Military Medicine International Journal of amsus raising the bar: extremity trauma care guest editors

age-matched population controls.

7,8

Thus, research strategies must

focus on both the immediate and long-term impacts of wellness

and quality of life to mitigate these increased risks.

The Center for Rehabilitation Sciences Research (CRSR) was

developed in 2011 to facilitate innovative research projects that

promote service member recovery and rehabilitation (Fig. 1).

CRSR provides ef

ficient dissemination of research knowledge

gained from supported projects to military treatment facilities

(MTFs) and the Department of Defense (DoD) Centers of Excel-

lence (CoE). Headquartered at the Uniformed Services University

(USU), CRSR has succeeded in developing a well-coordinated

interdisciplinary team, primarily forged through partnerships

between Walter Reed National Military Medical Center

(WRNMMC), Brooke Army Medical Center, the Center for the

Intrepid (CFI), Naval Medical Center Portsmouth, and Naval

Medical Center San Diego (NMCSD) (Fig. 2). These sites have

been the principal MTFs caring for the majority of injured service

members returning from combat operations overseas. In addition,

CRSR is well positioned, together with the Extremity Trauma and

Amputee Center of Excellence (EACE) and other DoD CoEs, to

fill the critical gaps in military relevant rehabilitative research

identi

fied by the Defense Health Agency and the U.S. Army Med-

ical Research and Materiel Command (USAMRMC). As new

discoveries are made, CRSR has the ability to in

fluence the educa-

tion and training of future health care providers and offer guid-

ance for rehabilitating injured service members and their families.

CRSR is directed by U.S. Army Colonel (Ret.) Paul Pasquina,

who served as the Chief of the Integrated Department of Orthopae-

dics and Rehabilitation at both Walter Reed Army Medical Center

and the Naval Medical Center in Bethesda, Maryland, before and

during their merger to become WRNMMC. Dr. Pasquina is cur-

rently serving as the Chief of Rehabilitation for WRNMMC and

the inaugural Chairman of the Department of Physical Medicine &

Rehabilitation at USU, which serves as the medical academic

institution of the MHS. This new USU department promotes the

academic growth of all rehabilitation professionals within the

MHS and ensures that the knowledge gained through CRSR and

other rehabilitative research centers directly in

fluences resilience

and recovery planning.

Although a thorough description and detailed report about

CRSR-sponsored projects and its investigators is beyond the

scope of this overview, a summary of noteworthy scienti

fic con-

tributions has been included from each of the four research focus

areas. This article will highlight CRSR clinical research efforts

and how this organization engages a broad group of interdisci-

plinary investigators and connects them directly with clinicians,

patients, and families to help solve clinically relevant problems.

RESEARCH FOCUS AREA 1: IDENTIFYING

BARRIERS TO SUCCESSFUL INTEGRATION

This research area, led by Dr. Seth Messinger, focuses on the use of

ethnographic interviewing to identify the current barriers to social

reintegration for war

fighters with neurological and orthopedic-

related trauma. One of the paradoxical challenges facing military

clinicians who work in outpatient rehabilitation programs is assess-

ing the quality and effectiveness of intervention strategies. Recent

research conducted in the U.S. Armed Forces Amputee Care Pro-

gram has explored the ways in which the duration of rehabilitation,

sense of patient and family autonomy, and locus of control in

fluence

the rehabilitative trajectory of severely injured service members.

One study compared two patients with similar upper extremity

amputations, ages, branch of service, and regional origins. Although

both patients excelled at achieving functional goals in rehabilita-

tion, only one had enduring success with his prosthesis;

9

the other

abandoned his device. The differing outcomes were attributed to

the sense of autonomy/control experienced by the more success-

ful patient in contrast to the less successful one. A follow-on

study investigated lengths of stay and expectation concurrences

between patients and clinicians and the in

fluence on outcomes.

10

Dr. Messinger identi

fied a critical point beyond which protracted

outpatient care may be disruptive as patient concerns shift to other

issues and no longer align with those of the therapists. Although

these studies are limited in sample size, the depth of ethnographic

and qualitative interviewing allows clinical researchers to explore

factors that would not otherwise be apparent to the clinical staff.

9

Limited evidence also is available to understand how the brain

is cognitively and psychologically altered after experiencing

severe trauma, particularly for those who have sustained both

FIGURE 1.

The CRSR logo highlights the organization

’s focus on ortho-

pedic, neurologic, and cognitive injuries in service members.

FIGURE 2.

A schematic demonstrating the primary research focus areas

of CRSR and the primary sites where research is conducted. The center is

headquartered at the Uniformed Services University of the Health Sciences.

MILITARY MEDICINE, Vol. 181, November/December Supplement 2016

21

Advancing the Rehabilitative Care for Service Members With Complex Trauma

---