Prematürite ve sonrası Kırmızı göz Katarakt



Yüklə 9,78 Mb.
tarix15.10.2018
ölçüsü9,78 Mb.
#74410



  • Prematürite ve sonrası

  • Kırmızı göz

  • Katarakt

  • Glokom

  • Şaşılık

  • Görme azlığı,

  • (Kırma kusurları-ambliyopi)

  • Doğumsal malformasyonlar

  • Retina problemleri

  • Bedensel ve zihinsel engelli çocuklar çocuklar



yeni-doğan dönemi;

  • yeni-doğan dönemi;

  • İnspeksiyon

  • Kırmızı yansıma testi

  • Göz hareketlerinin değerlendirilmesi

  • 6.Ayda fiksasyonun kontrolu ve örtme testi ile kayma varlığı araştırılır.

  • 4 yaşta tüm bu testlere görme keskinliği

  • eklenir.



Gözler normal mi?

  • Gözler normal mi?

  • Çocuk her iki gözü ile görüyor mu?

  • Cisimlere yakından bakması, gece –gündüz farkı, etrafındaki cisimlere çarpma öyküsü var mı?









1 m uzaklıktan oftalmoskop ile retinadan gelen ışık yansıması değerlendirilir.

  • 1 m uzaklıktan oftalmoskop ile retinadan gelen ışık yansıması değerlendirilir.

  • Kırma kusuru; pupilla çaplarında farklılık; bir veya iki gözün farklı yönde bakışı-şaşılık-; gözlerden geçen ışıkta farklılık-katarakt-retinalar arası renk farklılığı-retinoblastom-

  • Kornedan ışık yansıma testi

  • Gözlere 30 cm uzaklıktan

  • ışık burun köküne yönlendirilir.

















Görme keskinliği ilk insan yüzü ile değerlendirilir.

  • Görme keskinliği ilk insan yüzü ile değerlendirilir.

  • 2 aylıkken anneye,3-4 aylıkken yabancılara bakar.

  • Obje takibi 4-6 ayda gerçekleşir.

  • Bebek bu dönemde objeye bakabilmeli, her iki gözle eşit fiksasyon yapabilmeli ve gözleri sabit olmalıdır.



Sözel iletişim kurulamayan bebekler veya mental sorunlu hastalarda görme keskinliğini değerlendirmek zordur.

  • Sözel iletişim kurulamayan bebekler veya mental sorunlu hastalarda görme keskinliğini değerlendirmek zordur.

  • İnspeksiyon

  • Fiksasyon tercihi

  • OKN

  • (optokinetik nistagmus)

  • Elektrofizyolojik testler

  • Forced choice preferential looking (zorunlu tercih edilen bakış





Yeni doğmuş bebek ……..!

  • Yeni doğmuş bebek ……..!

  • PrematürePrematüre ??

  • Miadında ??

  • Doğum öncesi stres ??

  • Doğum sırası

  • Doğum sonrası





1942 Terry: retrolental fibroplazi

  • 1942 Terry: retrolental fibroplazi

  • 1950ler: oksijen kısıtlandı → PR insidansında düşüş, prematüre bebeklerde morbidite ve mortalite artışı

  • 1970 sonrası teknolojik gelişmeler → çok küçük prematüre bebekler yaşatılıyor, PR insidansı artıyor…

  • 1990 - 2000ler: oksijen monitorizasyonunda gelişim, yoğun bakım şartlarında düzenlemeler, PR azalıyor mu??



  • En önemli risk faktörü:

    • İmmatürite
      • Gestasyonel yaş
      • Doğum ağırlığı
  • Diğer risk faktörleri:

    • Destek oksijen
    • İntaventriküler hemoraji
    • Kan transfüzyonu
    • Çoğul gebelik
    • Nekrotizan enterokolit
    • Sepsis
    • RDS
    • Fototerapi


Işık, ( Light-ROP)

  • Işık, ( Light-ROP)

  • Vit E

  • Surfaktan vb çalışmalar…..

  • ROP halen

  • gelişmekte devam

  • ediyor...................

  • .....Neden ROP bazılarında gelişiyor bazılarında regrese oluyor??????

  • Genetik……



Ziylan S,2004

  • Ziylan S,2004

  • 2940 bebeğin 308 göz

  • (%5.2) → Tedavi

    • Krioterapi: 97 göz
    • Lazer fotokoagulasyon: 199 göz
    • Cerrahi: 12 göz
  • Ortalama doğum ağırlığı:

    • 1209,2 ±184,2 gram
  • Ortalama gestasyonel yaş:

    • 29,7 ±1,3 hafta


Az görenlere yardım çok zordur.

  • Az görenlere yardım çok zordur.

  • Manevi ve maddi yıkım hem toplum için hem aile için

  • Günümüzde en yüksek tazminat davaları PR körlüklerinde..

  • 2000 gramın üstünde oksijen desteği alan bebekler kör olabiliyor. ÇOK nadir…..





Tüm prematüre bebeklerin %20 si 3 yıl içinde şaşılık ve /veya kırma kusuru geliştirir.

  • Tüm prematüre bebeklerin %20 si 3 yıl içinde şaşılık ve /veya kırma kusuru geliştirir.

  • PR gelişmiş bebeklerde

  • şaşılık % 25-40,

  • miyopi %60-80,

  • hipermetropi ve astigmatizma normal populasyondan sık görülür.



Tüm prematüre bebeklerin %20 si 3 yıl içinde şaşılık ve /veya kırma kusuru geliştirir.

  • Tüm prematüre bebeklerin %20 si 3 yıl içinde şaşılık ve /veya kırma kusuru geliştirir.

  • PR gelişmiş bebeklerde

  • şaşılık % 25-40,

  • miyopi %60-80,

  • hipermetropi ve astigmatizma normal populasyondan sık görülür.

  • Bu nedenle 32 haftanın altı, 1500 gramın altı bebekler PR gelişmese de 6 aylık takibe alınmalıdır.



Yeni doğmuş bebek ……..!

  • Yeni doğmuş bebek ……..!

  • Prematüre ??

  • Miadında ?adında ??

  • Doğum öncesi stres ??

  • Doğum sırası problem ??

  • Doğum sonrası problem ??





Konjonktivit

  • Konjonktivit

  • Üveit

  • Glokom

  • Çocuklarda kırmızı göz azdır

  • %2,5- 5 lik povidone iodine

  • günümüzde kullanılan profilaksi



YD göz akıntısı: gümüş nitrat

  • YD göz akıntısı: gümüş nitrat

  • Sulu(kimyasal)

  • Mukoid(allerjik)

  • Pürülan(enfektif)



YD göz akıntısı: gümüş nitrat

  • YD göz akıntısı: gümüş nitrat

  • Sulu(kimyasal)

  • Mukoid(allerjik)

  • Pürülan(enfektif)



YD göz akıntısı: gümüş nitrat

  • YD göz akıntısı: gümüş nitrat

  • Sulu(kimyasal)

  • Mukoid(allerjik)

  • Pürülan(enfektif)



YD göz akıntısı: gümüş nitrat

  • YD göz akıntısı: gümüş nitrat

  • Sulu(kimyasal)

  • Mukoid(allerjik)

  • Pürülan(enfektif)



  • %6 yenidoğanda görülür.

  • Tıkanıklık üst ve alt punktumlardan alt meaya kadar her aşamada olabilir.

  • Klinik; epifora ve tekrarlayan çapaklanma

  • 1 Yaşa kadar spontan açılır.

  • Tdv; masaj

  • Antibiyotik damlalar

  • Sonda ve lavaj

  • Preseptal selülit tablosuna dönüşürse sistemik antibiyotik ve hospitalizasyon



Adenoviral konjonktivit:

  • Adenoviral konjonktivit:

  • En sık görülen viral konjonktivit

  • Göz ve el teması

  • Çok virulan

  • Bilateral

  • Preaurikuler LAP

  • Klinik birkaç hafta ile ay

  • Bazen faringo konjonktival ateş

  • Tedavi:kişisel hijyen

  • Sekonder enfeksiyona karşı antibiyotik

  • 2.haftadan sonra CS gerekebilir





Katarakt

  • Katarakt

  • PHPV

  • Kolobom

  • ROP

  • Fakomatozlar

  • Larval granülomatozis,

  • RB

  • Norrie,

  • Coats

  • Vs ……



Konjenital katarakt

  • Konjenital katarakt

  • Cockayne sendronu

  • Kardiomyopatiler

  • Trizomi 21

  • Galaktozemi

  • Wilson

  • fabry

  • Lowe

  • Alport

  • Hallerman streiff

  • Stickler

  • rubella



Doğumsal başlayanlar olabilir.

  • Doğumsal başlayanlar olabilir.

  • Lens tek veya çift taraflı saydamlığını yitirir.

  • Bilateral olanlar genellikle sistemik hastalık veya göz bulguları ile birliktedir.

  • Tek taraflı olanlar sporadik…..







Retinoblastom

  • Retinoblastom

  • İnsidans :1/18000

  • İlk 3 yaşta

  • Kız=erkek

  • %7-15 sporadik, ve tek taraflı ,

  • %45 kalıtsal ve çift taraflı.





Primer:

  • Primer:

  • %25 YD döneminde,

  • %75 ilk bir yılda

  • Sekonder :

  • Her yaşta ortaya çıkabilir.

  • Sulanma,ışık duyarlılığı,kornea büyüklüğü DİKKAT





Aniridi, afaki,

  • Aniridi, afaki,

  • mikroftalmi,

  • mikrosferofaki,

  • lösemi

  • Travma

  • glokom nedenidir….



Tedavi:

  • Tedavi:

  • Beta blokörler

  • CA inhibitörleri

  • Prostoglandin analogları

  • Alfa mimetikler

  • CERRAHİ





  • YD da kornea bulanıksa

  • doğum travması

  • konjenital glokom

  • Anneden gecen enfeksiyonlar

  • CHED

  • Post keratoconus

  • Dermoid

  • Kornea distrofileri





Kayma hiçbir dönem normal kabul edilmemelidir.

  • Kayma hiçbir dönem normal kabul edilmemelidir.



  • İnfantil kaymalarda prensip olarak ambliyopi yoktur.

  • Ancak beyinsel gelişim için binokuler görme için gözlerin paralel hale getirilmesi amaçlanır.

  • Binokuler görme

  • Simultane persepsiyon

  • Füzyon

  • stereopsis



Sturge weber ve ezotropya



İnfantil ekzotropyada da kırma kusuru yoktur, nadirdir.

  • İnfantil ekzotropyada da kırma kusuru yoktur, nadirdir.

  • Tedavi gözlük düzeltmesi denense de cerrahidir.

  • EN SIK FİZİKSEL VE GELİŞİMSEL PATOLOJİSİ OLANLARDA GÖRÜLÜR.



Sendromlarla birlikte görülen veya kraniyel sinir paralizilerine bağlı oluşan şaşılıklarda da tedavi yapılabilir.

  • Sendromlarla birlikte görülen veya kraniyel sinir paralizilerine bağlı oluşan şaşılıklarda da tedavi yapılabilir.

  • Bütün şaşılık tiplerinde amaç

  • Ambliyopi gelişimini engellemek,

  • Fonksiyonel düzelme ve

  • Estetik düzelme sağlamaktır.





Prematüre yaşamı artıyor…

  • Prematüre yaşamı artıyor…

  • IVF bebekleri …….Tüp bebeklerde prematürite daha sık !



  • Serebral palsi

  • Hidrosefali

  • Konvülsiyon sendromu

  • Down sendromu

  • Mikrosefali vb. ?......



Nörolojik ve gelişimsel özürleri olan çocuklarda göz patolojileri çok sıktır..

  • Nörolojik ve gelişimsel özürleri olan çocuklarda göz patolojileri çok sıktır..

  • Göz ve görme muayenesi bu çocuklarda zordur.

  • Bu patolojilerin tedavisi son yıllarda önem kazandı. Erken tanı ve tedavi çocukların gelişiminde özel bir yer taşır.



Ameliyat öncesi diğerlerinin çocuklarına bakışı, sorgulayışından rahatsızlık % 70

  • Ameliyat öncesi diğerlerinin çocuklarına bakışı, sorgulayışından rahatsızlık % 70



Ameliyat öncesi %80 aile olumsuz yanıtlıyor..

  • Ameliyat öncesi %80 aile olumsuz yanıtlıyor..







Çocuklarda görme azlığı:

  • Çocuklarda görme azlığı:

  • Algılama düzeyini,

  • İletişimlerini,

  • Öğrenme yetisinin gelişimini,

  • Sosyal etkileşimlerini,

  • Vücut denge ve gelişiminin tüm basamaklarını etkiler.



Görme azlığı olan çocuk TV izlemez. Aile gururla övünür.

  • Görme azlığı olan çocuk TV izlemez. Aile gururla övünür.

  • Ama çocuk görmüyordur.

  • Görme azlığı çocukta sakarlık her yere çarpıyor diye değerlendirilir.



Bebekler %95 hipermetrop doğar. Bu durum okul çağına dek artarak gider. İlkokul dönemi hipermetropi azalır ve yerini miyopiye bırakır.

  • Bebekler %95 hipermetrop doğar. Bu durum okul çağına dek artarak gider. İlkokul dönemi hipermetropi azalır ve yerini miyopiye bırakır.

  • Küçük çocuklarda ilgi alanı yakın çevre olduğu için miyopi varlığında gözlük verilmeyebilir.

  • Hipermetropi ambliyojenik ve şaşılık etkisi nedeniyle çok dikkatli değerlendirilmelidir.



Kırma kusurları

  • Kırma kusurları

  • Görüntünün retinada odaklanamaması (sonsuzdan gelen ışın demetinin retinaya düşürülmesi gereklidir.)

  • Hipermetropi

  • Miyopi

  • astigmatizma



  • Lens akomodasyon yaparak yani kalınlaşarak retinanın arkasına düşen görüntüyü öne getirebilir. Lensin akomodasyonu beynin cismin yakınlaştığı şeklinde yanılgısına konverjans yapmasına

  • neden olur.

  • Sonuç:şaşılık



Hipermetropik kaymalar (şaşılık ) 2-4 yaşta belirginleşir.

  • Hipermetropik kaymalar (şaşılık ) 2-4 yaşta belirginleşir.

  • Hasta tesadüfen ya ateşlenmiştir,ya koltuktan düşmüştür,……

  • Genellikle kırma kusuru olan göz açığı kapatmaya çalışırken kayma oluşur. Kayma oluştuğunda genellikle ambliyopi oluşmuş demektir.

  • Hipermetropik gözlük hemen başlanır ve ambliyopi varsa kapama tedavisi eklenir.

  • Gözlük numarası tümüyle verilir.



Gözlük 0 yaşta bile takılabilir.

  • Gözlük 0 yaşta bile takılabilir.

  • Doğumsal yüksek kırma kusurları düzeltilmezse ciddi görme kayıpları oluşur.



Gözlüklerin yüz ve gözler ile ilişkisi çok önemli.

  • Gözlüklerin yüz ve gözler ile ilişkisi çok önemli.

  • Kontakt lens de bebeklerde kullanılabilir.

  • katarakt,anizometropide tercih nedenidir.









Ambliyopi iki göz arası görme farkının %20 den fazla olmasıdır.

  • Ambliyopi iki göz arası görme farkının %20 den fazla olmasıdır.

  • Kırma kusuru gözlerden birinde daha fazla olduğunda

  • Yalnızca bir gözde kırma kusuru olduğunda,

  • Şaşılık varlığında,

  • Paralitik göz kaymalarında

  • beyin iyi gören yada dominant gözü seçecek diğer gözü iptal edecektir. SONUÇ :AMBLİYOPİ



Uyaran yetmezliği ambliyopisi

  • Uyaran yetmezliği ambliyopisi

  • Retinanın önünde herhangi bir engel olduğunda görme keskinliği gelişemez.

  • Pitozis, geçici göz bandajları, katarakt, kırma kusurları,kornea opasiteleri vb…retinaya giden görüntü kalitesini bozacaktır. Beyin yine daha iyi gören gözü seçer. sonuç: AMBLİYOPİ



Göz tembelliği kapama ile tedavi edilir. Bir gözü kapatarak yaşamak zordur ve çocuk buna isyan eder. Ambliyopi ne kadar derinleşmişse, yani görme ne kadar düşmüşse kapama tedavisi o kadar zorlaşır. En iyi dönem bebeklik dönemidir. Çocuk bandı kaldıramaz. Aynı zamanda beyin öğrenmeye çok açık olduğu için hızla tedaviye cevap alınır.

  • Göz tembelliği kapama ile tedavi edilir. Bir gözü kapatarak yaşamak zordur ve çocuk buna isyan eder. Ambliyopi ne kadar derinleşmişse, yani görme ne kadar düşmüşse kapama tedavisi o kadar zorlaşır. En iyi dönem bebeklik dönemidir. Çocuk bandı kaldıramaz. Aynı zamanda beyin öğrenmeye çok açık olduğu için hızla tedaviye cevap alınır.

  • GEREKEN: ERKEN TANI



  • AMBLİYOPİ dokuz yaştan sonra tedavi edilemez….

  • Beyinin görsel uyaranlara cevabı

  • doğumdan sonra hızla azalır…

  • Gereken yine ERKEN TANI





Kolobom,

  • Kolobom,

  • Toxoplasma

  • Retinitis pigmentosa

  • Stargardt

  • Yüksek miyopi

  • Coats

  • CMV

  • Klinikte lökokori veya şaşılık olarak karşımıza çıkarlar.



0-1 yaş en hızlı büyüme gerçekleşir.

  • 0-1 yaş en hızlı büyüme gerçekleşir.

  • Glokom,katarakt,ağır kırma kusurları ve şaşılık bu dönemin tedavi edilebilir sorunlarıdır.

  • Göz 3-4 yaşta erişkin boyutlarına yaklaşır.

  • Görme %100 e ulaşır.Kırma kusurlarına bağlı şaşılık, göz tembelliği ( ambliyopi) gibi sorunlar bu dönemin sorunlarıdır ve erken tanı ile tedavileri mümkündür.



Şaşılık 0-1 yaşta geçer diye beklenmemeli.

  • Şaşılık 0-1 yaşta geçer diye beklenmemeli.

  • Şaşılık ilk 2 ay hariç yaşamın hiçbir döneminde normal olarak değerlendirilemez.

  • Pek çok kafa içi olayların ilk bulgusu olabilir.

  • Şaşılık gelişimi çift görmeye neden olur.çocukta hızla tek taraflı supresyon(baskılanma) gelişir Kayan gözde görme zayıflar. Ambliyopi gelişir.

  • Erken tanı durumunda baskılanma ve ambliyopi geri çevrilebilir.





İlk muayene yeni doğan döneminde

  • İlk muayene yeni doğan döneminde

  • İkinci muayene 1 yaşta

  • Sonraki yıllarda ilk bulgulara dayanarak senelik

  • 2-3 yaş olmazsa olmaz dönem…..

  • Biz oftalmolog olarak tedavinin büyük kısmını hatta tümünü okul öncesinde bitirmeliyiz. Okul dönemi taramaları çok geç…





Yüklə 9,78 Mb.

Dostları ilə paylaş:




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©www.genderi.org 2024
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə