Zdravstveni učinci plinova

ZDRAVSTVENI UČINCI PLINOVA

• ZA TOKSIKOLOGIJU, POSEBNO PROFESIONALNU, PLINOVI I PARE SU NAJVAŽNIJE AGREGATNO STANJE !!!

Podjela plinova i para po Hendersonu i Hagardu:

• 1. ZAGUŠLJIVCI ili ASFIKTANSI

• 2. NADRAŽLJIVCI ili IRITANSI

• 3. OPOJNI PLINOVI ili

• ANESTETICI/NARKOTICI

1. ZAGUŠLJIVCI ili ASFIKTANSI

• A) JEDNOSTAVNI ILI INERTNI

• Izdišu se u istom obliku u kakvom su udahnuti NEMA KLASIČNOG TOKSIČNOG UČINKA

METAN, ETAN, DUŠIK

• Djeluju mehanizmom indirektne hipoksije  smanjuju pO2 u zrakusva je simptomatologija s tim u vezi

Normalan udio kisika u zraku 21%.

• Kod 15%: u bazalnim uvjetima ništa

• kod teškog rada već glavobolja

• Kod 12%: u bazalnim uvjetima glavobolja

• kod teškog rada : palpitacije, tahipnea,

• hiperventilacija, mučnina

• Kod 10%: u bazalnim uvjetima  palpitacije, tahipnea, hiperventilacija, mučnina

• kod teškog rada :centralno povraćanje, adinamija, svijest očuvana

• Kod 8%: u bazalnim uvjetima  centralno povraćanje, adinamija, svijest očuvana kod teškog rada  gubitak svijesti

• Kod 5%: u bazalnim uvjetima  gubitak svijesti

• kod teškog rada  toničko-klonički grčevi,

LIJEČENJE

• Hitan ABC tretman

b) kemijski zagušljivci

• b1. ugljični monoksid

• Neki ga nazivaju “the main killer of the mankind”, jer je ne samo zagađivač radnog, nego i životnog okoliša (glavni otrov duhanskog dima, ispušni plinovi itd.)

Javlja se svugdje GDJE GORI ORGANSKA SUPSTANCA UZ NEPOTPUNI PRISTUP KISIKA.

• Glavni toksični učinakvezivanje za Hb  KARBOKSIHEMOGLOBIN (COHb)

• Količina X CO blokira 1,5 puta veću količinu Hb

• na oksigenacijskoj krivulji imamo Holdenov učinak “skretanja u lijevo”

Klinika trovanja CO

• U ovisnosti o koncentraciji:

•  u nižim konc. povraćanje, glavobolja

•  kod srednjih konc. adinamija (radnik zna što mora učiniti, ali ne može)

•  kod visokih konc. mors subita

Posljedice akutnog otrovanja CO

•  rane

•  kasne

•  Rane posljedice trovanja s CO

• 1. koža  epydermolysis toxica bullosa (“akutni dekubitus”)

• 2. mišić  stvaranje karboksimioglobina, mioliza, začepljenje bubrežnih tubulaslika kao kod crush sy

• 3. živci  monoplegije

• 4. organ sluha  IREVERZIBILNA GLUHOĆA!!!

 Kasne posljedice trovanja CO

• 1. Mb. Parkinson

• 2. Postintoksikacijska psihoza

• 3. Coma vigilans ili palički sy  stanje prividne budnosti, ali de facto komatozno stanje, jaka decerebracija sa lezijom gnostičkih centara  izrazita retardacija

TH:

• KISIK POD TLAKOM!!!-Kisik ovdje nije suportivna th, NEGO SPECIFIČNI ANTIDOT!!!

b2.cijan i spojevi

• Najreprezentativniji: cijanovodik (HCN)

• Svi spojevi koji imaju CN skupinu su potencijalni stvaraoci HCN

• ima ga u prirodnim glikozidima,

• npr. amigdalinu (glikozid iz gorkih badema) otuda HCN-u miris po gorkim bademima, takav miris ima i nitrobenzen

• Ima ga i u duhanskom dimu

• u urinu pušača dokazan tiocijanat

Mehanizam toksičnog djelovanja

• Blokiranje enzima citokrom-oksidaze (kromoproteid u kom je Fe trovaljano, za razliku od Hb u kom je dvovaljano

• CN-radikal ima afinitet prema trovaljanom Fe, pa se zato veže za citokrom-oksidazu)

• Citokrom-oksidaza je enzim koji prima kisik u ovom slučaju kisik odlazi u vensku krv  klinički kod otrovanog pletora

Klinički tijek otrovanja HCNom  3 stadija:

• 1. astmatički stadij (slika teške astmatične atake sa dispneom, ortopneom i tahipneom)

• 12. konvulzivni ili epileptiformni stadij

• posljedica akutne anoksije mozga

• ( kod kronične anoksije ih nikad nema, jer hiperkapnija deprimira moždane centre)

Nice to Know:

• A. Epilepsy is not a form of mental illness and it does not cause mental illness.

• B. More than a few people known for their intelligence have had epilepsy, most notably Julius Caesar and Napoleon, Charles Dickens and Fyodor Dostoyevsky, Socrates and Alfred Nobel.

• asfiktički stadij  prestanak disanja

Th. otrovanja HCN-om

• Princip th: ŽRTVUJEMO ERITROCITE DA BISMO OSLOBODILI STANICU!

• Hb pretvaramo u methemoglobin (oksidirani hemoglobin) i to udisanjem amilium nitrozuma + i.v. Na- nitrit cijan ima veliki afinitet za metHb u krvi sada imamo cijanmetHb  cijan se eliminira dodavanjem Na tiosulfata  nastaju tiocijanati kao netoksični oblik).

• U rodenata (pr. vjeverica) detoksikacija prirodna, pomoću enzima rodanaze.

Druge th.opcije

• umjesto tiosulfata dati HIDROKSIKOBALAMIN ili KELOCIJANOR, ali su manje efikasni od Na tiosulfata.

• “After-care”- kisik

b3. sumporovodik

• Vrlo otrovan plin, reda toksičnosti kao HCN, specifičan miris po trulim jajima, već u niskim konc. izaziva olfaktorni podražaj, no isto tako brzo dovodi do olfaktorne paralize, pa je ujedno i iritans.

• Taj miris poprima brzo odstajala hrana u kojoj ima puno aminokiselina cistina i cisteina, jer se oslobađa S i spaja sa H2.

• Djelovanje kao HCN

• S se može vezati i na Hb, nastaje verdoglobin sulfhemoglobin (kliničkizelena boja), ali je afinitet prema citokrom-oksidazi znatno veći.

• Th. ista kao kod otrovanja HCN-om

2. NADRAŽLJIVCI ili IRITANSI

• Zavisno o topivosti u vodi:

• lako i brzo topivi u vodi - Cl, F, suzavci, aldehidi, ketoni, sumpor-dioksid

Lako topivi iritansi

•    već nakon kratke ekspozicije niz iritativnih simptoma od strane oka i gornjeg respiratornog trakta kao upozorenje radniku sam napušta kontaminirani prostor, tako da trovanja u kliničkom smislu NEMA

teško topivi u vodi - dušikovi oksidi, fozgen

• teško topivi iritansi - znakovi upozorenja izostaju, otapanje se vrši tek na razini donjih dišnih puteva

• s odgodom od nekoliko sati radnik može tek kod kuće razviti simptomatologiju otrovanja (afonija, laringospazam, supsternalna bol, teška dispnea, hemoptoa)  razvija se toksični plućni edem 

TH:

• hitna hospitalizacija uz IZUZETNO PAŽLJIV TRANSPORT, dalje th. plućnog edema (oksigenacija, kardiotonika, kortikosteroidi)