Yabancı cisim aspirasyon şüpheli olgularda dinamik tanı ve teda
Yüklə 289,91 Kb. Pdf görüntüsü
|
34
Haliloğlu ve arkadaşlarının yabancı cisim aspirasyon şüphesi bulunan çocuklarda yaptıkları çalışmalarda akciğer grafisinin duyarlılığının %85, seçiciliğinin %68 olduğunu rapor ederken, Koşucu ve arkadaşları bu duyarlılığı %60, seçiciliği ise %32 olarak bildirmişlerdir (7, 9). Bu ve benzeri çalışmalarda görüldüğü gibi akciğer grafisi yabancı cisim aspirasyon tanısında yeterli duyarlılık ve seçiciliğe sahip değildir. Tanı değerini arttırmak için klasik postero-anterior akciğer grafisine ilave olarak, inspiratuar-ekspiratuar, lateral dekübitus grafi ve floroskopik incelemeler de yapılmaktadır. Black ve ark. trakeobronşial yabancı cisim aspirasyonu olan 440 çocuk ile yaptıkları çalışmada inspiryum ve ekspiryumda göğüs radyografilerinin hastaların % 83‟ünde tanısal olduğunu bildirdiler (5). Çalışmamızda olguların % 63.8‟i 3 yaş altındaydı. Bu yaş grubunda yeterli kooperasyon sağlanamadığından inspiratuar-ekspiratuar grafi elde edilemedi ve klasik postero-anterior ve lateral akciğer grafisini kullanıldı. Ancak literatürde de belirtildiği gibi özellikle ekspiryum grafilerinin tanıya katkısı yadsınamaz. Burton, trakeobronşiyal yabancı cisim aspirasyonu olan hastaların %7‟ sinde pnömomediastinum olduğunu rapor etti (46). Bizim çalışmamızda 2 vakada pnömotoraks, 1 vakada pnömomediastinum saptandı. Yabancı cisim aspirasyonu tanısında kullanılan diğer bir inceleme yöntemi bilgisayarlı tomografidir. Konvansiyonel aksiyal görüntülerde, havayollarındaki düzensizlik ve kesintiler, hava ve komşu yumuşak dokular arasındaki kontrasttan faydalanılarak değerlendirilebilir (47, 48). Çeşitli çalışmalarda aksiyal BT‟nin fiberoptik bronkoskopi ile aynı doğrulukta olduğu gösterilmiştir (49, 50). Fiberoptik bronkoskopinin aksine BT ile hem intralüminal hem ekstralüminal patolojiler gösterilebilir. Yabancı cisim aspirasyonunda BT ile bronşiyal ağaçtaki yabancı cisim gösterilebildiği gibi akciğer parankimindeki değişiklikler de ortaya konabilir. Ayrıca proksimalde tıkanıklık veya darlık olan olgularda distal hava yollarına fiberoptik bronkoskopi ile geçilememesine rağmen BT ile distal havayolları görüntülenebilir (20, 23). Yabancı cisim aspirasyonunda en güvenilir BT bulgusu, trakeobronşiyal ağaçta yabancı cismin gösterilmesidir. Sekonder bulgular; obstrüktif amfizem, konsolidasyon, atelektazi, bronşiektazi, hiler lenfadenomegali, komşu bronş duvarlarında kalınlaşmalardır. Sanal bronkoskopide yabancı cismin olduğu noktada bronşta daralma ve ani sonlanma en sık görülen bulgulardır. Ancak yabancı cismin kendisi de görüntülenebilir. 35
Çalışmamızda yabancı cisim aspirasyonu şüphesi olan 47 olgudan 37 tanesinde kesitsel görüntüleme ile trakeobronşiyal sistem içerisinde yabancı cisim gösterildi. Yine bu 37 olguda sanal bronkoskopi ve koronal planda elde edilen VRT görüntüleri ile yabancı cisim olduğu tespit edildi. Bronkoskopik olarak yabancı cisim aspirasyonu varlığı tespit edilen olgulardan 1‟inde BT ile yabancı cisim gösterilemedi (yanlış negatif olgu). Bu olguda yabancı cismin lokalize olduğu bronşun havalandırdığı akciğer parankiminde atelektazi izlenmiş olup, atelektazi alanı komşuluğunda yabancı cisim dansitesinin bronş içerisinde ayrı bir yapı olarak seçilemediğini düşünmekteyiz. Kesitsel görüntüleme ile trakeobronşial sistemde ve akciğer parankiminde sekonder bulgularda tanıya yardımcı olabilmektedir. Çalışmamızda yabancı cisim aspirasyonu bulunan hastalarda eşlik eden parankimal bulgular; hiperaerasyon, mediastende şift, atelektazi, infiltratif değişiklikler, pnömotoraks ve pnömomediastinum idi Fitöz ve arkadaşları sanal bronkoskopi ve akciğer parankim değerlendirmesi normal olan olgularda rijit bronkoskopide patoloji saptanmadığını tespit ettiler ve sensitivite ve negatif kestirim değerini %100 olarak rapor ettiler (28). Çalışmamızda yabancı cisim aspirasyonu tanısında çok kesitli BT‟nin (kesitsel görüntülerde yabancı cisim dansitesi, sanal bronkoskopi, VRT görüntüleme) sensitivitesi % 88.1, spesifitesi % 80, pozitif kestirim değeri % 95, negatif kestirim değeri % 61 olarak hesaplandı. Sanal bronkoskopinin çocuklarda kullanımını sınırlayan iki faktör vardır; bunlar, havayolları boyutlarının daha küçük olması ve çekim esnasında nefes tutamamalarıdır. Solunum hareketlerine bağlı, üç boyutlu görüntüler ve sanal bronkoskopi görüntülerinde zikzak şeklinde artefaktlar ortaya çıkabilir (23). Ancak çok kesitli BT‟nin kullanımı ile inceleme süresi kısalmıştır. Pediatrik olgulardaki hareket artefaktları en aza indirilmiştir. İnceleme süresinin belirgin derecede kısalması sayesinde anestezi ve sedasyona ihtiyaç duyulmaması çocuk yaş grubunda noninvazif bir tetkik olan ÇKBT ve sanal bronkoskopi kullanımını hızla yaygınlaştırmaktadır. ÇKBT-sanal bronkoskopinin önemli dezavantajlarında biri trakeobronşial sistemdeki diğer obstrüktif patolojileri yabancı cisimden her zaman ayıramamasıdır (51). Bronş lümenindeki tıkanmayı göstermede hassas olan çok kesitli bilgisayarlı tomografi ve sanal bronkoskopi yabancı cisim, sekresyon, granülasyon ve yumuşak doku kitlesi gibi tıkayıcı patolojileri ayırmada yetersiz kalması, mukozanın yapısını, rengini, dolaşımını ve 2-3 mm‟den küçük lezyonları gösterememesi bu yöntemin zayıf noktaları olarak görülmektedir
Yüklə 289,91 Kb. Dostları ilə paylaş:
|