Tidligere kliniske rekommandationer udviklet for over 10 år siden - Hovedsageligt baseret på Roséns forskning
- I sammenarbejde mellem KG Rosén og gruppen omkring det svenske studie
- Disse guidelines benyttet under det svenske studie
STAN historik 3 randomiserede studier har vist: - Nedsat frekvens af interventioner
- Tendens til færre børn med met. Acidose
- Mindsket behov for FBS
(Westgate ’92, Amer-Wåhlin ’01, Ojala ’06)
Brugererfaringer Opdaget faldgruber, begrænsninger og brugerfejl: - 12 casereports fra Svenske Socialstyrelse(2/12 FN)
- 2 artikler BJOG MAR ’07: Westerhuis(1/3? FN)
- 1 artikel BJOG OKT ’07: Doria(Ca. 1% FN)
- (Norén, Palmgren, hhv. 1 og 0,5 % FN)
Hovedproblem
Revision af kliniske rekommandationer Oprettet ekspertgrupper i Nordiske lande, inkl. fælles Nordisk samt en fælles europæisk - Nye reviderede STAN kort
- Revideret kliniske rekommandationer for at reducere brugerfejl og tvetydighed samt reducere risikoen for adverse outcome (BJOG OKT ’07 commentary: Amer-Wahlin)
Revision af kliniske rekommandationer/guidelines Danske STAN reference-gruppe etableret i efteråret 2006 Styregruppe etableret foråret 2007 Opgaver til varetagelse: - Tekniske-, kliniske- og uddannelsesmæssige problematikker
- Kvalitetssikring, rådgivning
Største problem i fosterovervågning stadig vedvarende og nøjagtig/præcis CTG tolkning idet uddannelse og træning ikke opretholdes Største problem i fosterovervågning stadig vedvarende og nøjagtig/præcis CTG tolkning idet uddannelse og træning ikke opretholdes Obs på simplificering af kliniske guidelines
Decelerationer / bradycardi < 80slag/min < 1 min = ukomplicerede variable – hører med til normalt CTG med mindre der er flere hvor slagtabet er > 60 I såfald bliver CTG afvigende < 80 slag/min > 1 min = komplicerede variable - gør CTG patologisk hvis der er flere < 80 slag/min > 2 min = forlænget deceleration = kort bradycardiepisode gør CTG afvigende (typisk vena cava dyk) < 80 slag/min > 3 min bestående bradycardi gør CTG patologisk
STAN check liste – før STAN sættes på: GA ≥36 uger Vandafgang Indikation for skalpelektrode Ingen kontraindikation mod skalpelektrode Påbegynd STAN registreringen så tidligt som muligt i udvidelsesperioden,det er for sent at påsætte STAN i aktiv presseperiode, da barnets ressourcer kan være opbrugt
STAN checkliste –ved starten af ST-analysen: Klassificer CTG Check for reaktivitet i forbindelse med påsætning af skalp elektrode – overvej indikation for skalp-pH Kontroller at Ekg er normalt ikke maternelt eller abnormt Kontroller at signalkvaliteten er i orden Check i loggen at basislinie T/QRS bliver fastsat
Skærpede omstændigheder - de 7 punkter Hvis STAN sættes på patologisk CTG og der er tvivl om fosterets ressourcer tages udgangs skalp-pH Hvis der er tvivl om CTG tolkningen, skal tvivlen komme fosteret til gode evt tages skalp- pH Man bør være ekstra opmærksom hvis T/QRS kvoten er høj (>0,25) allerede ved registreringens start Forværring fra et patologisk CTG mønster til et andet patologisk CTG mønster men normalt ST kan vær et faresigal og ekstra opmærksomhed er påkrævet
Skærpede omstændigheder- de 7 punkter Manglende accelerationer er ikke nødvendigvis et asfyksitegn men kan skyldes neurologisk skade hos fosteret Klinikken er altid det vigtigste. Ved infektion øges fostrets følsomhed for iltmangel, fostret kan gå “i hi” og vi ser ingen event. Det anbefales at tærskelen for intervention sænkes i sådanne situationer Vær altid opmærksom på signalkvaliteten: 10 krydser på 10 min og max 4 min uden krydser
Dostları ilə paylaş: |