213
OLGU SUNUMU
ÖZET
Yabancı cisim yutulması nedeniyle endişeli bir şekilde acil
merkezlere başvuran erişkin hastaların birçoğunda yutulan
cisim toplu iğne gibi küçük cisimler olduğu bilinmektedir. Bu
tür yabancı cisimlerin yutulması durumunda gastrointestinal
traktusun dışına çıkmamış, peritonitin eşlik etmediği hastalar-
da genel kabul görmüş yaklaşım non-cerrahi yaklaşım ve
takiptir. Yuttuğu yabancı cismin farkında olmayan, kendiliğin-
den gastrointestinal traktusu terk etmesinin olası olmadığı cis-
min midesine yerleştiği olgu üzerinden mide yabancı cisimleri
irdelenmeye çalışıldı.
Anahtar kelimeler: mide; yabancı cisim
SUMMARY
A rare foreign body in the stomach: A case report
In many anxious adult patients admitted to the emergency cen-
ters because of intake of foreign bodies, small items, such as a
needle is known to be ingested. In patients who swallowed
foreign bodies, which are not penetrated outside of the gastro-
intestinal tract, and thus not accompanied by peritonitis, gene-
rally accepted approach is non-surgical approach and follow-
up of the patient. We tried to analyze gastric foreign bodies in
consideration of the patient who was not aware of a swallowed
foreign body which could not possibly pass out of the gastroin-
testinal tract spontaneously.
Key words: stomach; foreing body
Cerrahi
Göztepe Tıp Dergisi 28(4):213-215, 2013
doi:10.5222/J.GOZTEPETRH.2013.213
ISSN 1300-526X
Midede ender bir yabancı cisim: Olgu sunumu
Barış GÜLTÜRK (*), Ahmet BOZDAĞ (*), Burhan Hakan KANAT (**), Mustafa GİRGİN (***),
Umut GÜLAÇTI (****)
Geliş tarihi: 29.06.2012
Kabul tarihi: 04.06.2013
Harput Devlet Hastanesi Genel Cerrahi Kliniği, Uzm. Dr.*; Elazığ Eğitim ve Araştırma Hastanesi Genel Cerrahi Kliniği, Uzm. Dr.**; Fırat Üniversitesi
Tıp Fakültesi Genel Cerrahi Anabilim Dalı, Yrd. Doç. Dr.***; Harput Devlet Hastanesi Acil Servisi, Uzm. Dr.****
Yabancı cisim yutulması ya da yutma kuşkusu daha
çok çocuklarda karşılaşılan bir durumdur. Daha
az sıklıkla ise erişkin çağda; kronik alkoliklerde,
epileptik veya psikiyatrik rahatsızlığı olanlarda ve
zekâ geriliği olanlarda görülür. Ayrıca total diş pro-
tezi kullananlarda sert damağın his kaybı sonucu
yabancı cismin fark edilmeden yutulması söz ko-
nusu iken, bazı obez kişilerde de olduğu gibi, ağız-
daki lokmayı fazla çiğnemeden yutma nedeniyle de
meydana gelmektedir
(1)
.
Yutulan cisimlerin yaklaşık % 95’i mideden bağır-
saklara ilerler ve hiçbir semptom oluşturmadan, vü-
cuda hiçbir zarar vermeden pasaj ile atılırlar. Geri
kalan kısmı ise tedavi gerektirir. Tedavi şekli; ya-
bancı cisimlerin özelliklerine ve midede sebat ettiği
süreye göre değişmektedir
(2)
.
Bu makalenin amacı; karın ağrısı nedeniyle polik-
liniğe başvuran, öyküsünde özellik olmayan ancak
yapılan tetkiklerinde midede yabancı cisim tespit
edilen ve gastroskopi aracılığı ile tedavi edilen bir
olguyu literatür eşliğinde sunmaktır.
OLGU SUNUMU
Yirmi dokuz yaşında erkek hasta yaklaşık iki aydır
devam eden karın ağrısı nedeniyle polikliniğe baş-
vurdu. Öyküsünde son iki aydır epigastrik bölgede
ağrısı olduğu ara sırada yemeklerden sonra bulan-
tısı olması dışında özellik yoktu. Hastanın muaye-
nesinde epigastrik bölgede hassasiyet mevcut olup,
diğer sistem muayeneleri normaldi. Laboratuvar
değerlendirmesinde kan sayımı ve biyokimyasal
parametreler normaldi. Çektirilen ayakta direkt ka-
rın grafisinde birinci lomber vertabra hizasında lo-
kalize olan yabancı cisme ait radyoopak görünüm
izlendi (Resim 1). PA akciğer grafisinde ve karın
ultrasonografi (USG) tetkikinde özellik yoktu.
214
Göztepe Tıp Dergisi 28(4):213-215, 2013
Öyküsünde yabancı cisim aspirasyonu olmayan
hastaya gastroskopi planlanarak kliniğe yatırıldı.
Yapılan gastroskopisinde midede preplorik muko-
zaya penetre yabancı cisim görüldü (Resim 2). En-
doskopik olarak çıkarılan yabancı cismin; 4-5 cm
uzunluğunda, bükülebilir, ince ve sivri uçlu bir in-
şaat teli olduğu görüldü (Resim 3). İşlem sonrası 24
saat gözlem altında tutulan hastada ek sorun olmadı
ve sorunsuz olarak taburcu edildi.
TARTIŞMA
Yabancı cisim yutulması özellikle çocuklarda yay-
gın olarak acil servise başvuru nedenleri arasında-
dır. Erişkinlerde çocuklara göre daha az görülmekle
birlikte daha çok mental retarde kişilerde ve psiki-
yatrik rahatsızlıkları olanlarda rastlanır
(3)
. Ancak
normal bireyler arasında da; kazara ya da farkında
olmadan yutulan yabancı cisimler nedeniyle acil
servise ve polikliniklere başvuran hastaların sayısı
azımsanacak düzeyde değildir.
Hastaların bir kısmı yanlışlıkla yuttuğunu söyleye-
rek başvurmakla beraber daha çok bizim hastamız-
daki gibi yuttuğunu bilmemektedir. Yabancı cisim-
lerin kendine özgü bir semptom ve fizik muayene
bulgusu yoktur
(4)
.
Tanıda direkt grafiler çekilerek radyoopak olan
yabancı cisimlerin sayısı, şekli ve gastrointestinal
sistemdeki yerleşimi hakkında fikir edinilebilir
(5,6)
.
Eğer yabancı cisim radyolüsent ise bilgisayarlı to-
mografi gibi ileri tetkikler kullanılabilir
(7)
. Bu olgu-
da radyoopak yabancı cismin direkt batın grafisinde
mide lojuna lokalize olduğu görüldü.
Tedavide uygulanacak yöntemi belirlemede; yaban-
cı cismin türü ve gastrointestinal sistemdeki yerleşi-
Resim 1. Ayakta direkt karın grafisinde yabancı cismin görünümü.
Resim 2. Preplorik mukozaya penetre yabancı cismin gastroskop
ile görünümü.
Resim 3. Çıkarılan yabancı cisim.
215
B. Gültürk ve ark., Midede ender bir yabancı cisim: Olgu sunumu
mi en önemli kriterlerdir. Yabancı cisimlerin büyük
çoğunluğu komplikasyona yol açmadan barsaklara
iletilerek vücudu terk ederler. Literatürdeki çalış-
malarda yabancı cisimlerin % 75.6’sı kendiliğinden
çıkarken, % 19,5’inde endoskopik geri çıkartma,
% 4.8’inde ise cerrahi girişim uygulandığı vurgu-
lanmıştır
(3,8)
.
Uzun süre midede ya da ince bağırsaklarda kalan
cisimlerin ilerleyişi çeşitli ilaçlar (magnezyum sitrat
ya da magnezyum sülfat vb.) verilerek hızlandırıla-
bilir
(2)
. Yabancı cismin midede olduğu kesinleşti-
rildikten sonra takip edilebileceği ancak 4 haftadan
daha uzun süre midede sebat ederse ileri tedavi yön-
temlerine başvurulup ve çıkarılması gerektiği vur-
gulanmıştır
(2,9)
. Biz bu görüşe tam olarak katılmıyo-
ruz. Bize göre özellikle erişkinlerde erken dönemde
endoskopik geri çıkartma yapılmalıdır. Takipte ve
tedavi şeklini belirlemede bir diğer kriterde yabancı
cismin büyüklüğüdür. Literatürde erişkinler için bu
rakam 4 cm’dir . Dört santimetreden büyük özellik-
le delici kesici cisimlerin daha tehlikeli olduğu ve
bunlara müdahale edilmesi gerektiği bildirilmiştir
(2)
. Hastamızda yabancı cisim delici-kesici vasıfta
ve yaklaşık 5 cm uzunluğundaydı.
Sonuç olarak, tedavide özellikle erişkin hastalarda
genel anestezi gerekmeden birçok olguda fleksibl
endoskopi ile yabancı cisimler çıkarılabilmektedir
ve gastroskopi günümüz koşullarında yabancı cis-
min çıkarılması için en güvenilir yöntem olmaya de-
vam etmektedir. Ancak, çıkarılamadığı veya yutulan
materyalin risk oluşturduğu durumlarda laparotomi
vazgeçilmezdir. Gastrointestinal sistemdeki özellik-
le mide ve duodenumdaki delici vasıftaki yabancı
cisimlerin beklemek ve takip etmek yerine henüz
proksimaldeyken ve perforasyona neden olmadan
endoskopik olarak çıkarılması gerekmektedir.
KAYNAKLAR
1. Çobanoğlu U, Yalçınkaya İ. Özefagus yabancı cisimleri:
175 olgunun analizi. Turkish J Thorac Cardiovasc Surg
2008;16(4):244-249.
2. Güçlü M, Karakuş C, Özen O. Çocuklarda Gastrointesti-
nal Yabancı Cisimler. STED 2006;15(9):269-270.
3. Başpınar İ, Şahin S, Erdoğan G. Yabancı cisim yutma
sonucu gelişen akut mekanik bağırsak tıkanıklığı: Olgu su-
numu. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg 2010;16(1):92-94.
4. Midi A, Doğusoy G, Şad O, Gür E. Kayısı Çekirdeğine
Bağlı Mekanik Kalın Barsak Obstruksiyonu: İntestinal
Obstruksiyonun Ender Nedeni. Olgu Sunumu. Marmara
Medical Journal 2008;21(3):247-251.
5. Neves CZ, Maluf-Filho F. Clinical and endoscopic aspects
of foreign body ingestion. Gastroenterol Hepatol (NY)
2010;6(9):584-5.
6. Losanoff JE, Kjossev KT. Gastrointestinal “crosses”: an in-
dication for surgery. J Clin Gastroenterol 2001;33:310-4.
http://dx.doi.org/10.1097/00004836-200110000-00011
7. Guirgis M, Nguyen R, Pokorny C. Accidental ingestion
of plastic from takeaway containers--food for thought. Med
J Aust 2011;7:194(5):245-6.
8. Velitchkov NG, Grigorov GI, Losanoff JE, Kjos-
sev KT. Ingested foreign bodies of the gastrointestinal
tract: retrospective analysis of 542 cases. World J Surg
1996;20:1001-5.
http://dx.doi.org/10.1007/s002689900152
9. Kulig K, Rumack CM, Rumack BH, et al. Disk battery
ingestion. JAMA 1983;249:2502-2504.
http://dx.doi.org/10.1001/jama.1983.03330420048033