Was Selen mit Schilddrüsen-Entzündungen zu tun hat
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| Leiden Sie unter Müdigkeit, Konzentrationsschwäche, Gewichtszunahme, Depressionen? Dann könnte eine Schilddrüsenentzündung die Ursache sein. Ihr Arzt kann durch eine schmerzfreie Ultraschalluntersuchung der Schilddrüse und durch Blutuntersuchungen sicher feststellen, ob eine Entzündung der Schilddrüse vorliegt und diese Entzündung mit Über- oder Unterfunktion der Schilddrüse einhergeht. Er kann dann eine geeignete Therapie einleiten, die schnell zu einer Besserung führt. Schilddrüsenentzündungen sind häufige Erkrankungen: jede fünfte Frau und jeder 40. Mann in Deutschland sind betroffen 3 Schilddrüsenentzündungen sind häufige Erkrankungen: jede fünfte Frau und jeder 40. Mann in Deutschland sind betroffen 3 Die Schilddrüse steuert wesentliche Funktionen des Körpers 4 Autoimmunthyreoiditis 5 Auslöser der AIT 6 Symptome 7 Diagnose 8 Warum Selen für die Schilddrüse so wichtig ist 9 Erkrankungshäufigkeit 10 Therapie 12 Welche Selendosis ist richtig? 14 Wann zahlt die Krankenkasse? 15 Schilddrüse und Selen in Kürze 16 Zusammenfassung Inhalt
Die Schilddrüse steuert wesentliche Funktionen des Körpers Sie hat die Form eines Schmetterlings und wiegt zwi- schen 18 und 60 Gramm. Doch wenn die Schilddrüse nicht mehr richtig funktioniert, dann gerät der Körper außer Tritt. Denn das schmetterlingsförmige Organ vor der Luftröhre steuert über seine Hormonproduktion wesentliche Körperfunktionen: etwa den Sauerstoffver- brauch, den Energiestoffwechsel, die Herzfunktion – und es beeinflusst die Psyche. 2 3
Die Autoimmunthyreoiditis (AIT) ist eine genetisch bedingte, chronische Entzündung der Schilddrüse. Dabei kommt es zur Bildung von Antikörpern, die destruierend, stimulierend oder blockierend sein können und gegen verschiedene Strukturen im Schilddrüsengewebe gerich- tet sind. In der Folge kommt es zu Funktionsstörungen, die sich als Über- oder Unterfunktion äußern können. » Überfunktion wird als Hyperthyreose oder Morbus Basedow bezeichnet. » Unterfunktion als Hypothyreose – hierzu gehört auch die Hashimoto-Thyreoiditis. » Normalfunktion wird als Euthyreose bezeichnet. Bei diagnostizierter AIT kann es durchaus sein, dass sie sich im Anfangsstadium befindet und es noch zu kei- ner Funktionsstörung gekommen ist, also noch eine Euthyreose vorliegt. Ob die genetische Veranlagung für AIT letztlich zum Aus- bruch führt, hängt von verschiedenen Faktoren ab. Einen wesentlichen Einfluss haben Situationen hormoneller Umstellung, wie Schwangerschaft, Pubertät und Wech- seljahre. Aber auch immunstimulierende Medikamente, wie Interferon und Interleukin, oder die Aufnahme von hochdosiertem Jod, wie es als Kontrastmittel bei Rönt- genuntersuchungen verabreicht wird, können eine AIT auslösen. Außerdem begünstigt ein Mangel an Selen die Erkrankung. Ursachen der chronischen Schilddrüsenentzündung Autoimmunthyreoiditis (AIT) Genetische Faktoren HDL-DR, DQ, CTLA-4, T-Zelldefekt Umweltfaktoren Sexualhormone, Iodid (hoch dosiert), Virusinfektion, Stress, immunstimulierende Medikamente Selenmangel oxidativer Stress, Gewebezerstörung Autoimmunthyreoiditis Auslöser der AIT 4 5 Die AIT entwickelt sich oft schleichend mit vielen un- charakteristischen Symptomen. Aufgrund der Zerstörung der Hormonspeicher kommt es in der Anfangsphase der AIT oft zu einer kurzzeitigen Phase der Schilddrüsenüberfunktion, die dann schritt- weise in eine chronische Unterfunktion übergeht. Die AIT lässt sich durch eine Ultraschalluntersuchung eindeutig diagnostizieren. Bei einer Entzündung wird das Schilddrüsengewebe stärker durchblutet, das Ultra- schall-Echo bleibt dadurch schwach. Um das Ausmaß der Entzündung feststellen zu können, sollten außerdem die Schilddrüsenantikörper, insbe- sondere TPO (Thyreoperoxidase)- und TR (TSH-Rezep- tor)-Antikörper bestimmt werden. Ob es sich um eine normale, eine Über- oder Unterfunk- tion handelt, wird durch die Konzentration der Schilddrü- senhormone TSH (Thyreoidea-stimulierendes Hormon) und gegebenenfalls Trijodthyronin (T3) und Thyroxin (T4) im Blut ermittelt. Schilddrüsen- überfunktion (Morbus Basedow) Schilddrüsen- unterfunktion › Müdigkeit › Konzentrationsschwäche › Struppige, glanzlose Haare › Verstopfung › Leichtes Frieren › Haarausfall › Trockene, kühle, teigige Haut › Heiserkeit › Zyklusstörungen bei Frauen › Gewichtszunahme › Depressionen Im Falle einer Hashimoto-Thy- reoiditis versucht die Schilddrüse die Unterfunktion durch eine Wucherung des Gewebes (Kropf) auszugleichen. › Unruhe › Schlaflosigkeit › Vermehrtes Schwitzen › Haarausfall › Gewichtsverlust trotz gesteiger- tem Appetit › Zittrige Hände › Durchfall › Schneller, unregelmäßiger Puls › Zyklusstörungen bei Frauen Symptome Diagnose
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Die Schilddrüse ist das selenreichste Organ des Körpers und reagiert daher besonders empfindlich auf Selen- mangel: Zum einen schützen selenabhängige Enzyme wie Glutathionperoxidase und Thioredoxinreduktase das Gewebe während der Hormonproduktion vor Eigenzer- störung. Zum anderen sorgen die Dejodasen dafür, dass die gebildeten Schilddrüsenhormone in ihre aktive Form überführt werden. Im ersten Fall entsteht bei der Produktion des Schild- drüsenhormons Thyroxin (T4) das oxidativ wirkende Wasserstoffperoxyd (H 2 O 2 ), das aber gleichzeitig Schild- drüsengewebe angreift und daher durch Antioxidantien neutralisiert werden muss. Geschieht dies nicht, wird das Gewebe zerstört. In der Schilddrüse sind für die Neu- tralisierung die antioxidativ wirkenden, selenabhängigen Enzyme Glutathionperoxidase und Thioredoxinreduktase zuständig. Sie stehen aber nur dann ausreichend zur Verfügung, wenn der Körper gut mit Selen versorgt ist. Im zweiten Fall wird Selen gebraucht, um das inaktive Hormon Thyroxin (T4) in das aktive Hormon Trijodthyro- nin (T3) umzuwandeln. Dafür wird das Enzym Dejodase benötigt, das jedoch nur dann richtig funktioniert, wenn die Selenversorgung stimmt. Bei einem Selenmangel kommt es deshalb in erster Linie zu einem Defizit an schützenden Enzymen, wodurch die Zerstörung des Schilddrüsengewebes weiter vorange- trieben wird. Warum Selen für die Schilddrüse so wichtig ist Bei etwa zehn Prozent der Menschen liegt eine erbliche Veranlagung für eine Schilddrüsen-Entzündung vor. In Deutschland sind dies knapp 7,4 Millionen Frauen und rund 820.000 Männer. Aber nicht bei jedem bricht diese Autoimmunthyreoiditis (AIT) auch aus, diagnostiziert wird sie circa nur bei einem Drittel. Erkrankungshäufigkeit Genetische Veranlagung für AIT davon Veranlagung zur Hypothyreose (Unterfunktion, mit Struma (Hashimoto) oder ohne) davon Veranlagung zur Hyperthyreose (Überfunktion, Morbus Basedow) ca. 20%
Frauen Männer
ca. 2 % ca. 20 %
ca. 80 % Schilddrüsenentzündung: eine häufige Erkrankung 8 9 Therapie Durch die Behebung eines vorhandenen Selenmangels kann die AIT, ob Über- oder Unterfunktion, positiv beein- flusst werden. Zahlreiche Studien zeigen, dass dauerhaf- te und ausreichend hohe Selengaben sowohl die Anti- körperbildung als auch die Entzündung reduzieren. Grundsätzlich sollte immer soviel Selen eingenommen werden, dass ein ausreichend hoher Selenspiegel im Blut erreicht wird. Dieser liegt bei AIT-Patienten bei mindes- tens 120 Mikrogramm pro Liter (µg/l) im Vollblut bzw. bei mindestens 100 Mikrogramm pro Liter (µg/l) im Serum. »
Euthyreose: Bei Diagnose einer AIT bei noch normal funktionierender Schilddrüse wird zur Vorbeugung die tägliche Einnahme von ca. 100 µg Selen empfoh- len, um das Aufflammen der Entzündung zu verhin- dern oder abzumildern. »
Bei einer AIT mit Schilddrüsen- Unterfunktion, bei der zu wenig Schilddrüsenhormon gebildet wird, muss das Defizit durch die tägliche Ein- nahme des Medikaments Levothyroxin (L-Thyroxin) ausgeglichen werden, welches dem körpereigenen Hormon T4 entspricht. Zur Reduktion von Antikörpern und Entzündung sollte Selen dauerhaft in einer Dosis von 200 µg – 300 µg pro Tag eingenommen werden. »
Bei einer AIT mit Schilddrü sen- Überfunktion wird die übermäßige Hormonproduk tion durch Medikamente unterdrückt und in schweren Fällen das Schilddrüsengewebe durch radioaktive Bestrahlung reduziert oder die Schilddrüse ganz oder teilweise entfernt. Auch bei M. Basedow reduziert die tägliche Einnahme von 300 µg – 600 µg Selen pro Tag die Entzündungserscheinungen. AIT mit normaler Schild- drüsenfunktion Euthyreose ca. 100µg Selen pro Tag
L-Thyroxin + 200 µg – 300 µg Selen pro Tag Thyreostatika + 300 µg – 600 µg Selen pro Tag AIT mit Schilddrüsenun- terfunktion Hypothyreose ohne oder mit Kropf (Hashimoto) AIT mit Schilddrüsen- überfunktion Hyperthyreose Morbus Basedow µg = Mikrogramm erniedrigt Referenz- bereich Gesunde
beginnende Toxizität Vollblut µg/l
< 100 100 – 140 ≥ 1087 µmol/l
< 1,3 1,3 – 1,8 ≥ 13,8 Serum
µg/l < 80 80 – 120
≥ 900 µmol/l
< 1,0 1,0 – 1,5 ≥ 11,4 Therapie einer chronischen Schilddrüsen- entzündung Autoimmunthyreoiditis (AIT) Referenzwerte für Selen 10 11
Selen ist ein Spurenelement, das der Körper nicht selbst bilden kann und das daher mit der Nahrung aufgenom- men werden muss. Dies gelingt nicht immer ausreichend. Zum einen gilt Deutschland als Selenmangelgebiet; in den Böden und damit in den hier erzeugten Lebens- mitteln ist Selen oft nicht ausreichend vorhanden. Zum anderen haben sich die Ernährungsgewohnheiten mit der Verbreitung von Fertiggerichten und Fastfood ver- ändert, was eine ausgewogene selenreiche Ernährung erschwert. Wie es um die eigene Selenversorgung bestellt ist, kann durch eine Blutuntersuchung im Labor im Vollblut ermit- telt werden. Im Rahmen einer AIT hat sich jedoch gezeigt, dass sich Verbesserungen des Zustands nur erreichen lassen, wenn der Selenspiegel bei mindestens 120 Mikrogramm pro Liter im Vollblut bzw. bei mindestens 100 Mikro- gramm pro Liter im Serum liegt. Je nach Ausgangslage werden diese Blutselenspiegel in der Regel mit den bereits erwähnten Einnahme-Dosen erreicht. Toxische Wirkungen wurden bei diesen Dosen nicht beobachtet. Die Verträglichkeit ist sehr gut. Die geeignete Einnahmedosis sollte durch Messung des Selenspiegels geprüft werden. Welche Selendosis ist richtig? 12 13 Die gesetzlichen Krankenkassen erstatten nur verschrei- bungspflichtige Medikamente. Selen-Arzneimittel, ob flüssig, in Ampullen oder in Tablettenform, die mehr als 50 Mikrogramm Selen enthalten, sind verschreibungs- pflichtig. Ein Arzt darf sie auf Kassenrezept verordnen, wenn eine Blut-Untersuchung vor der Verordnung nachgewiesen hat, dass der Selenspiegel unterhalb des Referenzbe- reichs liegt. Oftmals bewegt sich der Selenspiegel von Patienten mit AIT aber noch innerhalb des unteren Referenzbereichs. Eine Verordnung und Erstattung wird damit nicht mehr unterstützt. Dennoch profitieren auch diese Menschen eindeutig von einer regelmäßigen, zusätzlichen Selenein- nahme (siehe Seite 11). In diesen Fällen kann auf ein grünes Rezept oder ein Privatrezept (verschreibungspflichtiges Arzneimittel) ausgewichen werden. Die Kosten der Arzneimittel trägt dann der Patient. Wann zahlt die Krankenkasse? Schilddrüse und Selen in Kürze Schilddrüse Schmetterlingförmiges, 18 bis 60 Gramm schweres Organ vor der Luftröhre, steuert wesentliche Körpervorgänge Chronische Schilddrüsenentzündung (AIT) Genetisch bedingte Entzündung, bei der Antikörper gebildet werden, die das Schilddrüsengewebe angreifen und damit eine Über- oder Unterfunktion der Schilddrüse auslösen Diagnose Ultraschall-Untersuchung Blutuntersuchung auf Schilddrüsen-Antikörper und -Hormone Selen und Schilddrüse Erstens schützen selenabhängige Enzyme das Schilddrüsen- gewebe vor oxidativer Schädigung. Zweitens wird Selen für die Umwandlung des inaktiven Hormons Thyroxin T4 in das aktive Hormon T3 benötigt. Referenzwerte Gesunde haben einen Selenspiegel von 100 bis 140 Mikro- gramm pro Liter Vollblut. AIT-Patienten weisen in der Regel einen niedrigen Selenspiegel auf. Vor einer Behandlung sollte der Selenspiegel im Vollblut festgestellt werden. Therapie Beginnende AIT: Arzt verordnet Selen. AIT mit Unterfunktion: Arzt verordnet L-Thyroxin und Selen. AIT mit Überfunktion: Arzt verordnet Thyreostatika und Selen. Selendosierung Abhängig von der vorausgehenden Bestimmung der Selenkon- zentration im Blut. Ziel ist Anhebung des Selenspiegels in den oberen Referenzbereich. Kassenerstattung Selenarzneimittel mit mehr als 50 Mikrogramm Selen Tages- dosis sind bei festgestelltem Selendefizit verordnungs- und erstattungsfähig. Weitere Informationen
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» Die Schilddrüse ist das selenreichste Organ des menschlichen Körpers. » Bei Schilddrüsenfunktionsstörungen wie autoimmu- nen Schilddrüsenerkrankungen (AIT) besteht meist ein Selenmangel. » Die Symptome sind vielfältig und diffus – der Gang zum Arzt ist sinnvoll. » Um den Selenmangel zu bestimmen, braucht es einen Selenspiegeltest im Vollblut (www.biosyn.de/labor/), den der Arzt oder der Patient bestellen kann. » 10% der Bevölkerung sind betroffen – davon 90 % Frauen. » AIT tritt gerne in den Wechseljahren auf, aber auch in und nach der Schwangerschaft. » AIT mit Selen-Produkten zu behandeln ist sinnvoll. » Selen sollte als Arzneimittel in entsprechenden Dosen eingenommen werden. Selen und Schilddrüse wir forschen. Yüklə 54,51 Kb. Dostları ilə paylaş:
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