KOAH yükü KOAH yükü Patoloji ve fizyopatolojideki değişikliklerin kliniğe yansıması Hastanın izleminde önemli olan kriterler
Diğer tüm ölüm nedenleri azalırken KOAH’a bağlı mortalite artmaktadır (özellikle kadınlarda) Diğer tüm ölüm nedenleri azalırken KOAH’a bağlı mortalite artmaktadır (özellikle kadınlarda) KOAH’a bağlı sağlık harcamaları artmaktadır Hastalığın maliyeti çok yüksek Yaşam kalitesini etkilemektedir Prevalans tahmin edildiğinden fazla
Hastalığın ilerlemesini önlemek Hastalığın ilerlemesini önlemek Semptomları gidermek Egzersiz toleransını arttırmak Komplikasyonları önlemek ve tedavi etmek Alevlenmeleri önlemek ve tedavi etmek Mortaliteyi azaltmak
Gün içinde, solunum fonksiyonlarının günlük işlerini rahat yapabilmesine yetmesi Hafta içinde, nefes darlığı, öksürük gibi semptomlarının giderilmesi Ay içinde, alışverişini, işlerini ve hobilerini yapabilmesi
Hava akımı kısıtlılığı Hava akımı kısıtlılığı Gaz değişimindeki bozukluklar Akciğer hiperinflasyonu - FEV1
- Arter kan gazları
- Egzersiz ve istirahatte ölçülen akciğer volümleri
Spirometri havayolu obstrüksiyonunu belirlemede basit, standart, tekrar edilebilir bir yöntemdir. Spirometri havayolu obstrüksiyonunu belirlemede basit, standart, tekrar edilebilir bir yöntemdir. Bronkodilatatör sonrası FEV1 ve FEV1/FVC, KOAH'ın tanısında ve şiddetinin değerlendirilmesinde kullanılan esas belirteçlerdir
55 Yaşında erkek hasta 55 Yaşında erkek hasta Son 6 aydır nefes darlığı daha da belirginleşmiş Sabahları beyaz, mukoid görünümde balgam Göğüs ağrısı yok Kilo kaybı tanımlamıyor 45 paket-yıl sigara öyküsü, halen 1 paket/gün Emekli polis
DLCO dahil solunum fonksiyon testleri DLCO dahil solunum fonksiyon testleri Göğüs radyogramı Pulmoner anjiyo BT (kronik PTE için) YÇBT (Parankimal akciğer hastalığı için) Bronş provokasyon testi Allerji deri testi Spirometri (Bronkodilatatör öncesi ve sonrası) Arter kan gazları 6 dakika yürüme testi
Sigara öyküsü Sigara öyküsü Çevresel maruziyet Öksürük (Kronik, prodüktif):sıklığı, süresi, prodüktif olup olmadığı, kan olup olmadığı. Hışıltılı solunum Geçirdiği akut veya kronik göğüs hastalıkları Dispne
İnhaler salbutamol sonrasında FEV1’de 200 mL veya % 12’den fazla artış KOAH’ı dışlar. Doğru? Yanlış? İnhaler salbutamol sonrasında FEV1’de 200 mL veya % 12’den fazla artış KOAH’ı dışlar. Doğru? Yanlış? Bronkodilatatör yanıt KOAH’lı olguların yaklaşık % 40’ında vardır. Doğru? Yanlış? FEV1’de beklenene göre % 9’dan fazla artış gösteren postbronkodilatatör yanıt KOAH’ı dışlar. Doğru? Yanlış? Metakolinle bronş aşırı duyarlılığın varlığı KOAH’ı dışlar. Doğru? Yanlış?
DOĞRU
Bronkodilatasyon dışı mekanizmalarla etki gösteren solunum rehabilitasyonu, FEV1’den bağımsız şekilde etkili olabilmektedir. Bronkodilatasyon dışı mekanizmalarla etki gösteren solunum rehabilitasyonu, FEV1’den bağımsız şekilde etkili olabilmektedir.
Klinik etki için minimal değişimin ne olması konusunda ise ortak bir uzlaşı oluşmamıştır. Klinik etki için minimal değişimin ne olması konusunda ise ortak bir uzlaşı oluşmamıştır. KOAH’ın ağırlığına göre elde edilen yanıtın etkisi de farklıdır. - Hasta algılamasına göre 112 mL
- Alevlenmeler 100-120 mL
- Sigaranın bırakılması 31-62 mL
- KOAH’da yıllık kayıp 50 mL
- Klinik çalışmalar 45-180 mL
KOAH olgularında egzersiz kapasitesi mortaliteyi değerlendirmede FEV1 ya da vücut kitle indeksinden (VKİ) daha iyi bulunmuş. KOAH olgularında egzersiz kapasitesi mortaliteyi değerlendirmede FEV1 ya da vücut kitle indeksinden (VKİ) daha iyi bulunmuş. 100 metre hastalardan takip eden yıl içinde hayatta kalanların oranı % 40
BODE BODE BOD Güncellenmiş BODE ADO
ÖZELLİKLER KOAH ASTIM ÖZELLİKLER KOAH ASTIM Genç yaşta başlangıç - ++ Ani başlangıç - ++ Sigara öyküsü (halen veya daha önce) +++ + Atopi + ++ Eozinofili (total IgE artışı) + ++ Tekrarlayan nefes darlığı ve hışıltılı solunum + ++ Hastalık progresyonu +++ + Nazal semptomlar - ++ BAŞLICA ANORMALLİKLER Hava yolu hiperreaktivitesi ++ +++ Reversibilite (erken ve/veya tam) + ++ Parankim hasarı ++ - Difüzyon kapasitesinde azalma ++ -
Göğüs radyogramı Göğüs radyogramı Spirometri, Akciğer volümleri, DLCO, reversibilite Arter kan gazları Egzersiz testleri Uyku incelemeleri Kan testleri
Genellikle normaldir. Genellikle normaldir. Akciğer hacminde artış Diafragmada düzleşme Damla kalp görünümü Lateral grafide retrosternal aralıkta hava artışı
Amfizemin ön plana çıktığı durumlarda özellikle akciğer periferindeki ince vasküler görüntülerde belirgin azalma olur ve büller görülebilir. Amfizemin ön plana çıktığı durumlarda özellikle akciğer periferindeki ince vasküler görüntülerde belirgin azalma olur ve büller görülebilir. Kor pulmonale oluştuğunda, hilustaki vasküler yapılar belirginleşir ve kalp büyüyebilir. Enfeksiyon durumunda, akciğerlerde antibiyotik tedavisi ile kaybolması gereken infiltrasyonlar görülebilir.
Kalıcı lokalize infiltrat Kalıcı lokalize infiltrat Kalıcı atelektazi Parenkimal nodül yada kitle İnterstisyel infiltratlar Bronşektazi PTE veya pulmoner arter trombozu kuşkusu
Ağır KOAH’ı olan hastaların çoğunda, uyku sırasında ventilasyon yetersizdir. V/Q oranının daha da bozulmasıyla: Ağır KOAH’ı olan hastaların çoğunda, uyku sırasında ventilasyon yetersizdir. V/Q oranının daha da bozulmasıyla: - Hipoksi artar
- Pulmoner hipertansiyon
- Kor pulmonale
Polisitemi kronik hipoksiyi gösterir (% 6) Polisitemi kronik hipoksiyi gösterir (% 6) - Kadınlarda >%47
- Erkeklerde >% 52
Anemi % 15-30 Kor pulmonaleli olgularda diüretik tedavi de görüyorsa elektrolit takibi gerekir. Hasta 45 yaş altında ve amfizemi baskınsa
FEV1<% 40 veya kor pulmonale, solunum yetmezliği kliniği AKG FEV1<% 40 veya kor pulmonale, solunum yetmezliği kliniği AKG - V/Q dengesizliğihipoksi
- KOAH alevlenmelerindeventilasyon yetersizliğinin derecesini saptamak için
- pH’daki düşüşalevlenme şiddetinin bir göstergesidir.
Hastalığın Değerlendirilmesi ve İzlenmesi Hastalığın Değerlendirilmesi ve İzlenmesi Risk Faktörlerinin Azaltılması Stabil KOAH Tedavisi Alevlenmelerin Tedavisi
Sigaranın bırakılması, Hasta eğitimi, Sigaranın bırakılması, Hasta eğitimi, Yıllık influenza ve pnömokok aşısı Farmakolojik tedavi - Bronkodilatatörler
- Glukokortikoidler
- Diğer tedaviler
Non-farmakolojik tedavi - Akciğer rehabilitasyonu
- Uzun Süreli Oksijen Tedavisi (USOT)
- Ventilatör desteği (Non-invaziv ve/veya İnvaziv)
- Cerrahi tedaviler
Sigaranın bırakılması havayolu inflamasyonunun tamamen gerilemesi ile sonuçlanmamaktadır. Sigaranın bırakılması havayolu inflamasyonunun tamamen gerilemesi ile sonuçlanmamaktadır. - Jeffrey P. Pulm Pharm Therap 2004
- Turato G, et al. Am J Respir Crit Care Med 1995;152:1262-7
- Rutgers SR, et al. Thorax 2000;55:12-18
- Fletcher C, Peto R. BMJ 1977;1:12-18
KOAH’da astım ve normal bireylere kıyasla 100-1000 kat daha düşük dozlardaki virüsler semptom oluşturabilmektedir KOAH’da astım ve normal bireylere kıyasla 100-1000 kat daha düşük dozlardaki virüsler semptom oluşturabilmektedir
Dostları ilə paylaş: |