PENGAJUAN REWARD SERTIFIKAT PENALARAN
Nama : …………………………………………………………………………….
NIM : ………………………………………………………………………......
Bank, No. Rekening (BRI/Mandiri/BTN/BNI) : …………………………………………………………………………….
No, Telp/HP : …………………………………………………………………………….
Fakultas/Jurusan : …………………………………………………………………………….
Prestasi yang diperoleh : ……………………………………………………………………………
Nama Lomba : ……………………………………………………………………………
Tempat & Penyelenggara Lomba : ……………………………………………………………………………
URL Laman/web Penyelenggara : …………………………………………………………………………..
Tanggal Lomba : …………………………………………………………………………..
Tingkat lomba : Individu/kelompok*
: Lokal/Regional/Nasional/Internasional*
Penyelenggara Lomba : Kemenristek dikti/non dikti*
Jumlah finalis/peserta lomba : …………………………………… (dilampirkan)
Nama Anggota/Fak./NIM/No.HP : 1. ……………………………………………………………………….
(Jika kelompok) 2. ……………………………………………………………………….
3. ……………………………………………………………………….
4. ……………………………………………………………………….
Lampiran :
1. Fotokopi KTM
2. Fotokopi KTP
3. Fotokopi No. Rekening tabungan (ketua/perwakilan kelompok)
4. Fotokopi sertifikat (mengetahui bagian kemahasiswaan fakultas dan distempel)
5. Print bukti kemenangan (web/surat undangan) dari penyelenggara
6. Print foto kegiatan
7. Softfile 1 foto resmi kegiatan (format JPG/PNG) max 750kb + scan sertifikat asli (format PDF) max 750kb + Softfile table borang dalam bentuk excel (contoh terlampir). Format direname : Nama ketua_Fakultas_Judul Lomba_tempat lomba_prestasi yang diperoleh_Penalaran 2017 kirim ke : indifastcoll@gmail.com (sebelum menyerahkan pengajuan wajib kirim email lebih dahulu)
Catatan : *coret yang tidak perlu
Untuk finalis minimal tingkat NASIONAL
PENGAJUAN REWARD SERTIFIKAT MINAT BAKAT
Nama : …………………………………………………………………………….
NIM : ………………………………………………………………………......
Bank, No. Rekening (BRI/Mandiri/BTN/BNI) : …………………………………………………………………………….
No, Telp/HP : …………………………………………………………………………….
Fakultas/Jurusan : …………………………………………………………………………….
Prestasi yang diperoleh : ……………………………………………………………………………
Nama Lomba/Pertandingan : ……………………………………………………………………………
Tempat & Penyelenggara Lomba : ……………………………………………………………………………
URL Laman/web Penyelenggara : …………………………………………………………………………..
Tanggal Lomba/Pertandingan : …………………………………………………………………………..
Tingkat lomba/Pertandingan : Individu/kelompok*
: Lokal/Regional/Nasional/Internasional*
Penyelenggara Lomba : Kemenristek dikti/non dikti*
Jumlah peserta lomba /Pertandingan : ………………………… (dilampirkan)
Nama Anggota/Fak./NIM/No.HP : 1. ……………………………………………………………………….
(Jika kelompok) 2. ……………………………………………………………………….
3. ……………………………………………………………………….
4. ……………………………………………………………………….
Lampiran :
1. Fotokopi KTM
2. Fotokopi KTP
3. Fotokopi No. Rekening tabungan (ketua/perwakilan kelompok)
4. Fotokopi sertifikat
5. Print bukti kemenangan (web/surat undangan) dari penyelenggara
6. Print foto kegiatan
7. Softfile foto kegiatan (format JPG/PNG) + scan sertifikat asli (format PDF)+ Softfile table borang dalam bentuk excel (contoh terlampir). Format direname : Nama_Fakultas_Judul Lomba_tempat lomba_prestasi yang diperoleh_minatbakat 2017
Catatan : *coret yang tidak perlu
Untuk finalis minimal tingkat NASIONAL (NON DIKTI)
Dostları ilə paylaş: |