Anne J. Mills, Melisa Martinez-Alvares va M. Kent Ranson

604 13-bob Sog'liqni saqlash tizimlarini loyihalash

texnologiyaning rivojlanishi bemorlarning ancha ko'p sonini va har bir bemor uchun ancha yuqori xarajatlarga olib keldi. Ushbu tendentsiyalar qarshisida ixtiyoriy kasalxonalar moliyaviy qiyinchiliklarga duch keldi. Qo'shma Shtatlarda
kasalxonalar sug'urtaga asoslangan biznes strategiyalarini ishlab chiqdilar, bu esa ko'proq badavlat bemorlarni jalb qilishi mumkin edi. Sug'urta ancha kam rivojlangan Buyuk Britaniyada kasalxonalar oxir-oqibat davlat mulkiga o'tkazildi. Skandinaviyada 19-asrning oxiridan boshlab mahalliy hokimiyatlar shifoxona xizmatlarini ko'rsatish uchun mas'ul bo'lgan, shuning uchun bu muassasalar asosan davlat xizmati sifatida rivojlangan.
19-asrda sog'liqni saqlash fanining rivojlanishi shahar atrof-muhitining kasallik xavfiga javob bo'ldi. Angliya va Germaniyada sog'liqni saqlash choralari xavfsiz suv ta'minoti va drenajlarga qaratilgan.

18-19-asrlarda tibbiy tartibga solishning zamonaviy shakllari rivojlandi. Tibbiyotda erkin bozorlar hukmron bo'lgan mamlakatlardagi tendentsiyalar (masalan, Qo'shma Shtatlar) kuchli davlat nazoratiga ega bo'lgan Evropa

mamlakatlaridagi (masalan, Germaniya) bugungi kunda
yaqindan tartibga solinadigan tibbiy bozorlarni ishlab chiqarish tendentsiyalari bilan birlashdi. Biroq, sog'liqni saqlash xizmatlarini ko'rsatishda davlatning ishtiroki darajasi mamlakatlar o'rtasida juda katta farq qiladi, chunki bugungi kunda ham shunday.
Asosiy rivojlanish sog'liqni saqlash xizmatlarini moliyalashtirish bo'yicha jamoaviy kelishuvlarning ko'payishi bo'ldi. Barcha G'arb mamlakatlarida davlat xizmatlarini o'zlari sotib olishga qurbi bo'lmaganlar uchun tibbiy xizmatlar ko'rsatish uchun ishlab chiqilgan. Bundan tashqari, Evropa va Qo'shma Shtatlarda ishchilarni moliyaviy yo'qotishlardan himoya qilish vositasi sifatida
ular universal qamrovga erishgan deb aytish mumkin bo'lgan nuqta.
Zamonaviy sog'liqni saqlash tizimini yaratishdagi yana bir muhim rivojlanish parchalangan va raqobatdosh individual shifokorlar va shifoxonalardan farqli o'laroq, tibbiy yordamning tashkiliy tizimlarini rivojlantirish edi. Birinchi jahon urushi Evropada burilish nuqtasi bo'ldi, tibbiy yordamni keng miqyosda tashkil etish zarurati katta, muvofiqlashtirilgan tizimning afzalliklarini ko'rsatdi.
Birlashgan Qirollikda 1920 yilda Douson hisobotida umumiy amaliyot shifokorlari va sog'liqni saqlash markazlariga asoslangan tuman sog'liqni saqlash xizmatlari tizimi ishlab chiqilgan bo'lib, ular shifoxonalarga yo'naltirilgan (JSST, 1999). Keyinchalik milliy iqtisodiy rejalar falsafasining rivojlanishi va iqtisodiyotning ko'plab tarmoqlarida hukumatning kuchli roli ham sog'liqni saqlash tizimining rivojlanishiga yordam berdi. Sog'liqni saqlash xizmatlarida kuchli davlat roli an'analari kamroq bo'lgan mamlakatlarda
ham so'nggi o'n yilliklarda xarajatlarning oshishi davlatning ushbu sohada ko'proq ishtirok etishiga majbur qildi.
19-asrning oxirida G'arb tibbiyoti ko'pincha mustamlakachilik jarayonining bir qismi sifatida dunyo bo'ylab tarqaldi (Zwi & Mills, 1995). Tibbiyot qisman G'arb imperializmining agentligi sifatida harakat qildi, tashkil etilgan sog'liqni saqlash xizmatlari Britaniya, Frantsiya, Germaniya va Belgiya mustamlakachiligining muhim tarkibiy qismi edi. Ushbu xizmatlar dastlab harbiylar, ko'chmanchilar va davlat xizmati jamoalari uchun mo'ljallangan edi, ammo tezda ma'lum bo'ldiki, chet elliklarning sog'lig'ini himoya qilish mustamlaka qilingan xalqlarning sog'lig'iga bo'lgan ehtiyojini qondirishni talab qiladi. Bundan tashqari, sog'liqni saqlash xizmatlari, agar ular bu xizmatlar ularning iqtisodiy daromadlarini yaxshilashiga ishonsalar, tijorat manfaatlari tomonidan va

o'zaro sug'urta sxemalari paydo bo'ldi,
faoliyatning bir qismi sifatida joriy qilindi.

Bunday o'zaro sug'urta sxemalari Germaniya davlatlari tomonidan rag'batlantirildi va oxir-oqibat sog'liqni sug'urtalashning milliy dasturiga aylandi. Buyuk Britaniyada, aksincha, ular davlat farovonligini kengaytirish doirasida milliylashtirildi. Boshqa Yevropa davlatlari ham tibbiy
xizmat ko‘rsatish bo‘yicha sug‘urta shartnomalarini uzaytirish hisobiga (birinchi majburiy sug‘urta tizimini joriy etgan Germaniya kansleri nomi bilan atalgan Bismark modeli) sog‘liqni saqlash xizmatlari uchun majburiy
moliyaviy tartiblarning rivojlanishi va kengayishiga guvoh
bo‘ldilar. ) yoki umumiy soliqqa tortish (Buyuk Britaniya
sifatida joriy qilingan. Mustamlakachilarning vatanlarida bo'lgani kabi, koloniyalarda tibbiy xizmatlar ko'rsatish davlat
bilan bog'liq bo'ldi. Bu postkolonial davrda keng tarqalgan
davlat tomonidan boshqariladigan o'sish va davlatning barcha aholi farovonligi uchun javobgarligi mafkuralari bilan
ta'kidlandi. Ushbu mafkuralarning eng ekstremal shaklida Tanzaniya, Xitoy va Vetnam kabi sotsialistik mamlakatlar xususiy amaliyotni taqiqlagan. Umuman olganda, Afrika va Osiyoda siyosatchilarning e'tibori davlat tomonidan moliyalashtiriladigan va ko'rsatiladigan xizmatlarni butun aholiga kengaytirishga qaratilgan bo'lib, ko'pincha yirik

Milliy sog'liqni saqlash xizmati asoschisi sifatida qabul xususiy sektor va undan ham kattaroq an'anaviy tibbiyot sektorini e'tiborsiz
Qolib ketdi

qilingan Britaniya sog'liqni saqlash vaziri nomi bilan atalgan Beverij modeli). Ikkinchi Jahon Urushidan beri barcha yuqori daromadli mamlakatlar - Qo'shma Shtatlardan
tashqari, taraqqiyot sekinroq bo'lgan (Gaffney & McCormack, 2017) - kasalliklarning moliyaviy xavflaridan himoya qilish mexanizmlarini kengaytirdilar.
Lotin Amerikasidagi voqealar biroz boshqacha edi.
Afrikada bo'lgani kabi, eng qadimgi G'arb sog'liqni saqlash xizmatlari kolonistlar tomonidan, ayniqsa qurolli kuchlar va politsiya uchun ishlab chiqilgan. Asosiy ish beruvchilar sog'liqni saqlash xizmatlarini ko'rsatdilar, ayniqsa
korxonalar shahar markazlaridan uzoqda joylashgan. Ba'zi diniy

Machine Translated by Google

Davlatning roli 605

kasalxonalar kambag'allarga qarash uchun qurilgan. Keyinchalik bu kasalxonalar davlat kasalxonalari va klinikalari bilan to'ldirildi, ayniqsa xayriya shifoxonalari mavjud bo'lmagan hududlarda. Lotin Amerikasi va Afrika va Osiyoning ko'p qismi o'rtasidagi asosiy farq rasmiy sektordagi ishchilar
uchun majburiy sug'urta qoidalarining erta rivojlanishi edi. Ushbu mintaqada tibbiy yordam infratuzilmasi mavjud
bo'lmaganligi sababli, sug'urta agentliklari ko'pincha o'z xizmatlarini qurdilar va boshqaradilar va shu bilan bugungi kunda ham Lotin Amerikasining ko'plab mamlakatlarida
uy xo'jaliklari byudjetlari. Masalan, Xitoyda 1981 yilda aholining taxminan 71 foizi, shu jumladan qishloq aholisining 48 foizi sug'urta himoyasiga ega edi; 1993 yilga kelib, ushbu mamlakatda umumiy sug'urta qoplamasi 21% gacha kamaydi, qishloq aholisining atigi 7% sug'urta qoplamasi (JSST,
1999). Garchi dunyoning boshqa qismlarida o'zgarishlar unchalik dramatik bo'lmagan bo'lsa-da, hukumatlar 1980 va 1990 yillardagi iqtisodiy inqirozlar tufayli o'z qilayotgan ishlariga qanday ustuvorlik berish va eng muhtojlarga xizmat ko'rsatishni to'g'rilash haqida o'ylashga majbur bo'ldi;

kuzatilayotgan parallel sog'liqni saqlash tizimlarining rivojlanishiga
ham sabab bo’ldi

Ko'pgina mamlakatlarda sog'liqni saqlash xizmatlarining
tarixiy rivojlanishi kasalxonalarga moyil bo'lgan sog'liqni
saqlash infratuzilmasini keltirib chiqardi. Xizmatlarni qayta yo'naltirish bo'yicha urinishlar 1978 yilda Olma ota
deklaratsiyasida yakuniga etdi, unda birlamchi tibbiy yordam muhimligi ta'kidlangan bo'lib, jamiyat darajasida davolash
va profilaktika xizmatlarini ko'rsatishni o'z ichiga oladi. Ushbu istiqbol jamiyatdagi tibbiyot xodimlarini jalb etgan holda integratsiyalashgan sog'liqni saqlash xizmatlarini yaratishga katta e'tibor qaratishni rag'batlantirdi. Shunga qaramay, raqobatchi yondashuv tanlab olingan birlamchi
tibbiy yordam foydasiga, eng katta kasallik yukini ko'rsatadigan
va eng tejamkor bo'lgan aralashuvlarni o'z ichiga oladi (Walsh & Warren, 1979). Bolalar uchun xizmatlar ushbu yondashuvning asosiy ustuvor yo'nalishi bo'lib, ko'plab donorlarning dunyo aholisining o'sishi bilan mashg'ul bo'lishi natijasida kelib chiqqan oilani rejalashtirishga urg'u berish bilan birga, ko'plab kam daromadli mamlakatlarda periferik sog'liqni saqlash xizmatlari birinchi darajali maqsadli bo'lganligini anglatadi. ayollar va bolalarga nisbatan. So'nggi paytlarda sog'liqni saqlash xizmatlarini periferik darajada ko'rsatishga, o'smirlar va kattalarning sog'lig'iga bo'lgan ehtiyojlarini qondirishga yanada integratsiyalashgan
yondashuvga erishishga ko'proq e'tibor qaratilmoqda. Odamning immunitet tanqisligi virusini (OIV) davolashni qo'llab-quvvatlash bo'yicha xizmatlarni ishlab chiqish, keyin esa yuqumli bo'lmagan kasalliklarning o'sib borishi bilan kurashish zarurati tibbiy yordamning uzluksizligi muhimligini yana bir bor ta'kidladi (Beaglehole va boshq., 2008).
1980 va 1990-yillardagi sezilarli rivojlanish hukumatning sog'liqni saqlash tizimlaridagi rolini shubha ostiga qo'ydi. Eng radikal o'zgarishlar ilgari qattiq kommunistik boshqaruv ostida bo'lgan, bozor iqtisodiyoti joriy qilingan va bozor kuchlarining
sog'liqni saqlash xizmatlariga ta'sir o'tkazishiga ruxsat berilgan mamlakatlarda sodir bo'ldi (qarang: Saltman &
Figueras, 1997, Sharqiy va Markaziy Evropadagi bunday voqealarni muhokama qilish uchun). .
Rasmiy ish bilan band bo'lganlar uchun ijtimoiy sug'urta choralari joriy etildi, tibbiyot xodimlariga xususiy amaliyot bilan shug'ullanishga ruxsat berildi, farmatsevtikaning xususiy bozorlarini rivojlantirish rag'batlantirildi va ko'proq xarajatlar to'g'ridan-to'g'ri daromad keltirdi.
. Ushbu qayta ko'rib chiqish, shuningdek,
tibbiy yordamning tez o'sib borayotgan xususiy bozorlari bilan bog'liq edi.
Yaqinda, 21-asrda, qisman MRM atrofidagi harakat bilan bog'liq bo'lgan, shuningdek, OIV pandemiyasiga xalqaro javob va yangi manbalarning kirib kelishi bilan bog'liq bo'lgan sog'liqni saqlashni rivojlantirishga yordam berish sezilarli darajada o'sdi. Bill va Melinda Geyts jamg'armasi kabi moliyalashtirish va OIV, sil va bezgak bo'yicha Global jamg'arma kabi yangi moliyalashtirish mexanizmlari.

Avvalgi o'n yilliklardagi birlamchi sog'liqni saqlash axloqidan farqli o'laroq, moliyalashtirish oqimlari kasallik yoki sog'liqni saqlash dasturlari tomonidan tobora ko'proq tabaqalanib bordi. 2009 yilga kelib, istiqboldagi bu o'zgarish kuchli reaktsiyaga sabab bo'ldi, tahlillar kasallikka oid dasturlarning muvaffaqiyatiga umumiy zaif sog'liqni saqlash tizimlari (Travis va boshq., 2004) tomonidan qanday to'sqinlik qilganini ta'kidladi va sog'liqni saqlashga ko'proq sarmoya kiritishni talab qildi. tizimni mustahkamlash. Ushbu tendentsiya

SDGga maqsad sifatida universal tibbiy qamrovni kiritish bilan yakunlandi.