tr
ijažnoj i reanimacionoj ambulanti službe
(PTA), stacionarne liste vitalno ugroženih paci-
jenata čije je stanje praćeno više sati i liste za
primenu mera KCPR, pacijentima kojima je ut -
vr đen srčani zastoj i nad kojima su sprovedene
me re kardiopulmonalne reanimacije. U radu su
uključeni svi vitalno ugroženi pacijenti kojima
je srčani zastoj urvrđen u toku transporta od st -
ra ne ekipa SHMP okolnih domova zdravlja ili
pri prijemu u službu i pacijenti koji su na drugi
način (privatnim kolima) doveženi u službu bez
vitalnih znakova na prijemu.
Obrazac praćenja kardiopulmonalne reani-
macije napravljen je u sklopu procedura prijema
i zbrinjavanja vitalno ugroženih pacijenata u pe -
riodu akreditacije bolnice, a na os no vu Ut s t e in
smernica i preporuka Međunarodnog komiteta
za reanimaciju (ILCOR-International Com m i tee
on Resuscitation).
13
Parametri koji su be le že ni
na "Listi reanimacije" odnose se na da
tum i
vreme prijema pacijenta, način dolaska u bolni -
cu, vreme srčanog zastoja, vreme prima nja pozi-
va za reanimaciju, vreme početka kardi o pul mo -
nal ne reanimacije, procedure u toku reanima ci-
je, početni ritam srca zabeležen na monitoru,
vre me prve defibrilacije ako je postojao ritam
ko ji se defibrilira, medikamentozna terapija i is -
hod reanimacije. Na listi se obavezno upi su ju i
svi članovi Tima koji je sprovodio reanimaciju.
Analizirani su i podaci iz izveštaja o broju i
procentu uspešnih reanimacija u službi, koji se
kao mesečni izveštaj dostavljaju stručnoj službi
bolnice i predstavljaju pokazatelj kvaliteta rada
u urgentnoj službi, a na osnovu "Metodološkog
uputstva" Instituta za javno zdravlje Srbije. U
analizi podataka se vodilo računa o privatnosti
bolesnika i zaštiti identiteta.
Procena neurološkog stanja bolesnika nakon
povratka spontane cirkulacije (ROSC, Return of
spontaneus Circulation), vršena je prema CPC
skali (CPC, Cerebral Perfomance Category),
pri likom prevođenja pacijenta na drugo odeljen-
je radi daljeg lečenja, ili pri otpustu iz bolnice.
Ova procena je urađena od strane neurologa, na -
kon sprovedenih dijagnostičkih i terapijskih pro-
cedura. CPC 1 i CPC2 se smatra dobrim neuro -
lo škim ishodom nakon kardiopulmonalne reani-
ma cije, dok se CPC, 3, 4, 5 smatraju lošim is ho -
dom (Tabela 1).
2
Tabela 1. Stepeni oštećenja funkcije mozga (Cerebral
Perfomance Category Scale - CPC skala)
Rezultati rada
U periodu od 1. 1. 2012. do 31. 12. 2013. go -
di ne u službi je pregledano 77.916 pacijenta, od
tog broja kod 1.954 (2,5%) pacijenta su prime n-
jene različite urgentne mere reanimacije u cilju
stabilizacije vitalnih parametara (tabela 2).
Tabela 2. Broj pacijenata kod kojih su primenjene
urgentne reanimacine mere
januar-mart/2014.
Vol. 12 - Broj 1
24
APOLLINEM MEDICUM ET AESCULAPIUM
Od 1954 pacijenta kojima su urgentno pri-
menjene različite mere reanimacije, kod 1.583
(81,01 %) pacijenta, je došlo do stabilizacije
vitalnih parametra u toku opservacije stanja u
stacionaru službe (tabela 3).
Tabela 3. Procenat uspešnih reanimacija pacijenata
Podaci iz izveštaja o broju i procentu us pe š -
nih reanimacija u službi, koji se kao mesečni iz -
ve štaj dostavljaju stručnoj službi bolnice i pred-
stav
ljaju pokazatelj kvaliteta rada u urgentnoj
službi, a na osnovu "Metodološkog uputstva"
In stituta za javno zdravlje Srbije, pokazuju pro-
ce nat uspešnih reanimacija i vreme čekanja na
pre gled u službi, po mesecima u toku kalendar -
ske godine (tabela 4 i 5).
Tabela 4. Procenat uspešnih reanimacija pacijenata po -
kazatelj kvaliteta rada u Službi urgentne medicine
Tabela 5. Procenat uspešnih reanimacija pacijenata
pokazatelj kvaliteta rada u službi urgentne medicine
Od ukupnog broja pacijenata kod kojih su
pri
menjene različite reanimacione mere, kod
923 (47,23%) pacijenta je zabeležen srčani zas-
toj različite etiologije (tabela 6).
Tabela 6. Broj pacijenata sa akutnim srčanim zastojem
Kod najvećeg broja pacijenata u službi sa
srčanim zastojem prvi zabeleženi ritam bila je
asistolija 53, 30%. VF/VT bez pulsa zabeležena
25
APOLLINEM MEDICUM ET AESCULAPIUM
Vol. 12 - Broj 1
januar-mart/2014.
je kod 31,41% pacijenata sa srčanim zastojem, a
električna aktivnost bez pulsa (PEA) kod
15,27% pacijenata (tabela 7).
Tabela 7. Broj pacijenata sa srčanim zastojem kod kojih
je prvi zabeleženi ritam bio asistolija, PEA, ili
VF/VT bez pulsa
Od 923 pacijenta kojima je utvrđen srčani
zastoj i primenjene mere kardiopulmonalne re a -
ni macije na prijemu u službu (PTA) ili u toku
opservacije u stacionaru službe, kod 791
(85,69%) pacijenta je došlo do povratka spon-
tane cirkulacije.
Od ovih pacijenata kod 132 (14,30%) za be le -
žen je smrtni ishod na prijemu, ili je nastupio u
periodu do sat vremena od početka reanimacije.
Kod 239 (30,21%) pacijenata nastupio je smrtni
ishod zbog srčane ili moždane insuficijencije u
periodu do 24 sati nakon reanimacije (u službi
ili na odeljenju: koronarna jedinica oko 81%,
ne u rološka ili hiruška intenzivna nega).
Stabilizacija vitalnih parametara kod pacije-
nata nakon KCPR, u periodu do 24h, nakon ut v -
r đivanja srčanog zastoja i početka reanimacije,
zabeležena je kod 420 pacijenata, a to je 45,50%
od broja pacijenata kod kojih je utvrđen srčani
zastoj u službi (tabela 8).
Tabela 8. Ishod nakon kardiopulmonalne reanimacije
pacijenata sa srčanim zastojem
Kod svih pacijena u službi, kod kojih je nas-
tupio srčani zastoj, primenjene su urgentne mere
KCPR-a. Osnovne reanimacione mere (ABC,
Ba
sic life support-BLS) primenjene su kod
100% pacijenata. Uznapredovale reanimacione
mere (D, E, F, Advanced life support-BLS) pri-
menjene su kod 100% pacijenata (primena leko-
va u reanimaciji i infuzionih rastvora). Defi bri -
la cija je primenjena kod 78% pacijenata (VF/
VT) (tabela 9).
Smrtni ishod nastupio je kod 371 (18,98%)
reanimirana bolesnika, a to je 0,47% od ukup -
nog broja pregledanih pacijenata u službi (tabela
10).
Procena neurološkog stanja bolesnika nakon
povratka spontane cirkulacije i stabilizacije vi -
tal nih parametara vršena je prema CPC skali,
kod 420 pacijenata, prilikom prevođenja pacije -
n ta na drugo odeljenje radi daljeg lečenja ili pri
ot pustu iz bolnice. Ova procena je urađena od
stra ne neurologa, nakon sprovedenih dijag no s ti -
č kih i terapijskih procedura. Stepen 1. evidntiran
januar-mart/2014.
Vol. 12 - Broj 1
26
APOLLINEM MEDICUM ET AESCULAPIUM