Lokal STRAMA –grupp Lokal STRAMA –grupp MRSA-utbrott 2005/2006 Styrgrupp (chefsläkare, chöl inf, hygien, smittskydd m. fl) isåg att problemen med VRI och spridning av resistenta bakterier inte bara var ett MRSA- problem 2006 Fusion av de bägge grupperna LIRA
Styrgrupp (Stor-LIRA): Styrgrupp (Stor-LIRA): Chefsläkare, Infektion, Hygienavd. Mikrobiologi, Smittskydd, Läkemedelsenhet LIRA-AU Infektion (1/2-tids infektionsläkare), Hygienavd. Mikrobiologi, Läkemedelsenhet
”100 % följsamhet till hygienrutiner”- observationsstudier på alla kliniker ”100 % följsamhet till hygienrutiner”- observationsstudier på alla kliniker "Multiresistenta bakterier - en enkelbiljett till eländet" – föreläsning av Gunnar Kahlmeter för alla vårdenhets- och klinikchefer. Filmad föreläsning har distribuerats till alla kliniker. PPS – punktprevalensstudie avseende antibiotikaförbrukningen (STRAMAS protokoll) 1 gång varje år i hela Landstinget
Vilka kliniker skall inbjudas? Vilka kliniker skall inbjudas? Chefsläkare och projektledare inbjuder chöl, informerar och skriver kontrakt. Kontaktpersoner på kliniken utses (1 läkare + minst 1 ssk/klinik) Kontaktpersoner från ”Stor-LIRA” (1 infektionsläkare + 1 hygienssk) utses
2006: Geriatriken och Urologen – pilotkliniker 2006: Geriatriken och Urologen – pilotkliniker 2007 ht: IVA och Kärlkirurgen + (THIVA/Avd 6) 2008 ?
Sätta mål Sätta mål Etablera mått Välja ut vilka förändringar som ska göras Testa förändringarna
Kinolonresistens hos E. coli Kinolonresistens hos E. coli Hög frekvens av postoperativa infektioner efter radikal prostatektomi
Epidemiologisk undersökning Epidemiologisk undersökning Uppdatering av profylaxschema PPS på avd 1 (var annan vecka) för att få en bättre bild av antibiotikaanvändningen Utbildningshalvdag för urologläkare
Tre isolat bedömdes klonala. Tre isolat bedömdes klonala. Ytterligare ett isolat bedömdes möjligen besläktat med klonen. De fyra isolaten kom alla från US, hade lika antibiogram, men var separerade i tid talar emot nosokomial spridning.
Frågeställning: Var patienterna koloniserade med en resistent stam redan vid ankomst till urologkliniken, eller hade resistensen selekterats fram under vårdtiden? Frågeställning: Var patienterna koloniserade med en resistent stam redan vid ankomst till urologkliniken, eller hade resistensen selekterats fram under vårdtiden? Kumulativa data på odlingar positiva för E. coli på varje patient togs fram via klin. mikros databas. I de flesta fall hade resistenta isolat odlats fram vid tidigare tillfälle(n).
Sannolikt var den höga förekomsten av ciprofloxacin- och trimetoprimresistenta E. coli inte orsakat av klonal spridning, utan av ett inflöde av patienter koloniserade med resistenta stammar, samt i vissa fall selektion av resistenta E. coli på urologkliniken. Sannolikt var den höga förekomsten av ciprofloxacin- och trimetoprimresistenta E. coli inte orsakat av klonal spridning, utan av ett inflöde av patienter koloniserade med resistenta stammar, samt i vissa fall selektion av resistenta E. coli på urologkliniken.
Kategorisering av ingrepp i ren, kontaminerad et c. Kategorisering av ingrepp i ren, kontaminerad et c. Bättre definierad timing av profylax Kinoloner alternativ endast när preop U-odling visat känslig organism + prostatabiopsi Trimetoprim/sulfa vid fler ingrepp
Alltid vid Alltid vid Positivt leukocyttest eller KAD eller Tidigare infektion sista halvåret
Totala antalet DDD skrivet på recept. Totala antalet DDD skrivet på recept. Män Ciprofloxacin Trimetoprim Trim/sulfa
Kinolonresistens hos E. coli Kinolonresistens hos E. coli Hög frekvens av postoperativa infektioner efter radikal prostatektomi 2005 och 2006
Antal operationer 72 Antal operationer 72 - Ej lymfkörtelexploration 44
- Lymfkörtelexploration 28
Problempatienter 14 (19%) - Rektumperforation 1
- Lymfocele utan sårproblem 2
- Blödning efter avslutad op 1
- Såret sprack upp då staples togs bort 1
Bakterieslag Bakterieslag - Staph aureus (urin+lymfocele+blod)+klebsiella (urin)
- Staph aureus (sårsekret)
- Staph aureus (sårsekret)
- Staph aureus (sårsekret)+ staph lugdunensis (urin)
- Staph aureus (sårsekret)
- Staph aureus (drän) + KNS (urin)
- KNS (sårsekret)+ E.coli (sår 10 dagar senare)
- Betahemolytiska strept (sår)
- Inga odlingar (sår)
Under 2007 har man börjat ge preop profylax (Zinacef) vid radikal prostatektomi med minskande infektionsfrekvens som följd. Under 2007 har man börjat ge preop profylax (Zinacef) vid radikal prostatektomi med minskande infektionsfrekvens som följd.
Dostları ilə paylaş: |