerahan 

pada kulit 

Semua 

jenis 

OAT  Beri antihistamin & 

dievaluasi ketat 

Tuli Streptomisin 

Streptomisin 

dihentikan 

Gangguan keseimbangan 

Streptomisin 

Streptomisin 

dihentikan 

Ikterik  

Hampir 

semua 

OAT 

Hentikan semua OAT 

sampai ikterik 

menghilang 

Bingung dan muntah 2 

Hampir 

semua 

obat 

Hentikan semua OAT 

& lakukan uji fungsi 

hati 

Gangguan penglihatan 

Ethambutol 

Hentikan ethambutol  

Purpura dan renjatan 

(syok) 

Rifampisin Hentikan 

Rifampisin 

 

 

Penanganan efek samping obat: 

•

 

Efek samping yang ringan seperti gangguan lambung yang 

dapat diatasi secara simptomatik 

•

 

Gangguan sendi karena pirazinamid dapat diatasi dengan 

pemberian salisilat /  allopurinol 

•

 

Efek samping yang serius adalah hepatits imbas obat.  

Penanganan seperti tertulis di  atas 

•

 

Penderita dengan reaksi hipersensitif seperti timbulnya rash 

pada kulit yang umumnya disebabkan oleh INH dan 

rifampisin, dapat dilakukan pemberian dosis rendah dan 

desensitsasi dengan pemberian dosis yang ditingkatkan 

perlahan-lahan dengan pengawasan yang ketat. 

 

Desensitisasi ini tidak bisa dilakukan terhadap obat lainnya 

•

 

Kelainan yang harus dihentikan pengobatannya adalah 

trombositopenia, syok atau gagal ginjal karena rifampisin, 

gangguan penglihatan karena etambutol, gangguan nervus 

---

__________________________________________________________ 

34

 

        Pedoman Diagnosis & Penatalaksanaan 

                         

  

                                Tuberkulosis di Indonesia

 

VIll karena streptomisin dan dermatitis exfoliative dan 

agranulositosis karena thiacetazon 

•

 

Bila sesuatu obat harus diganti maka paduan obat harus 

diubah hingga jangka waktu pengobatan perlu 

dipertimbangkan kembali dengan baik. 

 

B. 

PADUAN OBAT ANTI TUBERKULOSIS 

 

Pengobatan tuberkulosis dibagi menjadi: 

•

 

TB paru (kasus baru), BTA positif atau lesi luas 

Paduan obat yang diberikan    

: 

2 RHZE / 4 RH 

Alternatf        

                        

: 

2 RHZE / 4R3H3   

atau  

 

       (program 

P2TB) 

  

2 RHZE/ 6HE 

Paduan ini dianjurkan untuk 

a.  TB paru BTA (+), kasus baru  

b.  TB paru BTA (-), dengan gambaran radiologik lesi luas 

(termasuk luluh paru)  

c. 

TB di luar paru kasus berat 

 

Pengobatan fase lanjutan, bila diperlukan dapat diberikan 

selama 7 bulan, dengan paduan 2RHZE / 7 RH, dan 

alternatif 2RHZE/ 7R3H3, seperti pada keadaan: 

a.

 

TB dengan lesi luas 

b.

 

Disertai penyakit komorbid (Diabetes Melitus, 

Pemakaian obat imunosupresi / kortikosteroid) 

c.

 

TB kasus berat (milier, dll) 

 

Bila ada fasiliti biakan dan uji resistensi, pengobatan 

disesuaikan dengan hasil uji resistensi

 

 

---

__________________________________________________________ 

              Pedoman Diagnosis & Penatalaksanaan 

 

35

 

              Tuberkulosis di Indonesia 

 

•

 

TB Paru (kasus baru), BTA negatif  

Paduan obat yang diberikan : 2 RHZ / 4 RH 

Alternatif   

 

:  2 RHZ/ 4R3H3 

atau 

   6 RHE 

Paduan ini dianjurkan untuk : 

a.

 

TB paru BTA negatif dengan gambaran radiologik lesi 

minimal 

b.

 

TB di luar paru kasus ringan

 

 

•

 

TB paru kasus kambuh 

Pada TB paru kasus kambuh minimal menggunakan 4 

macam OAT pada fase intensif selama 3 bulan (bila ada 

hasil uji  resistensi dapat diberikan obat sesuai hasil uji 

resistensi).  Lama pengobatan fase lanjutan 6 bulan atau 

lebih lama dari pengobatan sebelumnya, sehingga paduan 

obat yang diberikan : 3 RHZE / 6 RH 

 

Bila tidak ada / tidak dilakukan uji resistensi, maka 

alternatif diberikan paduan obat : 2 RHZES/1 RHZE/5 

R3H3E3 

(Program P2TB) 

 

•

 

TB Paru kasus gagal pengobatan 

Pengobatan sebaiknya berdasarkan hasil uji resistensi, 

dengan minimal menggunakan 4 -5 OAT dengan minimal 2 

OAT yang masih sensitif ( seandainya H resisten, tetap 

diberikan).  Dengan lama pengobatan minimal selama 1 - 2 

tahun . Menunggu hasil uji resistensi dapat diberikan dahulu 

2 RHZES , untuk kemudian dilanjutkan sesuai uji resistensi 

-

 

Bila tidak ada / tidak dilakukan uji resistensi, maka 

alternatif diberikan paduan obat : 2 RHZES/1 RHZE/5 

H3R3E3 

(Program P2TB) 

-

 

Dapat pula dipertimbangkan tindakan bedah untuk 

mendapatkan hasil yang optimal 

-

 

Sebaiknya kasus gagal pengobatan dirujuk ke ahli paru 

 

---