Tab.7. Přehled komplikací, které se vyskytly v průběhu operace
Komplikace peroperační:
|
Počet (n=18)
|
žádné
|
|
|
14
|
elevace NOT
|
|
1
|
profúzní krvácení
|
|
1
|
neuvedeno
|
|
2
|
Tab.8. Přehled komplikací, k nimž došlo v pooperačním období
Komplikace pooperační:
|
|
Počet (n=18)
|
žádné
|
|
|
|
|
4
|
rohovková dekompenzace
|
|
|
2
|
elevace NOT
|
|
|
|
3
|
mírný edém rohovkového epitelu
|
|
3
|
přechodná elevace NOT + rohovková dekompenzace
|
1
|
zbytky čočkových hmot
|
|
|
1
|
krev na endotelu 1. den po operaci
|
|
1
|
dekompenzace rohovky u cornea guttata
|
1
|
steh dráždící bulbus
|
|
|
1
|
neuvedeno
|
|
|
|
1
|
V průběhu fakotrabekulektomie došlo k závažnějším komplikacím pouze u dvou pacientů. U jednoho musela být kvůli profúznímu krvácení operace ukončena bez implantace nitrooční čočky. Ta byla implantována sekundárně o týden později do přední komory po pečlivé irigaci aspiraci čočkových hmot v oku. U druhého pacienta se jednalo o stálou elevaci nitroočního tlaku, kvůli které se nitrooční čočka raději vůbec neimplantovala.
Edém epitelu rohovky zpravidla odezněl do dvou týdnů po operaci a zraková ostrost pacientů se tak v poměrně krátké době upravila na stabilní hodnotu.
Zvýšený nitrooční tlak po operaci se řešil po několika dnech trvání nasazením antiglaukomatik, po kterém se hodnoty NOT upravily do normy. V delším časovém období docházelo u některých pacientů zpětně ke zvýšení NOT, proto se u nich musela zpětně nasadit medikamentózní léčba.
-
DISKUSE
U pacientů trpících glaukomovým onemocněním a kataraktou zároveň se volí jako možnost léčby kombinovaná chirurgie katarakty a glaukomu. Současné provedení fakoemulzifikace a trabekulektomie má pro pacienta nesporně tu výhodu, že nemusí podstupovat dvě samostatné operace.
Podle výsledků této práce s sebou fakoemulzifikace ve spojení s trabekulektomií přináší u pacientů s glaukomem otevřeného úhlu a kataraktou rychlou zrakovou rehabilitaci v pooperačním období. Vizus se upravuje asi do jednoho až dvou týdnů a v období několika týdnů až měsíců po operaci zůstává stabilní.
Na druhou stranu dochází u mnoha pacientů během dvou týdnů po operaci k výraznému kolísání nitroočního tlaku a stav se stabilizuje pomaleji. To může nejspíš také způsobovat pozůstatek čočkových hmot v oku po operaci nebo zbytek viskoelastického materiálu. Hodnoty nitroočního tlaku po operaci dosáhly nejprve výraznějšího zlepšení, velká část pacientů měla hodnoty NOT pod 16 mmHg (44%) a v rozmezí 17-20 mmHg (39%), v časovém období několika týdnů po operaci se opět začaly hodnoty přibližovat těm před operací.
Pro menší úspěšnost kombinovaného zákroku z hlediska kompenzace glaukomu hovoří např. retrospektivní studie Krupina z roku 1996 a mnohé další. Naproti tomu Verges, Cazal a Lavin došli ve své studii z r. 2005 ke zjištění, že žádný zřetelný důkaz nepotvrdil lepší výsledky samostatné trabekulektomie v porovnání s fakotrabekulektomií. Luke a kolektiv r. 2007 dokonce uvádějí v úvodu své práce, že kombinovaná fakoemulzifikace, implantace nitrooční čočky a trabekulektomie v současné době představuje standardní postup pro většinu očních chirurgů pro úpravu nekontrolovaného glaukomu otevřeného úhlu a katarakty současně.
V roce 2006 vypovídá kolektiv chirurgů z Hong Kongské oční kliniky ve prospěch mikroincizní bimanuální techniky fakoemulzifikace spojené s trabekulektomií jako techniky efektivní a bezpečné pro pacienty s glaukomem a přidruženou kataraktou. Nová technika kombinované operace katarakty a glaukomu – mikrofakoemulzifikace spojená s hlubokou sklerektomií se jeví podle již citovaného Vergese přibližně stejně úspěšná jako fakotrabekulektomie s mitomycinem C, ale navíc s možným dosažením nižšího podílu komplikací. Tento fakt však ještě musí potvrdit dlouhodobější výsledky.
-
ZÁVĚR
Současné odstranění katarakty fakoemulzifikací a operace glaukomu provedená technikou trabekulektomie se podle tohoto výzkumu jeví jako výhodnější z hlediska dosažení rychlé zrakové rehabilitace po operaci, která se udržela i v několikaměsíčním pooperačním období.
V kompenzaci nitroočního tlaku už bohužel nevykazuje tak dobré výsledky, protože mnohdy musí pacient čekat několik týdnů, než se ustálí výkyvy hodnot nitroočního tlaku.
Literatura
1.Cohn H. [Surgical controversy. Combined cataract and glaucoma surgery]. [French] [English Abstract. Journal Article] Journal Francais d Opthalmologie. 28 Spec No 2:2S52-2S54, 2005 Jun.
2. Krupin, T., Feitl, M. E., Bishop, K. I. Postoperative intraocular prssure rise in open-angle glaucoma patiens after cataract or combined cataract-filtration surgery. Opthalmology, 5,1996, s. 579-584
3. Luke C. Dietlein TS. Luke M. Konen W. Krieglstein GK. Phaco-trabeculotomy combined with deep sclerectomy, a new technique in combined cataract and glaucoma surgery: complication profile. [Journal Article] Acta Ophthalmologica Scandinavica. 85(2):143-8, 2007 Mar.
4.Tham CC. Li FC. Leung DY. Kwong YY. Yick DW. Lam DS. Microincision bimanual phacotrabeculectomy in eyes with coexisting glaucoma and cataract. [Journal Article] Journal of Cataract & Refractive Surgery. 32(11):1917-20, 2006 Nov
5.Vass C. Menapace R. Surgical strategies in patients with combined cataract and glaucoma. [Review] [55 refs] [Journal Article. Review] Current Opinion in Ophthalmology. 15(1):61-6, 2004 Feb.
6.Verges C. Cazal J. Lavin C. Surgical strategies in patients with cataract and glaucoma. [Review] [94 refs] [Journal Article. Review] Current Opinion in Ophthalmology. 16(1):44-52, 2005 Feb.
Použitá literatura
-
Hycl, J., Valešová, L. Atlas oftalmologie. Praha: TRITON, 2003.
-
Janula, J., Rozsíval, P. Moderní operace katarakty. Brno: Vydavatelství MU, 1995, 115 s.
-
Kraus, H. a kol. Kompendium očního lékařství. Praha: Grada, 1997, 339 s.
-
Kraus, H., Karel, J., Růžičková, E. Oční zákaly. Praha: Grada Publishing s.r.o., 2001, 156 s.
-
Kuchynka, P. a kol. Oční lékařství. Praha: Grada Publishing, 2007, 768 s.
-
Kuchynka, P., Baráková Novinky v kataraktové chirurgii. In Rozsíval, P. et al Trendy soudobé oftalmologie. Svazek 1, Praha: Galén, 2000, s. 55-80.
-
Kvapilíková, K. Anatomie a embryologie oka. Brno: IDVPZ, 2000, 206 s.
-
Rozsíval, P. Oční lékařství. Praha: Galén: Karolinum, 2006, 373 s.
-
Samuelson, T. Coincident Cataract and Glaucoma surgery. In Spaeth, George L. Ophtalmic surgery. Philadelphia: Saunders, 2003, 787 s.
-
Synek, S., Skorkovská, Š. Fyziologie oka a vidění. Praha: Grada Publishing, 2004, 93 s.
Elektronické zdroje dostupné na World Wide Web:
-
http://www.medicabaze.cz/index.php?sec=term_detail&categId=23&cname=Oftalmologie&termId=525&tname=Glaukom&h=empty#jump
-
http://www.glaukom.cz
-
http://www.goc.cz/sedy-zakal-katarakta.php
-
Nováková, D. a kol. Změna kvality života pacientů po operaci katarakty. In Adamcová, M. a kol. ACTA MEDICA (HRADEC KRÁLOVÉ) SUPPLEMENTUM, 2001, svazek 44, číslo 1
Dostupné na World Wide Web:
http://www.lfhk.cuni.cz/Data/files/casopisy/2001/AMS1_01.pdf
Literatura k obrázkům
Kraus, H., Karel, J., Růžičková, E. Oční zákaly. Praha: Grada Publishing s.r.o., 2001, s. 97
Obr.4. A, B
Kuchynka, P. a kol. Oční lékařství. Praha: Grada Publishing, 2007, s. 387-389
Obr. 1. A-F
Kuchynka, P. a kol. Oční lékařství. Praha: Grada Publishing, 2007, s. 580
Obr.5 a Obr.6
Rozsíval, P. Oční lékařství. Praha: Galén: Karolinum, 2006, s. 227-229
Obr.2. A-D, Obr.3.
www.oculus.cz/obr/nt2000_m1.jpg
Obr.4. C
http://www.obrazky.cz/detail?id=eJyVzN1OwyAYANB7HqR3gh/UFk3IEn9mNjUzs16sN4YwCswysHxbo0/vlQ/gA5yz%2BFKYjilanL6r%0AYUpRQSOqgjYrkNUQRrSTgqoo4hHzDWPzPNOUkWZtwhDMidr9iRnLjEY9Jseg4ZJfPD6zZXCCHrL7%0AN3zPe412tXmlHuNIasGJuOJEwt8Uona20BxMsXoynpoUWSgL11%2B7c9fB7u7JH1/W%2BtzJjW93bz/3%0Anx%2BNWD/0y9ut6fkqHgoBLglc1lbIgfO2FRoaWcv2FwmyVwA%3D%0A
Obr.4.D
http://www.obrazky.cz/detail?id=eJyNy7sOgjAAQNG9H8JmKy1QMSEMYjCGhWh0NKUWWqW8WgT9el0c3Fxvzo37yA6sEHysBbetfjql%0Aqq0YItcxEZDWdmuEpmmCVc3Ge6sZVE3Zog%2BWolEC/c7QfLIW8NZVf7yAEAKwj0H4xUqzShjYKW4E%0AG7iEvNVImfg6ZvlxN6c%2BpdWcTI/L6fDKwvTMe0lt7iWLcb8p/Dxotga4eAXCABfesuSEMspdHPje%0AG8urTrY%3D%0A
Obr.7. B
galery.eyenews.ru/glauco…/s_01_004.jpg
Obr.7. A
Dostları ilə paylaş: |