Rujan 2013 sonda 31 Važnost procjene biotipa gingive u kliničkoj praksi Marina Perić, Ivana Perković
Yüklə 36,97 Kb. Pdf görüntüsü
|
- Bu səhifədəki naviqasiya:
- Važnost procjene biotipa gingive u kliničkoj praksi ...nastavna i stručna sonda >>>
- Debeli biotip Tanki biotip Upala
- Meko tkivo: recesija gingive bez formiranja džepa Tvrdo tkivo: gubitak tanke vestibularne ploče
- Ekstrakcija zuba Minimalna resorpcija grebena Resorpcija grebena u apikalnom i lingvalnom smjeru
- Tehnika Prednosti Nedostatci Vizualna procjena
- Neinvazivna, može pružiti kvantitativnu mjeru, može se obrađivati slike zbog bolje vizualizacije tvrdih i
- Važnost procjene biotipa gingive u kliničkoj praksi
| RUJAN 2013 SONDA 31
kliničkoj praksi Marina Perić, Ivana Perković 1 Prof. dr. sc. Andrej Aurer 2 Pojam „biotip gingive“ uvode prvi put Seibert i Linde (1989.) kako bi klasificirali gingivu na deblju, ravni- jeg tijeka i tanju, izraženije valovitosti (1). Prva je opisana u pripadnika tzv. „debelog biotipa gingive“. Karakter- izira je široka zona pričvrsne gingive koja je fibrotična i neprozirna, velike, apikalnije smještene kontaktne plohe, kratke interdentalne papile te kvadrat- ni oblik zubi s izraženim cervikalnim konveksitetom (Slika 1). U podlozi se nalazi debelo koštano tkivo. Pokazuje veću pojavnost u muškoj populaci- ji. „Tanki biotip gingive“ se odlikuje ranjivom i gotovo prozirnom gingiv- om s uskim pojasom keratiniziranog tkiva. Interdentalne papile su vitke i visoke, aproksimalne kontaktne plo- he male, smještene incizalno, a zubne krune uske s blagim cervikalnim kon- veksitetom (Slika 2). Ovaj biotip ide uz zube trokutastog oblika i češći je u ženskoj populaciji. Podležeća kost je tanka s mogućom prisutnošću fenes- tracija i dehiscijencija (2, 3, 4, 5). Budući da dva opisana biotipa imaju različitu gingivnu i koštanu arhitekturu, pokazuju i različite pa- tološke odgovore izloženi upali, trau- mi i kirurškim postupcima (Tablica 1) (5). Predloženo je da se parodontne bolesti češće pojavljuju u pojedinaca s tankim biotipom. Također, prilikom planiranja implantoprotetske terapije, biotip gingive je bio važan prognos- tički faktor uspjeha (1). Kod debelog biotipa gingive uočeno je bolje pri- marno cijeljenje rane zbog bogatije vaskularne opskrbe, veća otpornost na mehaničke iritacije, manja pojavnost recesija te bolje prekrivanje rubova preparacije i boje titana (6). Dokaza- na je pozitivna korelacija između de- bljine gingive i pojavnosti interdental- nih papila. Ograničena krvna opskrba se smatra glavnim razlogom otežanog oporavka i očuvanja interdentalnih papila. Deblja keratinizirana gingiva je otpornija na fizička oštećenja i bak- terijski prodor. Zbog toga se debeli biotip smatra povoljniji za postizanje optimalnih estetskih rezultata (3). Biotip gingive može se odrediti vizualnom inspekcijom, vizualnom inspekcijom uz pomoć parodontne sonde (na temelju vidljivosti sonde kroz gingivno tkivo tijekom sondiran- ja sulkusa) (Slike 3 i 4) i direktnim mjerenjima uz korištenje posebnih instrumenata. Dokazana je statis- tički značajna razlika u rezultatima dobivenim vizualnom procjenom od rezultata dobivenih drugim dvjema metodama čiji se rezultati nisu među- sobno značajno razlikovali. Vizual- na procjena je subjektivna, ovisna o iskustvu kliničara te nedovoljno pou- zdana (7). U istraživanju Eghbali A i sur. gotovo polovica pripadnika tank- og biotipa nije bila prepoznata ovom metodom što predstavlja problem jer ti pojedinci pripadaju rizičnoj skupini za razvoj estetskih komplikacija na- kon provedne restaurativne i kirurške terapije (8). Nepostojanje dogovora oko klas- ifikacije biotipa gingive je djelomično rezultat postojanja različitih dostup- nih tehnika mjerenja debljine mekog tkiva (Tablica 2) (6). U dosadašnjoj literaturi je predlože- no nekoliko metoda za određivanje bi- otipa gingive, međutim subjektivne su i opažajuće (9). Na temelju kliničkog ispitivanja identificirana su dva bioti- pa gingive: tanki i debeli. Postojanje trećeg biotipa je također dokumenti- rano u raznim istraživanjima. U njima se koristila metoda klaster analize za razvrstavanje ispitanika u grupe s ra- zličitim kombinacijama morfometri- jskih podataka: omjer širine i duljine krune zuba, širina pričvrsne gingive, visina papila, debljina gingive, oblik zuba. Sličnost navedenih parame- tara u različitim istraživanjima bila je značajna za dvije klasterske grupe, što potvrđuje postojanje dvaju biotipova gingive koji se mogu lako razlikovati. Za treću klastersku grupu se sličnost nije mogla utvrditi. Budući da se trećina populacije ne može klasificira- ti na jedinstven način, moguć je rasni i genetski utjecaj na morfologiju zubi i mekih tkiva (4, 10, 11). U dosad objavljenoj literaturi nije predložen protokol za brzu, atrau- matsku i objektivnu evaluaciju biotipa gingive koji bi kliničarima mogao po- moći u planiranju i određivanju tijeka terapije. [1] Studentice 6. godine [2] Zavod za parodontologiju, Stomatološki fakultet Sveučilišta u Zagrebu
...nastavna i stručna sonda >>> 32
SONDA 1. Fu JH, Yeh CY, Chan HL, Tatarakis N, Leong DJ, Wang HL. Tissue biotype and its relation to the underlying bone mor- phology. J Periodontol. 2010;81(4):569- 74.
2. Olsson M, Lindhe J, Marinello CP. On the LITERATURA relationship between crown form and clinical features of the gingiva in adoles- cents. J Clin Periodontol. 1993;20:570- 77.
3. Chow YC, Eber RM, Tsao Y-P, Shotwell JL, Wang H-L. Factors associated with the appearance of gingival papillae. J Clin Periodontol. 2010;37:719-27. 4. De Rouck T, Eghbali R, Collys K, De Bruyn H, Cosyn J. The gingival biotype revisited: transparency of the periodontal probe through the gingival margin as a method to discriminate thin from thick gingiva. J Clin Periodontol. 2009;36:428-33. 5. Kao RT, Fagan MC, Conte GJ. Thick vs. thin gingival biotypes: a key deter- minant in treatment planning for dental implants. J Calif Dent Assoc. 2008;36(3):193-8. 6. Fu JH, Lee A, Wang HL.Influence of tissue biotype on implant esthetics. Int J Oral Maxillofac Implants. 2011;26(3):499-508. 7. Kan JY, Morimoto T, Rungcharassaeng K, Roe P, Smith DH. Gingival biotype assess- ment in the esthetic zone: visual versus direct measurement. Int J Periodontics Restorative Dent. 2010;30(3):237-43. 8. Eghbali A, De Rouck T, De Bruyn H, Cosyn J. The gingival biotype assessed by expe- rienced and inexperienced clinicians. J Clin Periodontol. 2009;36:958-63. 9. Januário AL, Barriviera M, Duarte WR. Soft tissue cone-beam computed tomography: a novel method for the measurement of gingival tissue and the dimensions of the dentogingival unit. J Esthet Restor Dent. 2008;20(6):366-73. 10. Müller HP, Heinecke A, Schaller N, Eger T. Masticatory mucosa in subjects with different periodontal phenotypes. J Clin Periodontol. 2000;27:621-6. 11. Müller HP, Eger T. Gingival phenotypes in young male adults. J Clin Periodontol. 1997;24:65-71. 12. Abai S. Implant considerations in the esthetic zone. [Internet]. 2013 Jun [cited 2013 Jun 5]. Available from: http://www. glidewelldental.com/inclusive-magazine/ volume4-1/implant-considerations.aspx. Tablica 1. Usporedba tkivnog odgovora na upalu, kirurški zahvat i ekstrakciju zuba. Preuzeto iz (5)
Meko tkivo: upala marginalne gingive s formiranjem džepa, cijanoza, krvarenje nakon sondiranja, edem, fibrotične promjene Tvrdo tkivo: gubitak kosti uz formiranje džepa/infrakoštani defekti
Predvidiv tijek cijeljenja tvrdog i mekog tkiva
Tablica 2. Usporedba različitih dostupnih tehnika za određivanje debljine mekog tkiva. Preuzeto iz (6)
Jednostavna, jasna, neinvazivna, ekonomična
Jednostavna, jasna, ekonomična
Jednostavna, jasna, ekonomična
Jednostavna, jasna, neinvazivna
Slika 1.
Debeli biotip s ravnijim tokom gingive. Tablica 1. Usporedba tkivnog odgovora na upalu, kirurški zahvat i ekstrakciju zuba. Preuzeto iz (5) Tablica 2. Usporedba različitih dostupnih tehnika za određivanje debljine mekog tkiva. Preuzeto iz (6) Slika 2.
Tanki biotip s izraženom valovitošću toka gingive.
Slika 3. Vidljivost parodontne sonde prilikom sondiranja sulkusa u pripadnika debelog biotipa gingive. Slika 4. Vidljivost parodontne sonde prilikom sondiranja sulkusa u pripadnika debelog biotipa gingive. Slike 1-4 preuzete iz (12). Važnost procjene biotipa gingive u kliničkoj praksi Yüklə 36,97 Kb. Dostları ilə paylaş:
|