SEREBROVASKÜLER -
Travmatik vasküler lezyonların lokalizasyonlarının sıralanması ve risk faktörlerinin, teşhis ve tedavilerinin belirlenmesi
-
Çocuklarda vasküler lezyonların tedavisinde kullanılan yöntem ve ikilemlerin tartışılması
TRAVMA -
Kafa kaide fraktürü olan komadaki hastanın değerilmesi ve potansiyel komplikasyonların tartışılması
-
Lomber drenajın etkinliğinin tartışılması, dirençli KIBAS durumunda frontal veya temporal lobektominin, dekompresive kraniektominin değerlendirilmesi
-
Travmatik intrakranial hemorajilerde yaklaşımın tartışılması. Cerrahi veya konservatif yöntemin değerlendirilmesi
-
Kafa travmalarında vasküler ve endokrin komplikasyonların belirlenmesi
-
SSS travmalı çocuk hastada rehabilitasyon ve nörokognitif yönüyle uzun dönem yaklaşımın tartışılması
-
Periferik sinir sistemi yaralanması olan çocukta yaklaşımının değerlendirilmesi
KIDEMSİZ -
Tam anamnez, fizik muayene yapılması, yenidoğan, küçük bebek ve büyük çocuğun değerlendirilmesi
-
Fizik muayene, laboratuar ve radyolojik sonuçların yorumlanması
-
Çocukta subdural, intraventriküler ve lomber ponksiyon yapılması
-
Şant için ponksiyon yapılması
-
Kraniotominin veya ventrikülostominin bir parçası olarak twist drill yapılması
-
Subdural veya epidural lezyon aspirasyonu için kraniotomi veya kraniektomi yapılması
-
Skull biopsi için kraniektomi yapılması
-
Çökme fraktürünün kaldırılması için kraniotomi
-
V-P, juguler veya pleural şant konulması
-
V-P, juguler veya pleural şant revize edilmesi
-
Antifasial veya kromolog materyal ile kranioplasti yapılması
-
Normal spinal anatomik yapıya laminektomi yapılması
-
İntrakranial veya intraspinal cerrahi hastasına pozisyon verilmesi
-
Dural açılım veya tamirini içeren kranial veya spinal cerrahide açılım ve kapatmanın sergilenmesi
-
Sagittal sinozektominin tamamlanması
ORTA KIDEMLİ -
Açık spinal veya kranial nöral tüp defektinin kapatılması
-
İntrakranial ensefaloselin tamir edilmesi
-
Kompleks kraniofasial tamir için açılım yapılması
-
Supra veya infratentorial lezyon için (pineal, suprasellar veya intraventriküler lezyonlar hariç) açılım yapılması
-
Anormal spinal anatomili ve reopere vaka için spinal eksplorasyon yapılması
-
İntraparenkimal hematom boşaltılması
-
Komplike olmayan vakada endoskopik third ventrikülostomi yapılması
-
Şant konulması veya lezyon lokalizasyonu için çerçeveli veya çerçevesiz stereotaksik yöntemlerin uygulanması
-
Chiari malformasyonu tamiri yapılması
-
Komplike olmayan detethering işleminin yapılması
-
Kranial kubbe ekspozisyonu yapılması
-
Baklofen tipi pompa konulması
-
Enstrümantasyon harici spinal füzyon yapılması
-
Vagal sinir stimülatörü konulması
KIDEMLİ -
Suprasellar, pineal ve intraventriküler düzey lezyonu (orbitofrontal, transkallosal ve suprasellar dahil) için açılım yapılması
-
Komplike olmayan posterior fossa veya supratentorial lezyonun boşaltılması
-
Kompleks tethered kord (leptomeningosel, retethering veya diastomatomyeli dahil) vakalarının tamiri
-
İntradural spinal neoplazmların gösterilmesi
-
Birikinti şeklinde kalmış BOS lezyonlarının endoskop ile komunike hale getirilmesi
-
3 cm’den küçük non-elegan vasküler lezyonların eksize edilmesi
-
Epilepsi monitorizasyonu için grid yerleştirilmesi
-
Spastisite için rizotomi yapılması
-
Komplike olmayan hastada temporal lobektomi yapılması
-
Supratentorial lezyon için biopsi yapılması
-
Enstrümantasyon ile spinal füzyon yapılması
-
Non komplike vakada endoskopik third ventrikülostomi yapılması
-
Kompleks kraniofasial cerrahide asiste edilmesi
-
Moyamoya hastalığında vasküler işlemlerde asiste edilmesi
PERİFERİK SİNİR SİSTEMİ CERRAHİSİ
Birim Objektifleri
Anatomi, fizyoloji ve patofizyolojinin anlaşılması ve periferik sisteminin hastalıklarının tartışılması cerrahiye uygun olan vakalarda teşhis ve tedavi protokollerinin formüle edilmesi
Yeterlilik Esaslı Bilgi Objektifleri
KIDEMSİZ -
SSS (Santral Sinir Sistemi) ’ne karşı PSS (periferik sinir sistemi) ’nin tanımlanması
-
Periferik sinirin temel yapısal elemanlarının tanımlanması
-
Epinörinom
-
Perinörinom
-
Ekdonörinom
-
Akson
-
Fasiküller
-
Schwann hücresi
-
Bağ dokusu
-
Motor end plate
-
Sensoryel reseptör
-
Periferik sinir sisteminin vasküler beslenmesinin tartışılması
-
Kan-sinir bariyerinin tanımlanması
-
Aksonal transportun tanımlanması ve hızlı-yavaş ayarının yapılması
-
İyon akımını içeren aksiyon potansiyellerin tanımlanması
-
Sinir fiberlerinin büyüklüklerine göre tanımlanması
-
Fiber büyüklüğünün fonksiyon açısından öneminin belirlenmesi (örn; e-fiber, nosiseptive gibi)
-
Aksiyon potansiyel ilerlemesinin çeşitli formlarının tartışılması
-
Sinirin hasarlanmaya karşı patofizyolojik cevabının tartışılması
-
kompresyon
-
iskemi
-
metabolik
-
konküzyon
-
gerilme, çekilme
-
Apoptozisin tanımlanması ve tartışılması
-
Wallerian dejenerasyonun tanımı ve tartışılması
-
Sinir rejenerasyonunun tartışılması
-
Nöroma
-
Sinir büyüme faktörleri
-
Büyüme hızı
-
Remyelinizasyon
-
Nöromanın tanımlanması
-
Aksonal yumak
-
Mekanosensitivite
-
Devamlılık gösteren nöroma
-
Tinel bulgusunun patofizyoloji ve klinik öneminin tartışılması
-
Tipik sinir yaralanmalarının semptom ve bulgularının tartışılması
-
tuzak sendromları
-
gerilim kanalları
-
yaşlanma kanalları
-
konküzyon kanalları
-
enjeksiyon (delinme) kanalları
-
Üst ve alt motor nöron semptomlarının sinir hasarında tartışılması
-
anatomik tanım
-
atrofi derecesinin belirlenmesi
-
zayıflığın dağılımı
-
refleks değişiklikleri
-
iyileşme potansiyelleri
-
Sinir hasarının sınıflaması
-
Sedim klasifikasyonu
-
Sunderland sınıflaması
-
Temel periferik sinirlerin belirlenmesi. Motor ve sensoryel dallarının tanımlanması
-
Brakial pleksusun esas komponentlerin çizilmesi
-
Motor güç için derece skalası yapılması
-
Sensoryel modaliteler ve herbirinin muayene edilmesi
-
Sık gözlenen sinir tuzak nöropatilerinin belirlenmesi
-
Karpal tünel
-
Dirsekte ulnar sinir tutulumu
-
Lateral femoral kutanöz sinir tutulumu
-
Fibrular başta peroneal sinir tutulumu
-
EMG ve Uyarılmış potansiyellerin tanımlanması
-
Sinir tutulumlarında EMG ve uyarılmış potansiyel bulguları
-
Tuzak sendromlarının cerrahi ve konservatif tedavisi
-
Aşağıdakilerin tanımlanması
-
Eksplorasyon
-
Nönorafi
-
Nörofiksasyon
-
Sinir transferi
ORTA KIDEMLİ -
Otonom sinir sisteminin tanımlanması
-
Sempatik ve parasempatik ayarının yapılması
-
Anatomik dağılımın tanımlanması
-
Nontransmitterlerin tanımlanması
-
Hoever sendromunun tanımlanması
-
Periferik sinirin kranial sinirle karşılaştırılması
-
Histoloji
-
Hasara karşı cevabı
-
Root entry zone (kök giriş bölgesi)
-
Sinir rejenerasyonunun aşağıdaki yönlerden tartışılması
-
Spesifiklik
-
Nöromanın temizlenmesi
-
End-to-side tomurcuklanma
-
Brakial pleksus çizimi
-
Lomber pleksusun tartışılması
-
Gerilme, delinme ve kopma tipi hasarların tartışılması
-
tanım
-
tipik etyoloji
-
fizik bulgular
-
elektriksel bulgular
-
konservatif yaklaşım
-
cerrahi endikasyonlar
-
intraoperatif bulgular
-
iyileşme potansiyeli
-
Sık tuzak nöropatilerinin anatomik yerleşimlerinin tartışılması. Tuzaklanmaya yol açan kord ve arkusların liste edilmesi
-
Ayırıcı tanılarının yapılması
-
Radikülopatinin tuzak nöropatiden ayırt edilmesi
-
Tekrarlayıcı gerilme hastalıklarının tartışılması
-
Nadir görülen tuzak nöropatileri
-
Guyon kanalı
-
Supraskapular tutulum
-
Radial tünel / PIN
-
Ön kolda median sinir / AIN
-
Torsal tünel (anterior ve posterior)
-
Periferik sinir hastalıklarında EMG ve NCV kullanımı
-
Fizyoloji
-
Tipik nöropati bulguları
-
Tipik sinir hasarı bulguları
-
Tipik sinir rejenerasyonu bulguları
-
Sık görülen metabolik ve kalıtsal nöropatiler
-
Yanık ve elektrik hasarının sinir üzerine etkileri
-
Periferik sinir tümörlerinin sınıflaması
-
Nörofibromatozis Tip 1 ve 2’nin patofizyolojisinin tartışılması
-
Periferik sinir sistem cerrahisinin zamanlamasının tartışılması
-
Yırtılma hasarı
-
Künt hasar
-
Çarpma/delme hasarı
-
İatrojenik hasar
-
Cerrahi hasar
-
Enfeksiyon hasarı
-
Brakial pleksus cerrahisinde sonuçların öncelik sıralaması
-
motora karşı sensory
-
fonksiyonel sonuç (dirsek fleksiyonu, omuz abduksiyonu gibi)
-
Sinir tamir noktasında gerilimin değerlendirilmesi
-
Sinir tamir tekniklerinin tartışılması
-
İntraoperatif sinir değerlendirilmesi
KIDEMLİ -
Periferik sinir sisteminin tartışılması
-
Tuzaklanmanın sık olduğu yerler
-
Brakial ve lomber pleksus
-
Sinir greft kullanımının tartışılması
-
Fiksasyon tipleri
-
Greft tipleri (sinir, yapay)
-
End to side
-
(Entrapment) Tuzak nöropatilerinin tartışılması
-
Torasik outlet
-
Double crush sendromu
-
Tekrarlayan gerilme
-
Ulnar sinir dekompresyonu
-
Yerinde dekompresyon
-
Transpozisyon (subkutan, intramuskuler, submuskuler)
-
Medial epikondilektomi
-
Brakial pleksus hasarının pleksisten ayırt edilmesi
-
Aşağıdakilerin yaklaşımında algoritm yapılması
-
Doğumsal brakial pleksus hasarı
-
Akut sinir hasarı (gerilme, kompresyon, yaralanma, delinme)
-
Kronik sinir hasarı
-
Başarısız sinir dekompresyonu
-
Ağrılı sinir / nöroma
-
Sinir tümörlerinin tedavisi
-
Görüntüleme teknikleri, MRG, mamografi dahil
-
Periferik sinir kılıf tümörlerinde cerrahi ve adjuvant tedavi yöntemleri
-
Tümör cerrahisinde monitorizasyon kullanımı
-
Fasiküler diseksiyon
-
Sinir hasarında adjuvant tedaviler
-
Kas ve tendon transferi
-
Protez
-
Eklem füzyonları
Yeterlilik Esaslı Performans Objektifleri
KIDEMSİZ -
Anamnez alınması ve motor-duyu dahil tam bir periferik sinir muayenesi yapılması
-
Anamnez ve muayene esaslı olarak lezyonun anatomik lokalizasyonun belirlenmesi
-
Uygun rutin testlerin istenmesi
-
EMG ve NCV
-
Metabolik değerler
-
Görüntüleme yöntemleri
-
Sık tuzak nöropatilerinin ayırıcı tanısının yapılması
-
Sinir serbestleştirilmesi için hazırlık ve pozisyon verilmesi
-
Teşhis amaçlı sinir vakası biyopsisi yapılması
-
Greft için sural sinir alınması
ORTA KIDEMLİ -
Periferik sinir hasarlı hastanın pre-op ve post-op bakımının yapılması
-
Doğumsal palsi gelişen çocuğun değerlendirilmesi
-
Sinir cerrahisi için hastaya pozisyon verilmesi
-
Nöroliz veya dekompresyon yapılması
-
Brakial pleksusun gösterilmesi
-
Sinir hasarıile ilişkili ağrının tedavisi
-
Medikasyon kullanımı
-
Rehabilitasyon kullanımı
-
Stimülasyon kullanımı
KIDEMSİZ -
Sinir hasarı ile ilişkili konsültasyon yapılması
-
Sinir hasarında cerrahi tamirin fayda ve risklerin gösterilmesi
-
Sinir rejenerasyonunda uyumlu parametrelerin belirlenmesi
-
Ortaya çıkan tinel bulgusu
-
Kas reinnervasyonu belirtileri
-
Sinir dekompresyonu yapılması
-
Karpal tünel
-
Dirsekte ulnar sinir
-
Peroneal sinir
-
Sinir tamiri yapılması
-
Nöroliz
-
İnternal nöroliz
-
İntraoperatif sinir iletisi
-
Nöron eksizyonu
-
Sinir greft yerleştirilmesi ve sütüre edilmesi
-
Sinir kılıf tümörü eksizyonu
-
Brakial pleksus hasarının gösterilmesi
-
Sinir tranferini içeren muhtemel tamir yöntemlerinin gösterilmesi
-
Spinal aksesuar sinirinin gösterilmesi
-
İnterkostal sinirlerin gösterilmesi
SPİNAL CERRAHİ
Birim Objektifliği
Spinal kolonun anatomi, fizyoloji ve patofizyolojisinin gösterilmesi, hastalıklarının tanımlanması, ligamentler, omurilik kauda equina ve rootların gösterilmesi. Bu yapıların hastalığında tedavisel algoritmik yaklaşımlar ve cerahi müdahalelerin değerlendirilmesi.
Yeterlilik Esaslı Bilgi Objektifleri
KIDEMSİZ
-
Kranioservikal bölge, servikal, torasik, lomber omurga, sakrum ve pelvisin gözden geçirilmesi
-
Spinal patolojilerde röntgenofrafik bulguların, kemik greftlerin, myelogram, KT ve MRG’ın değerlendirilmesi
-
Dejeneratif spinal patolojilerin, radikülopatilerin bulgu, semptom ve patofizyolojilerin değerlendirilmesi
-
Omurilik hasarı ile ilişkili genel patolojilerin değerlendirilmesi, komplet travması hasarı, anterior kord hasarı, Brown-Sequard hasarı, santral kord hasarı, crucrede paralizi, syringomyelia, kravis sendromu ve sakral sparing-omurilik hasarında patofizyolojinin tanımlanması
-
Kauda equina sendromunun tanımlanması
-
Servikal, torakal ve lomber ağrının gözden geçirilmesi
-
Servikal, torakal ve lomber diskektomi endikasyonlarının gözden geçirilmesi
-
Dejeneratif omurilik sendromlarının belirlenmesi. Amytrofik lateral skleroz, demyelinize durumlar ve kombine sistemik hastalıklar gibi
-
Omurga ve omurilik hasarlı hastalarda immobilizasyon traksiyon ve redüksiyon gibi başlangıç yaklaşımların değerlendirilmesi
-
Kranioservikal bölge, subaksiyel servikal omurga, torasik ve torakolomber bölge ve lomber ve sakral omurga bölgelerinin fraktürün dislokasyon ve ligament yaralanmalarının değerlendirilmesi ve sınıflaması. Hasar mekanizmasının ve stabil-unstabil gibi sınıflamasının yapılması. Cerrahi için endikasyonların gözden geçirilmesi.
-
Omurilik yaralanması ve myelopati için grade şemalarının kısaca gözden geçirilmesi
ORTA KIDEMLİ
-
Kranioservikal bölge, servikal omurga ve torakolomber ve lomber omurga bölge biomekaniklerinin gözden geçirilmesi
-
Sık kullanılan internal spinal fraktürlerin biomekaniklerinin gözden geçirilmesi
-
Penjabi ve White prensiplerine göre spinal instabilitenin tamamlanması
-
Dejeneratif neoplastik, travmatik ve konjenital spinal instabilitenin radyografik bulgularının tanımlanması
-
Spinal ortozların endikasyon, kolların ve etkinliklerinin değerlendirilmesi. Segmental ve bölgesel immobilizasyon tartışılması
-
İntraoperatif omurilik monitorizasyonun fizyolojisi ve endikasyonların değerlendirilmesi. İntraoperatif monitorizasyon teknik yönlerinin belirlenmesi
-
Servikal disk hernileri, spondiloz ve instabilitede servikal bölgeye anterior ve posterior yaklaşımın karşılaştırılması ve değerlendirilmesi
-
Servikal patolojilerde korpektomi rolünün değerlendirilmesi
-
İnterbody füzyon kullanılarak veya kullanılmadan yapılan anterior servikal diskektominin endikasyon ve karşılaştırmasının değerlendirilmesi
-
Anterior ve posterior servikal spinal internal fiksatörlerin endikasyon ve tekniklerinin karşılaştırılması
-
Kemik iyileşme biolojisinin açıklanması ve spinal cerrahide kemik greft kullanımının değerlendirilmesi
-
Ventral ve dorsal dekompresyon, radyoterapi dahil olmak üzere primer spinal tümörler, omurilik tümörleri ve metastatik tümörlerde teşhis ve tedavinin değerlendirilmesi
-
Spinal delici ve ateşli silah yaralanmalarının değerlendirilmesi
-
Yetişkin tethered kord sendromu ve syringomyelinin bulgu, semptom ve tedavisinin değerlendirilmesi
-
Spontan ve postoperatif spinal enfeksiyonların değerlendirilmesi
-
İntraoperatif ve postoperatif BOS kaçağı tedavisinin değerlendirilmesi
-
İntradural konjenital, neoplastik ve vasküler lezyonların cerrahi tedavisinin değerlendirilmesi
KIDEMLİ
-
Spinal patolojilerde anjiografi ve endovasküler yöntemlerin endikasyonlarının tanımlanması
-
Romatoid artrite sekonder servikal dejeneratif patolojilerinde yaklaşımının değerlendirilmesi. Nonromatoid hastalıklarda yaklaşımın farklı oluş nedenlerinin tanımlanması
-
Servikal spondilotik myelopati ve PLL ossifikasyonunda yaklaşımın değerlendirilmesi. Çok seviye anterior servikal korpektomi ve füzyon, laminektomi, laminektomi ve füzyon, laminoplasti ve nonopertif yöntemlerin karşılaştırılması
-
Posterior servikal spinal internal fiksatörlerin karşılaştırılması
-
Herniye torasik disk, torasik tümör veya torasik spinal cerrahide kullanılan transtorasik, transpediküler, hasta transverse ve lateral ekstrakaviter yaklaşımların değerlendirilmesi
-
Konjenital hastalıklar, iatrojenik patolojiler ve dejeneratif patolojilerde lomber füzyon endikasyonların en nadiren sık olana doğru sıralanması
-
Lomber patolojilerde anterior veya posterior interbody füzyon ve intertransverse füzyonun endikasyonlarının tartışılması
-
Posterior lomber interbody füzyon ve intertranverse füzyonda internal fiksasyon seçeneğinin değerlendirilmesi
-
Aşağıdaki lokalizasyonlarda en sık gözlenen tümörler
-
intradural intrameduller
-
intradural ekstrameduller
-
ekstradural ekstrameduller
-
Atlas ve aksisi etkileyen fraktür ve dislokasyonlarda cerrahi ve konservatif yaklaşımların değerlendirilmesi
-
Subaksiyel servikal omurga fraktür ve dislokasyonlarında konservatif yaklaşım, anterior yaklaşım ve posterior yaklaşımın karşılaştırılması
-
Torakolamber tümör, travma veya enfeksiyonlarda anterior, posterior ve posterolateral görünümlerin değerlendirilmesi
-
Torakolomber tümör travma veya enfeksiyonlarda anterior ve posterior spinal sabitleyicilerin değerlendirilmesi
-
Tümör, travma veya enfeksiyon nedeniyle yapılan korpektomi sonrası vertebral korpus defektlerinin rekonstrükte edilmesinin değerlendirilmesi
Dostları ilə paylaş: |