„Úrinő nem fojtogat, hanem …? „Úrinő mérget használ!” A mérgezések
A mérgezés-túladagolás halálos adag esetén is lehet kezdetben tünetmentes Teendők: A mérgezés veszélyességének gyors felmérése a gyomor-bél traktus kiürítése (l.ott) a beteg megfigyelése
Veszélyfelmérés (assess the danger) ha ismert a méreg, telefon-konzilium mennyit vett be? (testsúlykilogrammra) mikor? milyen klinikai tünetek vannak? megelőző szív- légzőszervi- vese- májbetegség Az anamnézis megtévesztő lehet!
A beteg mefigyelése legalább 4-6 óra, intenzív osztályon hosszabb a latenciaidő, ha: - a méreg-gyógyszer lassan felszívódó (SR)
- ha gátolja a gyomor-bél motilitást (atropin, morfiumszármazékok)
- ha a tünetek elhúzódóan jelentkeznek (acetaminophen, kolchicin, hepatotoxikus gombák)
ha nem jelentkezett tünet, a beteg elbocsájtható a gyomor-bél traktus kiürítését követően és pszichiátriai vizsgálatot követően (suicid? terhes? megerőszakolták?)
Kóma nagydózisú antihistamin, barbiturat, benzodiazepin, alkohol, opiát, fenotiazidok, antidepresszáns leggyakoribb halálok a légzési elégtelenség (akutan is jelentkezhet), majd az aspiráció. Közetkezményes hypotonia, arrhythmia, görcsök Legfontosabb: intubálás, asszisztált lélegeztetés
Kóma ellátása ABC A airway control B breathing C circulation - (pulsus, vérnyomás, van-e vizelete?, EKG-monitorozás, vénás kanül, urgens vizsgálat vérkép, ionok, cukor, vese-májfunkció, toxikológiai vizsgálat (ha lehetséges))
D drugs: - glukóz 40%-os 50-100 ml
- thiamin: 100 mg IM vagy IV
- Naloxon (opiát antagonista) : 0,45 – 2 mg IV (esetleg többször)
- esetleg Flumazenil (benzodiazepin okozta kómát megszüntetheti) (0,2-0,5 mg IV, félpercenként ismételhető) (hacsak nem görcsöl!)
Hypothermia: gyakori és másodlagosan hypotoniát eredményez, amely csak a fokozatos felmelegítés- re szűnik meg
Hypotonia: - főleg antihypertenzivum, barbiturat, fenotiazid, teofillin, antidepresszáns, vas – mérgezés esetén.
- Venás-artériás dilatáció, hypovolaemia, szivelégtelenség (valamelyik, vagy együtt).
- art. pulmonális katéter vagy legalább centralis vénás katéter szükséges: perifériás vascularis rezisztencia? szív teljesítménye?
Hypertonia amphetamin, antikolinergiás szer, kokain, MAO bénító antidepresszánsok) 105-110 Hgmm feletti diastolés érték esetén kezelendő
Arrhythmiát okozó gyógyszerek
Arrhythmiák kezelése kamrai arrhythmia esetén Lidocain, tachyarrhythmiáknál bétablokkoló
Görcsök főleg amfetamin, antihistamin, kokain, fenotiazin, teofillin, antidepresszáns okozhat hypoxia, hypoglycaemia, hyponatraemia, alkohol- vagy sedativum elvonás, agyi sérülés, központi idegrenszeri sérülés, epilepsia (differenciális diagnosztika) Kezelés általában: diazepam (Seduxen), barbiturat, teofillin, litium mérgezés esetén hemodializis lehet szükséges strichnin, triciklikus antidepresszáns mérgezésben izomrelaxáns asszisztált lélegeztetéssel
Hyperthermia: amfetamin, atropin, kokain, szalicilát, strichnin, triciklikus antidepresszáns mérgezésben („szerotonin szindróma”= SSRI hatása MAO bénítót szedő betegen), haloperidol 40-41 fok feletti hő agykárosodást, „multi-organ failure”-t okoz, halálos lehet hűtés, ha sikertelen, izomrelaxáns asszisztált lélegeztetéssel, Dantrolen Krónikus hyperthermia kezelése: Bromcriptin, Cyproheptidin (Peritol)
Antidotumok
gastrointestinalis decontaminatio - még használható a mérgezés után azonnal,
- de egyébként általában nem
gyomormosás: - fejjel lefelé oldalfekvésben, szükség szerint trachea tubus mellett gyomorszondán keresztül.
- a mérgezés után >1 órával már kevésbé hatékony.
- Ellenjavalt: soporosus, kómás beteg
aktív orvosi szén kezelés talán a leghatékonyabb: - 60-100 gr, csaknem valamennyi mérget megköti.
- Kevéssé hatékony: vas, lithium, kálium, nátrium, cián, savak és alkohol mérgezés esetén
- Ellenjavalt: kómás, görcsölő betegnél
Dialysis (haemodialysis vagy haemoperfusio) javallatai ismert lethalis dózisú méreg, amely dializálható kómás, apnoes beteg, hypotonia. víz- elektrolit- sav-bázis eltérésekkel, hypo- hyperthermia, amely más módon nem befolyásolható mérgezett beteg súlyos szív-, légzési, vese- máj-elégtelenséggel, amikor nem várható, hogy a szokványos kezelés hatásos legyen
Haemodialysis (HD) vagy haemoperfusio (HP) indikációi
Mérgezéses tünetegyüttesek sympathomimetikus szindróma - hypertonia, tachycardia, hyperthermia, pupillatágulat,verejtékes bőr, száraz nyálkahártyák, agitált, fél, pszichótikus
- Pl: amfetamin, kokain, efedrin
sympatholytikus szindróma - hypotonia, bradycardia, hypothermia, szűk pupillák, lassú peristaltica, aluszékony, komatózus
- Pl: barbiturat, benzodiazepin és más szedatív szerek, klonidin és más antihypertenzív szerek, alkohol, opiátok
Cholinergiás szindróma - a muscarin-receptorok izgalma: bradycardia, miosis, verejtékezés, hyperperistaltica, bronchus váladék, nyálfolyás, vizelet incontinentia.
- Nicotin-receptor izgalom: kezdetben hypertonia, tachycardia, izomrángások, agitált, fél
- Pl: nicotin, fiziostigmin, pilocarpin
anticholinergiás szindróma - tachycardia, enyhe hypertonia, hyperthermia, tág pupilla, meleg, száraz bőr, lassú peristaltica, vizelet retentio, myoclonus, choreatethotikus mozgások, agitált
- Pl: atropin, scopolamin, amantida, antihistamin, phenothiazid (hypotonia, szűk pupilla), tricyclikus antidepresszánsok
Plazma: osmotikus nyomás és az osmolaritas/osmolalitas Az osmotikus nyomást a vízoldékony részecskék száma határozza meg. Osmolalitas: a vízoldékony részecskék száma/kg. oldószer (víz), (osmolaritas: …/l), azaz ugyanaz. Normális érték: 280-296 mOsmol/kg H2O Osmolaritas: 2 x (Se Na + K) + glukóz + KN
Gyilkos galóca - Amanita phalloides Toxin: amanitin Súlyos gastrointestinalis tünetek, 48-72 óra múlva máj- és vese- elégtelenség Tünetek kezdete 6-24 óra Kezelés supportiv: víz-elektrolit egyensúly, aktívszén, Nem igazolt antidotumok: penicillin, thioctic-sav, silibinin
Amanita muscaria – Légyölő galóca kis dózisban a finn-ugor törzsek fogyasztják szárítva Toxin: iboten-sav muscinol, hallucinogén euphoria, viziók, hányinger-hányás, soporosus állapot Antidotum lehet az atropin, de nem biztonságos
Papsapkagomba - Gyromitra Toxin: monometil hidrazin Gastroenteritis, néha haemolysis, máj- és vese elégtelenség Tünetek kezdete 6-12 óra Kezelés supportív: dehidrálás, piridoxin iv. Hasznos lehet.
Susulyka - Inocybe Toxin: muscarin Nyálcsorgás, miosis, bradycardia, hasmenés (cholniergiás szindróma) Tünetek kezdete: 30-60 perc Supportív kezelés. Atropin 0.5-2.0 mg iv., ha a tünetek súlyosak
Dostları ilə paylaş: |