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- EPIDEMIOLOGIA
- O AGENTE ETIOLÓGICO
| Conflito de interesse declarado: Nenhum 1 Doutor em medicina, Professor-associado do Instituto de Dermatologia Prof. Rubem David Azulay. Santa Casa de Misericórdia do Rio de Janeiro - Rio de Janeiro (RJ), Brasil. 2 Médica, pós-graduanda do Instituto de Dermatologia Prof. Rubem David Azulay. Santa Casa de Misericórdia do Rio de Janeiro - Rio de Janeiro (RJ), Brasil. ©2006
Educação Médica Continuada Resumo: A sífilis é doença infecto-contagiosa, transmitida pela via sexual e verticalmente durante a gestação. Caracteriza-se por períodos de atividade e latência; pelo acometimento sistêmico disseminado e pela evolução para complicações graves em parte dos pacientes que não trataram ou que foram tratados inadequadamente. É conhecida desde o século XV, e seu estudo ocupou todas as especialidades médicas e, de modo especial, a dermatologia. Seu agente etiológico, o Treponema pallidum, nunca foi cultivado e, apesar de descrito há mais de 100 anos e sendo tratado desde 1943 pela penicilina, sua droga mais eficaz, continua como um problema de saúde importante em países desenvolvidos ou subdesenvolvidos. Dadas as características da forma de transmissão, a doença acompanhou as mudanças comportamen- tais da sociedade e nos últimos anos tornou-se mais importante ainda devido à possibilidade de aumentar o risco de transmissão da síndrome de imunodeficiência adquirida. Novos testes laboratoriais e medidas de controle principalmente voltadas para o tratamento adequado do paciente e parceiro, uso de preservativo, informação à população fazem parte das medidas adotadas para controle da sífilis pelos responsáveis por programas de saúde. Palavras-chave: Doenças sexualmente transmissíveis; Infecções por treponema; Sífilis con- gênita;
Sífilis: diagnóstico, tratamento e controle Syphilis: diagnosis, treatment and control João Carlos Regazzi Avelleira 1 Giuliana Bottino 2 RevABDfinalV81N2.qxd 20.04.06 14:56 Page 111 112 Avelleira JCR, Bottino G. An Bras Dermatol. 2006;81(2):111-26. INTRODUÇÃO A sífilis é doença infecciosa crônica, que desa- fia há séculos a humanidade. Acomete praticamente todos os órgão e sistemas, e, apesar de ter tratamen- to eficaz e de baixo custo, vem-se mantendo como problema de saúde pública até os dias atuais. Tornou-se conhecida na Europa no final do século XV, e sua rápida disseminação por todo o con- tinente transformou-a em uma das principais pragas mundiais. A riqueza do acometimento da pele e das mucosas associou-a fortemente à dermatologia (Figura 1). Duas teorias foram elaboradas na tentativa de explicar sua origem. Na primeira, chamada de colombiana, a sífilis seria endêmica no Novo Mundo e teria sido introduzida na Europa pelos marinhei- ros espanhóis que haviam participado da descoberta da América. Outros acreditavam que a sífilis seria proveniente de mutações e adaptações sofridas por espécies de treponemas endêmicos do continente africano. 1 A sinonímia da doença refletia a beligerante situação sociopolítica da Europa, atribuindo sempre à doença uma adjetivação que a identificava com outro povo ou nação. Mal espanhol, mal italiano, mal fran- cês foram utilizados até que o nome sífilis, derivado de um poema de Hieronymus Fracastorius, sedimen- tou-se como o principal. Era preocupante o crescimento da endemia sifilítica no século XIX. Em contrapartida a medicina se desenvolvia, e a síntese das primeiras drogas torna- va-se realidade. O maior impacto talvez tenha sido a introdução da penicilina que, por sua eficácia, fez com que muitos pensassem que a doença estivesse controlada, resultando na diminuição do interesse por seu estudo e controle. Em 1960, mudanças na sociedade em relação ao comportamento sexual e o advento da pílula anti- concepcional fizeram que o número de casos nova- mente aumentasse. No final dos anos 70, com o apa- recimento da síndrome da imunodeficiência adquiri- da (Aids), houve um redimensionamento das doenças sexualmente transmissíveis. O papel da sífilis como fator facilitador na transmissão do vírus HIV ocasiona- ria novo interesse pela sífilis e a necessidade de estra- tégias para seu controle. EPIDEMIOLOGIA A OMS estima em 340 milhões o número de casos novos de DST curáveis (sífilis, gonorréia, clamí- dia, tricomoníase). Os dados da prevalência nos trópicos mostram que a sífilis, conforme a região, é a segunda ou tercei- ra causa de úlcera genital (outras são o cancro mole e herpes genital). 2 Houve recrudescimento da sífilis na Irlanda, 3 Alemanha 4 e cidades americanas, como San Francisco e Los Angeles, em grupos com comporta- mento de risco, como homens que fazem sexo com homens (HSH) e profissionais do sexo. 5-8
Nos Estados Unidos, em 2004 houve aumento de 11,2% dos casos de sífilis primária, que passaram de 7.177 em 2003 para 7.980. 9 Em relação à sífilis congênita, os dados obtidos em programas de pré-natal e maternidades mostra- ram soroprevalências elevadas, principalmente em países africanos. 10-12
No Brasil, em 2003, estimaram-se 843 300 casos de sífilis. Não sendo doença de notificação com- pulsória, os estudos epidemiológicos são realizados em serviços que atendem DST ou grupos seleciona- dos, como gestantes, soldados, prisioneiros, etc. 13-15
Os casos registrados de sífilis congênita entre 1998 e 2004 totalizaram 24.448. 13,16,17
A sífilis é causada por uma bactéria chamada Treponema pallidum, gênero Treponema, da família dos
Treponemataceae, que inclui ainda dois outros gêneros: Leptospira e Borrelia. O gênero possui qua- tro espécies patogênicas e pelo menos seis não pato- gênicas. As patogênicas são o
sífilis endêmica é atribuído à variante T. pallidum subsp endemicum. O
voltas), com cerca de 5-20 μm de comprimento e ape- F IGURA 1: Anais
Brasileiros de Dermato- logia e Sifilografia RevABDfinalV81N2.qxd 20.04.06 14:56 Page 112 Yüklə 209,11 Kb. Dostları ilə paylaş:
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