Masarykova univerzita
Yüklə 249,63 Kb. Pdf görüntüsü
|
12
- u méně nezralých je tmavě růžová, prosvítají jen velké žilky, je bohatě pokryta mázkem, v různém rozsahu je pokryta jemnými chloupky – lanugem (hlavně na ramenou, zádech a krku) - je často prosáklá, tvoří se otoky, zvl. na končetinách Kůže nedonošených je velmi citlivá ke všem desinfekčním roztokům. I jemné otření kůže před injekcí může způsobit rozsáhlé popáleniny, zejména u těžce nezralých. Kůže je také citlivá k mechanických insultům. Při odlepování náplasti se trhá povrchová vrstvička pokožky a vznikají rozsáhlé eroze, kterými dítě ztrácí tekutiny a které jsou snadnou vstupní branou infekce. Rovněž sliznice jsou velmi citlivé na poranění. Při nešetrném sondování trávicího traktu nebo odsávání dýchacích cest může dojít k porušení sliznice, krvácení a poškození stěny orgánu.
• Prsní bradavky u těžce nedonošených zcela chybí nebo jsou jen naznačeny, u lehce nedonošených je vytvořena bradavka, někdy i část dvorce • Ušní boltce bývají měkké, u těžce nedonošených i neúplně vyvinuté • Genitál – u chlapců jsou častá nesestouplá varlata, u dívek vulva zeje • Rýhování na ploskách nohou a na dlaních u těžce nedonošených prakticky chybí nebo jsou vytvořeny jen hlavní rýhy, u lehce nedonošených je rýhování více, ale rýhy jsou mělčí než u donošených.
Nezralost funkcí: Dýchání • Stavba plic jako taková je většinou dokončena (výjimkou jsou pouze těžce nezralí) • Nedokonalá funkce plic vedoucí k nedostatečné výměně plynů je způsobeny nedostatkem surfaktantu (látka fosfolipidové povahy udržující po výdechu rozepjaté alveoly). Alveoly po každém výdechu kolabují a novorozenec musí při každém nádechu vyvinout úsilí jako při prvním vdechu po narození • Onemocnění z nedostatku surfaktantu – IRDS
13
Zažívání • Méně trávicích šťáv, zpomalená motilita střev, špatná evakuace žaludku – vedou k delší dobu trvající intoleranci stravy • Smolky, což je tmavá dehtovitá stolice novorozence, odchází více dnů než u donošených, někdy až 2 týdny
Vyměšování • Funkce ledvin je nezralá, citlivější k různým nepříznivým vlivům, zejména k hypoxii • Minimální množství moči je 1 ml/kg/24 hodin • Funkce jater je nezralá (nedostatek enzymů), játra nestačí vyloučit přebytek bilirubinu, který vzniká v prvních dnech života novorozenců ve velkém množství a vzniká hyperbilirubinemie projevující se žloutenkou • Žloutenka u nedonošených nastupuje sice později, ale trvá o hodně déle než u donošených
Termolabilita • Čím menší dítě, tím snadněji a rychleji se podchladí • Příčinou ztráty tepla (vyzařováním) je velký povrch těla vzhledem k hmotnosti a tenká vrstva podkožního tuku. Reakcí novorozence na chlad je zvýšená produkce tepla, která se děje především chemickou reakcí v tzv. hnědém tuku novorozence. Při této reakci se ale zvyšuje několikanásobně spotřeba kyslíku. V chladném prostředí přesto vzniká nepoměr mezi ztrátami a tvorbou tepla, vzniká velký rozdíl mezi teplotou kůže a okolím a teplota novorozence klesá. Percepční zonou velmi citlivou na změny teploty prostředí je pokožka obličeje. Podchlazený novorozenec mívá apnotické pauzy, záchvaty cyanozy, hypoglykemii, metabolickou acidózu, které mohou vyústit v metabolický rozvrat.
14
4.2 Výživa nedonošených (Borek, 2001)
V prvních dnech prakticky výhradně parenterální výživa, to znamená infuze do žíly. Příčinou je špatná tolerance perorální stravy (mléka). Čím nezralejší dítě, tím déle vyžaduje parenterální výživu. Základem je roztok 10% glukózy, od druhého dne se přidávají aminokyseliny – Nutraminy N a P, někdy i tuky – Lipofundin, Intralipid. Dále se do infuzí přidávají ionty (roztoky NaCl, KCl, Calcium gluconicum, Magnesium sulphuricum, Kalium dihydrogenphosphoricum), vitamíny rozpustné ve vodě a stopové prvky. Malé dávky stravy podávané v prvních dnech mají význam zejména pro stimulaci zažívacího ústrojí. Při špatné toleranci stravy pomáháme dětem zlepšením motility střev a žaludku podáním léků typu Degan, Cerukal, Paspertin. Perorální stravu podáváme sondou přímo do žaludku (dříve se užívalo kapátko). Jakmile se objeví sací reflex, dítě je bez výraznějších dechových potíží a lze předpokládat dobrou souhru mezi sáním, dýcháním a polykáním, zkoušíme krmení z láhve. Zpočátku krmíme z láhve jen několikrát denně, postupně přidáváme na četnosti.
4.3 Ochrana před infekcí (Borek, 2001)
imunitního systému a malou obranyschopnost. Infekce může být způsobena nejen obecně známými patologickými mikroby, které jsou běžnou součástí zevního prostředí a které větším dětem a dospělých již neškodí (tzv. oportunně patogenní mikroby). Nozokomiální infekce těmito mikroby významně zvyšují nejen nemocnost, ale i úmrtnost nezralých dětí. S rozvojem intenzivní a resuscitační péče stoupá u dětí počet invazivních vstupů, nutných pro léčbu i monitoring, přibývá agresivních způsobů léčby, prodlužuje se počáteční doba přežívání dětí s minimální šancí na další život. To vše vede k nárůstu infekčních komplikací, zejména u těžce nezralých novorozenců. S rozvojem intenzivní a resuscitační péče stoupá u dětí počet invazivních vstupů, nutných pro léčbu i monitoring, přibývá agresivních vstupů způsobů léčby, prodlužuje
Yüklə 249,63 Kb. Dostları ilə paylaş:
|