Military Medicine International Journal of amsus raising the bar: extremity trauma care guest editors

the effectiveness of BADER Consortium activities. Finally,

we present a discussion containing insights gained to date.

Orthopaedic Rehabilitation Research Efforts

A review of related research programs is needed to provide

context for best understanding the BADER Consortium

’s

central role in developing these critical research infrastruc-

tures. In 2001, following an assessment of the Army Medical

Department

’s ability to care for large populations of combat

amputees, Walter Reed Army Medical Center, now Walter

Reed National Military Medical Center, was established as

the

first specialized amputee care center.

In 2007, three DoD Advanced Rehabilitation Centers

(ARCs) were established for military amputees with special-

ized clinical programs in orthopaedics and orthopaedic reha-

bilitation. These centers are the Military Advanced Training

Center at Walter Reed National Military Medical Center; the

Center for the Intrepid and the San Antonio Military Medi-

cal Center at the Brook Army Medical Center; and the Com-

prehensive Combat and Complex Casualty Care (C5) Program

at Naval Medical Center San Diego. In concert with DoD

efforts, the VA established an Amputee System of Care

across the United States with regional amputation centers

and polytrauma amputation network sites.

1,4

The ARCs implemented advanced motivational and thera-

peutic rehabilitation care models that utilized intensive rehabili-

tation, peer dynamics, and advanced rehabilitation technologies

with the goal of obtaining unprecedented outcomes and quality

of life (QoL) following rehabilitation. As a result, service

members with salvaged and amputated limbs began returning

to active duty, including redeployment to combat zones.

5

Efforts of the ARCs to obtain high functional and QoL

outcomes have led to a series of orthopaedic technology devel-

opment initiatives. The Telemedicine and Advanced Technol-

ogy Research Center, a component of the U.S. Army Medical

Research and Materiel Command (USAMRMC), expanded

their Advanced Prosthetics and Neural Engineering Program

to include a Lower Extremity Gait Systems

–integrated

research team. In addition, the Defense Advanced Research

Projects Agency (DARPA) established the Revolutionizing

Prosthetics Program in 2006. The Revolutionizing Prosthetics

Program developed

“two anthropomorphic advanced modular

prototype prosthetic arm systems, including sockets, which

offer increased range of motion, dexterity and control options.

”

6

Stemming from a joint agreement involving multiple gov-

ernment agencies, the Armed Forces Institute of Regenera-

tive Medicine (AFIRM) was launched in 2007 to accelerate

research and the delivery of regenerative medicine therapies

to treat the most severely injured service members. The pri-

mary focus of AFIRM research has been seeking fundamen-

tal breakthroughs in basic scienti

fic domains at the cellular

and tissue levels.

7

As a natural extension of the AFIRM Consortium, the

Major Extremity Trauma Research Consortium (METRC) was

established in September 2009. METRC consists of a national

network of clinical centers and one data-coordinating center

that work together with the DoD to conduct multicenter clin-

ical research studies relevant to the treatment and outcomes

of orthopaedic trauma sustained in the military. The overall

goal of the METRC is to

“produce the evidence needed to

establish treatment guidelines for the optimal care of the

wounded warrior and ultimately improve the clinical, func-

tional, and QoL outcomes of both service members and civil-

ians who sustain high-energy trauma to their extremities.

”

8

Also in 2009, the Extremity Trauma and Amputation Center

of Excellence (EACE) was legislated by Congress as a collab-

orative organization to enhance research partnerships between

the DoD, VA, academia, and industry. One unique aspect of

the EACE is a congressional mandate to

“conduct research to

develop scienti

fic information aimed at saving injured extrem-

ities, avoiding amputations, and preserving and restoring the

function of injured extremities.

”

4

The primary mission of the

EACE is to coordinate multidisciplinary teams to conduct sci-

enti

fic research at the ARCs and VA sites that improves

clinical outcomes and returns patients to the highest possible

level of physical, psychological, and emotional functions.

The scope of the EACE mission includes treatment, research,

education and training, and mitigation following traumatic

extremity injury and/or amputation.

4

With the burgeoning increase in clinical research and

advanced patient care activities, the need soon became appar-

ent for specialized

“infrastructures” that would enhance the

capacity to conduct and sustain world-class orthopaedic reha-

bilitation research. In 2010, the DoD Congressionally Directed

Medical Research Programs (CDMRP) Peer Reviewed Ortho-

paedic Research Program established the Orthopaedic Reha-

bilitation Clinical Consortium Award (ORCCA). The goal of

the ORCCA was to

“establish a strong infrastructure for con-

tinuing clinical studies on combat-relevant musculoskeletal

injuries and products that result in changes to, or validation

of, current clinical practices that lead to better outcomes for

our injured warriors.

”

9

Following that, the Center for Rehabilitation Sciences

Research (CRSR) was established in 2011 to advance the

rehabilitative care for service members with combat-related

injuries through synergistic research projects that promote

successful return to duty and community reintegration. Housed

in the Uniformed Services University of the Health Sciences,

CRSR is an academic arm of rehabilitation activities within

the DoD and well positioned to expedite the translation of

advancements into patient care settings via the education and

training of future health care providers within the military

healthcare system.

10

The BADER Consortium

In September 2011, the BADER Consortium, based at the

University of Delaware (UD), received the ORCCA award.

11

A partnership was formed with four MTFs (the three ARCs

and the Naval Medical Center Portsmouth), the EACE, VA

Centers, the National Institutes of Health (NIH), academia,

MILITARY MEDICINE, Vol. 181, November/December Supplement 2016

14

BADER Consortium: Partnering for Optimal Orthopaedic Rehabilitation Outcomes

---