CVC və EVC: Virus yükünün klinik praktikada istifadəsi
Kişi, 1958-ci il təvəlüdlü Kişi, 1958-ci il təvəlüdlü Anamnez 1995-ci ildə ÖDX, pankreonekroza görə cərrahi əməliyyat olunub, plazma preparatları köçürülüb 2002-ci ildə ilk dəfə anti-HCV aşkarlanıb, 2003–cü ildə ALT 1,5 x ULN qədər yüksəlib. Anamnezdə-tez-tez KRVİ,XEBVİ– gizli forma, xr.pankreatitin silinmiş forması,residivləşən gedişli, tez-tez kəskinləşmələrlə.Zərərli adətləri yozdur. XHC-yə görə patogenetik terapiya-klinik-laborator göstəricilərin qısamüddətli normallaşması ilə
2008-ci il 2008-ci il Zəiflik, iş qabiliyyətinin azalması, yorğunluq, qarnın yuxarı şöbələrində ağrılar Obyektiv status-qaraciyərin ölçüləri Kurlova görə 12-11-8 sm, kənarı bərk-elastiki, mülayim splenomeqaliya.Bədən çəkisi 65 kq. USM: qaraciyərin strukturu iridənəli, qapı venası 10 mm, HSK və assit yoxdur USM qalzanvari vəz-patologiyasızdır Qaraciyərin punksion biopsiyası- А1F3 METAVIR
Qanın klinik təhlili: Qanın klinik təhlili: Hb — 132 q/l; er — 4,3 × 1012/l; leyk. — 4,2 × 109/l; trombositlər — 200 × 109/l; EÇS — 10 mm/s. HCV РНК –1 500 000 İU/мl, genotip 1b ЕВV DNT + qanda
Virus əleyhinə terapiya göstərişdirmi ? Virus əleyhinə terapiya göstərişdirmi ?
Peqİntron 100 mkq/həftə + ribavirin 1000 mq/gün Peqİntron 100 mkq/həftə + ribavirin 1000 mq/gün Terapiya müddəti – 48 həftə.
Pasiyent VƏT-nın adi yan təsirlərilə (qripəbənzər): zəiflik, mialgiyalar. Preparatın yeridilməsindən sonrakı 2 gün ərzində hərarətin subfebril rəqəmlərə yüksəlməsi. Peq-İFN-nin yeridilməsinə yerli reaksiya-dərinin hiperemiyası.Qarnın yuxarı şöbələrindəki ağrılar keçdi.Çəkinin itirilməsi-2kq. Pasiyent VƏT-nın adi yan təsirlərilə (qripəbənzər): zəiflik, mialgiyalar. Preparatın yeridilməsindən sonrakı 2 gün ərzində hərarətin subfebril rəqəmlərə yüksəlməsi. Peq-İFN-nin yeridilməsinə yerli reaksiya-dərinin hiperemiyası.Qarnın yuxarı şöbələrindəki ağrılar keçdi.Çəkinin itirilməsi-2kq. RNT HCV+ АLT – N, АSТ – N Qanın kliniki təhlili: Hb — 110 q/l; er — 3,8× 1012/l; leyk. — 2,6 × 109/l; trombositlər — 120 × 109/l; EÇS — 12 mm/s
VƏT-nı dayandırmaq, effektiv olmadığı üçün VƏT-nı dayandırmaq, effektiv olmadığı üçün Terapiyanı PeqİFN və Ribavirinlə davam etmək 24 həftə ərzində Terapiyanı PeqİFN və Ribavirinlə davam etmək 48 həftə ərzində
Pasiyenti 24 həftəlik terapiya üçün yaxşı namizəd hesab etmək olarmı? Pasiyenti 24 həftəlik terapiya üçün yaxşı namizəd hesab etmək olarmı?
Yox Yox Yüksək ilkin virus yükü. HCV-RNA 4-cü həftədə müsbətdir Fibrozun dərəcəsi – F3 METAVIR
Pasiyentin 48 həftəlik terapiyada DVC əldə etmək şansı varmı? Pasiyentin 48 həftəlik terapiyada DVC əldə etmək şansı varmı? Əlavə neqativ faktorlar: ХEBVİ
Pasiyent mülayim ifadəli yan təsirlərlə (qripəbənzər) Preparatın yeridilməsindən sonrakı 2 gün ərzində hərarətin subfebril rəqəmlərə yüksəlməsi. Peq-İFN-nin yeridilməsinə yerli reaksiya-dərinin hipemiyası.Çəkinin itirilməsi-4 kq.Zəifliyin əhəmiyyətli dərəcədə gücləndiyini qeyd edir. Pasiyent mülayim ifadəli yan təsirlərlə (qripəbənzər) Preparatın yeridilməsindən sonrakı 2 gün ərzində hərarətin subfebril rəqəmlərə yüksəlməsi. Peq-İFN-nin yeridilməsinə yerli reaksiya-dərinin hipemiyası.Çəkinin itirilməsi-4 kq.Zəifliyin əhəmiyyətli dərəcədə gücləndiyini qeyd edir. RNT HCV+ АlТ – N, АsТ – N ТSH – 5,63 mV/l (норма 0,4-4,0) Qanın kliniki təhlili: Hb — 105 q/l; er — 3,2× 1012/l; leyk. — 3,6 × 109/l; trombositlər — 140 × 109/l; EÇS — 15 mm/s
RNT HCV təyin olunur, virus yükü RNT HCV təyin olunur, virus yükü 1300000 İU/ml |Erkən virusoloji (EVC) əldə olunmadı
Terapiyanı davam etmək? Terapiyanı davam etmək? Terapiyanı dayandırmaq? DVC əldə etmək şansı varmı?
Qadın, 1980-ci il təvəllüdlü Anamnez Qan preparatları köçürülməyib Tez-tez stomatoloqda müalicə alır.Tibbi abortlar-3. Qeyri-tibbi manipulyasiyalar zamanı (manikür, pedikür) kiçik perkutan zədələnmələr qeyd edir.) 2007-ci ildə аnti-HCV, РНК HCV+ aşkarlanıb Zərərli adətləri yoxdur Virus əleyhinə terapiya almaq istəyi vardır
Şikayətləri-mülayim zəiflik, iş qabiliyyətinin azalması Obyektiv status-əhəmiyyətli tapınti yoxdur.Çəki-68 kq. USM: qaraciyərin strukturu kiçikdanəlidir, qapı venası-12 mm, dalaq böyüməyib. Fibrotest - А1F0 METAVIR
Qanın kliniki təhlili крови: Hb — 132 q/l; er — 4,1 × 1012/l; leyk. — 5,2 × 109/l; trombositlər — 220,0 × 109/l; EÇS — 11 mm/s. HCV RNT - 420 000 İU/ml, genotip 2
Virus əleyhinə terapiya göstərişdirmi? Virus əleyhinə terapiya göstərişdirmi?
PeqİFN 100 mkq/həftə +Ribavirin 1000 mq/gün PeqİFN 100 mkq/həftə +Ribavirin 1000 mq/gün
Xəstə VƏT-nın adi qripəbənzər yan təsirlərilə: baş ağrıları, ifadəli zəiflik Xəstə VƏT-nın adi qripəbənzər yan təsirlərilə: baş ağrıları, ifadəli zəiflik АLТ – N, АSТ – N Qanın klinik təhlili: Hb — 120 q/l; er — 4,5 × 1012/l; leyk. — 3,4 × 109/l; тrombositlər — 140 × 109/l; EÇS — 10 mm/s
Terapiyanı PeqİFN və ribavirinlə davam etmək 16 həftə ərzində Terapiyanı PeqİFN və ribavirinlə davam etmək 16 həftə ərzində Terapiyanı PeqİFN və ribavirinlə davam etmək 24 həftə ərzində
Pasiyenti 16 həftəlik terapiya üçün yaxşı namizəd hesab etmək olarmı? Pasiyenti 16 həftəlik terapiya üçün yaxşı namizəd hesab etmək olarmı?
Bəli Bəli Kiçik səviyyəli virus yükü. Fibroz-yoxdur
Pasiyent adi şikayətlərlə Pasiyent adi şikayətlərlə Hb 11.5 q/dl, leyk. 2.6·109/l, neytr. 1.3·109/l, тromb. 189·109/l, AST 36 İU/l, ALT 38 İU/l HCV RNA təyin olunmur: < 50 İU/l
24 həftədən sonra: HCV RNA (-) ALT 25 İU/l
Kişi, 1954-cü il təvəllüdlü Kişi, 1954-cü il təvəllüdlü Anamnez Qan preparatları köçürülməyib Tez-tez stomatoloqda müalicə alır.Bərbərxanaya mütəmadi gedir. 2008-ci ildə аnti-HCV, RNT HCV+ aşkarlanıb Zərərli adətləri yoxdur
2009 2009 Şikayətləri-mülayim zəiflik, tez yorulma, iş qabiliyyətinin azalması, sağ qabırğaaltında küt ağrılar, diş əti qanamaları Obyektiv status- qaraciyər +2sm, kənarı nahamar, konsistensiyası bərkiyib, hissiyyatlı. Çəki-86 kq.Boyu 172 sm. USM: qaraciyərin strukturu iridanəlidir,piy distrofiyası qeyd olunur, qapı venası-12 mm, dalaq böyüməyib. Fibrotest - А1F3 METAVIR
Qanın kliniki təhlili крови: Hb — 118 q/l; er — 3,9 × 1012/l; leyk. — 5,2 × 109/l; trombositlər — 170,0 × 109/l; EÇS — 11 mm/s. HCV RNT - 820 000 İU/ml, genotip 3
Biokimya: Biokimya: AST — 45 İU/ml ALT — 55 İU/ml QF — 91 V/ml -QТ — 46 V/ml Üm.bilirubin — 21 mmol/l Аlbumin – 3,9 q/dl -qlob. — N AMA — mənfi, ANA — mənfi. TSH – N, Anti-TPO mənfi,Anti-TGO mənfi
Peqİntron 120 mkq/həftə + ribavirin 1200 mq/gün Peqİntron 120 mkq/həftə + ribavirin 1200 mq/gün
Xəstə VƏT-nın adi qripəbənzər yan təsirlərilə: baş ağrıları, ifadəli zəiflik Xəstə VƏT-nın adi qripəbənzər yan təsirlərilə: baş ağrıları, ifadəli zəiflik RNT HCV müsbət АLТ – N, АSТ – N Qanın klinik təhlili: Hb — 110 q/l; er — 3,6 × 1012/l; leyk. — 3,0 × 109/l; тrombositlər — 120 × 109/l; EÇS — 11 mm/s
Pasiyent mülayim ifadəli yan təsirlərlə.Çəkinin itirilməsi-4 kq.АlТ – N, АsТ – N Pasiyent mülayim ifadəli yan təsirlərlə.Çəkinin itirilməsi-4 kq.АlТ – N, АsТ – N ТSH – 3,92 mV/l (норма 0,4-4,0) Qanın kliniki təhlili: Hb — 105 q/l; er — 3,2× 1012/l; leyk. — 3,6 × 109/l; trombositlər — 140 × 109/l; EÇS — 15 mm/s HCV RNA təyin olunmur: < 10-15 İU/ml
Müalicənin davam müddəti? Müalicənin davam müddəti? Hansı mənfi proqnostik prediktorlar vardır?
Yüksək səviyyəli virus yükü Fibroz 3 Xəstənin yaşı İzafi çəki. Qaraciyərin steatozu
Şikayətləri-yoxdur Şikayətləri-yoxdur Obyektiv status- qaraciyər +2sm, kənarı hamar, konsistensiyası adi, hissiyyatlı. Çəki-86 kq.Boyu 188 sm. USM: qaraciyərin intaktdır,piy distrofiyası qeyd olunmur, qapı venası-12 mm, dalaq böyüməyib. Fibrotest - А1F1 METAVIR İL28b-CC
Qanın kliniki təhlili : Qanın kliniki təhlili : Hb — 135 q/l; er — 4,3 × 1012/l; leyk. — 5,2 × 109/l; trombositlər — 280,0 × 109/l; EÇS — 9 mm/s.
VƏT dozalar mə müddət necə olmalıdır? VƏT dozalar mə müddət necə olmalıdır?
Peqİntron 120mkq/həftə+Ribavirin 1200 mq/gün Peqİntron 120mkq/həftə+Ribavirin 1200 mq/gün Müalicənin ilkin planlaşdırılan müddəti 48 həftə
Xəstə VƏT-nın adi qripəbənzər yan təsirlərilə: baş ağrıları, ifadəli zəiflik Xəstə VƏT-nın adi qripəbənzər yan təsirlərilə: baş ağrıları, ifadəli zəiflik RNT HCV mənfi АLТ – N, АSТ – N Qanın klinik təhlili: Hb — 122 q/l; er — 4,4 × 1012/l; leyk. — 2,8 × 109/l; тrombositlər — 120 × 109/l; EÇS — 12 mm/s
Müalicənin hansı prediktorları vardır Müalicənin hansı prediktorları vardır Müalicəni 24 həftə ilə tamamlamaq olrmı
HCV RNT neqativ HCV RNT neqativ AlAT-N,AsAT-N
HCVRNT-neqativ(deteksiya limiti ≤10-15 İU/ml HCVRNT-neqativ(deteksiya limiti ≤10-15 İU/ml AlAT-norma AsAT-norma
Dostları ilə paylaş: |