|
Pengumpulan data identitas data
|
tarix | 18.05.2018 | ölçüsü | 34,29 Kb. | | #44931 |
|
0FORMAT PENGUMPULAN DATA KELUARGA BERENCANA
-
PENGUMPULAN DATA
-
IDENTITAS DATA
Nama Suami : Tn.A
Umur : 33 tahun
Agama : islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : swasta
Suku/ bangsa : Aceh/indonesia
Alamat : Jeulingke
Nama : Ny.E
Umur : 27 tahun
Agama : islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT
Suku/ bangsa : Aceh/Indonesia
Alamat : Jeulingke
-
ANAMNESA ( DATA SUBJEKTIF )
Pada tanggal : 26-06-2015 pukul : 16.00 WIB
-
Alasan Kunjungan ini : ingin memakai alat kontrasepsi
-
Keluhan Utama : tidak ada
-
Riwayat Menstruasi :
-
Menarche : umur 12 tahun
-
Siklus : 28 hari
-
Lamanya : 7 hari
-
Banyaknya : 3x ganti duk
-
Dismenorrhoe : Tidak ada
-
Teratur/ tidak : Teratur
-
Konsistensi darah : Kental
-
Riwayat Kehamilan :
-
Jumlah anak laki-laki yang hidup : -
-
Jumlah anak perempuan yang hidup : 2 orang
-
Jumlah anak yang lahir, kemudian + : 2 orang
-
Jarak persalinan anak yang terakhir : 6 ½ tahun
-
Riwayat Keluarga Berencana
-
Pernah mendengar tentang KB : ya
-
Dari mana : bidan
-
Sebelumnya pernah menjadi akseptor KB : ya
-
Jenis kontrasepsi yang pernah dipakai : suntikan
-
Lamanya menjadi akseptor : 6 tahun
-
Alasan berhenti menjadi akseptor : ingin mempunyai
anak lagi
-
Konseling tentang kontrasepsi : ya
-
Riwayat Penyakit
Penyakit yang pernah diderita
-
Cardiovaskular : tidak ada
-
Metabolik : tidak ada
-
Reproduksi : tidak ada
-
Sistemik : tidak ada
-
Tumor : tidak ada
-
Saluran Pernafasan : tidak ada
-
Alergi : tidak ada
-
Riwayat Psikososial
-
Hubungan dengan keluarga : baik
-
Latar Belakang Sosial Budaya
-
Kebiasaan dalam keluarga : tidak ada
-
Kebiasaan berobat : ke fasilitas kesehatan
-
Dukungan Keluarga
-
Apakah suami mengerti tentang KB : ya
-
Apakah suami pernah mendapatkan informasi tentang KB : ya
-
Dari mana : bidan
-
Apakah suami setuju mengizinkan ibu untuk menjadi
Akseptor KB : ya
-
Apakah suami pernah menggunakan alat kontrasepsi : pernah
-
Jenis alat kontrasepsi yang dipakai : kondom
-
PEMERIKSAAN FISIK ( DATA OBJEKTIF )
-
Keadaan Umum : baik
-
Tanda Vital
-
BB : 79 kg
-
Pols : 80 x/menit
-
RR : 21 x.menit
-
TB : 158 cm
-
Inspeksi
Conjungtiva : tidak pucat
Muka : cloasma : normal
Oedema : tidak ada
Jerawat : ada
Mulut : normal
Stomalitis : -
Hidung : normal
-
Leher : kelenjar Gondok : tidak ada
Tumor : tidak ada
Nyeri : tidak ada
-
Perut : penebalan kulit perut : ya
Kelainan pada perut : tidak ada
-
Alat kelamin : varices : tidak ada
Polip pada vagina : tidak ada
Kelainan lain : tidak ada
-
Rectum : Varices : tidak ada
-
Tungkai : Oedema : tidak ada
Varices : tidak ada
-
Palpasi
-
Auskultasi
-
Keadaan jantung : baik
-
Keadaan paru- paru : baik
-
INTERPRETASI DATA : -
-
IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH POTENSIAL : -
-
IDENTIFIKASI TINDAKAN SEGERA ATAU KOLABERASI : -
-
RENCANA MANAJEMEN : -
Dostları ilə paylaş: |
|
|