Zmiany zwyrodnieniowe, zmiany zwyrodnieniowe

zmiany zwyrodnieniowe,

• zmiany zwyrodnieniowe,

• np. mastopatia torbielowo-włóknista

• zmiany zapalne

• nowotwory niezłośliwe

• np. gruczolakowłókniaki

Rak piersi jest chorobą heterogenną,

• Rak piersi jest chorobą heterogenną,

• Leczenie raka piersi ma charakter interdyscyplinarny i powinno odbywać się w wielospecjalistycznych ośrodkach spełniających warunki zapewnienia jakości

• Kluczową rolę w terapii odgrywa leczenie operacyjne, a wybór metody leczenia chirurgicznego musi być indywidualizowany z uwzględnieniem preferencji chorej i wskazań medycznych

• Wyniki leczenia są pochodną postępów w profilaktyce, wczesnym rozpoznaniu i dobrej jakościowo chirurgii, chemio-, hormono- immuno- i radioterapii

* Rak piersi w wywiadzie

• * Rak piersi w wywiadzie

• * Czynniki reprodukcyjne i aktywność hormonalna

• * Predyspozycje rodzinne

• * Czynniki genetyczne

• * Łagodne choroby piersi przebiegające z proliferacją

• * Dieta

• * Wzrost i masa ciała

• * Promieniowanie elektromagnetyczne i jonizujące

• * Choroby metaboliczne

• * Palenie tytoniu

Czynniki ryzyka wg NHI

• Czynniki ryzyka wg NHI

• * Terapia hormonalna (badania randomizowane)

• preparaty estrogenowo-progesteronowe - 24% wzrost ryzyka

• czyste estrogeny – opinie niejasne

• * Promieniowanie jonizujące (badania kohortowe i case-control)

• ryzyko rośnie 10 lat po ekspozycji i trwa całe życie,

• zależy od dawki i wieku,

• największe w okresie dojrzewania (6-krotne)

* Otyłość

• * Otyłość

• Women’s Health Initiative Study – 85 917 kobiet

• waga 82,2 vs 58,7 = RR 2,85 (95%Cl 1,85 –4,49)

Czynniki ryzyka wg NHI

• Czynniki ryzyka wg NHI

• *Alkohol

• 4 drinki dziennie vs niepijący = RR – 1,32 (95%Cl 1,19-1,45)
• wzrost względnego ryzyka o 1,7% dla każdego drinka dziennie

• * Mutacje genetyczne

• historia rodzinna

• i czynniki wpływające na ekspresję genów

Czynniki ochronne wg NHI

• Czynniki ochronne wg NHI

• * Ćwiczenia fizyczne (badanie prospektywne)

• 4 godziny tygodniowo redukują RR o 30-40%
• efekt większy u kobiet w wieku przedmenopauzalnym

• * Wczesna ciąża (badania kohortowe i case-control)

• 50% redukcja ryzyka, jeżeli

• 1 ciąża < 20 r. ż vs nieródki lub > 35 r..ż.

• * Karmienie piersią

• spadek RR o 4,3% dla każdych 12 miesięcy karmienia

• dodatkowo spadek o 7% za każdy poród

• Lepszą wiedzę na temat biologii raka piersi

• Nowe metody diagnostyczne

• Wcześniejsze diagnozowanie

• Dokładniejsze stopniowanie choroby

• Integrację terapeutyczną

Wzrost liczby zachorowań

• Wzrost liczby zachorowań

• Stabilizacja i zmniejszenie liczby zgonów

• Wzrost liczby rozpoznań małych raków

• Zmniejszenie zakresu leczenia chirurgicznego chirurgia typu „less is better”

• Rozwój napromieniania śródoperacyjnego

• Nowe celowane leki

• Ma charakter wielodyscyplinarny

• i

• jest uzależnione od

• stopnia

• zaawansowania klinicznego

• choroby

• i

• musi spełniać

• wymogi jakościowe

Brak podejrzenia przerzutów do węzłów chłonnych pachowych

• Brak podejrzenia przerzutów do węzłów chłonnych pachowych

• Brak wyników z randomizowanych badań prospektywnych

• Niezbędna krzywa uczenia

• Niezbędna współpraca z pracownią izotopową

• Niezbędna współpraca z wyspecjalizowaną pracownią histopatologii

• DCIS

• ductal carcinoma in situ

• Leczenie operacyjne

• skojarzone z RT

• vs

• Mastektomia prosta

• Decyzja w oparciu

• o index Van Nuy’s

Amputacja

• Amputacja

• Duży guz u chorych, które nie akceptują leczenia neoadjuwantowego

• 2. Rak wieloośrodkowy lub rozległy DCIS

• Guz ściśle związany z kompleksem

• brodawka-otoczka

• 4. Nawrót raka po leczeniu oszczędzającym

Leczenie oszczędzające = BCS + RT

• Leczenie oszczędzające = BCS + RT