Postmortem değİŞİmler dr. Başak Paşabeyoğlu



Yüklə 445 b.
tarix24.10.2017
ölçüsü445 b.
#6483


POSTMORTEM DEĞİŞİMLER

  • Dr.Başak Paşabeyoğlu


Fiziksel Sıcaklık değişikliği

  • Fiziksel Sıcaklık değişikliği

  • Sıvı değişikliği

  • Ölü lekeleri

  • Ölü katılığı

  • Dekompozisyon

  • Kimyasal

  • Biyolojik Otoliz

  • Entomolojik değişimler



Ölüm sonrasında gözlenen ‘postmortem değişimler’in düzeyi,adli olgular için büyük önem taşıyan ölüm zamanı -postmortem interval- belirlenmesinde kullanılmaktadır.

  • Ölüm sonrasında gözlenen ‘postmortem değişimler’in düzeyi,adli olgular için büyük önem taşıyan ölüm zamanı -postmortem interval- belirlenmesinde kullanılmaktadır.



Fiziksel değişimler

  • 1)Sıcaklık değişiklikleri Algor mortis

  • 2)Sıvı değişiklikleri Dehidratasyon

  • 3)Ölü lekeleri Livor mortis

  • 4)Ölü katılığı Rigor mortis

  • 5)Çürüme Dekompozisyon



1-Sıcaklık Değişiklikleri

    • -Vücutta sıcaklık değişikliği yolları;
    • Kondüksiyon,konveksiyon,radyasyon,buhar-laşma
    • -Sıcaklık ölçümü
    • *visseral ısı;rektal/subhepatik/intrahepatik
    • -Sıcaklık değ. Hızı(hiperbolik)


Etkili faktörler

  • Ortama ait özellikler

    • Isı
    • Nem
    • Hava akımı
  • Kişiye ait özellikler

    • Ölüm öncesi vücut ısısı
    • Giyinik olma durumu
    • Yaş, beslenme durumu
    • Vücut yüzeyi oranı, postür
    • Deri, yağ dokusu, hidratasyon
  • Ölüm şekline ait özellikler

    • Donma, suda boğulma
    • Güneş çarpması, beyin kanaması, enfeksiyon




2- Sıvı değişiklikleri

  • Etkileyen faktörler

  • -Ortama ait faktörler; -ısı

  • -nem

  • -hava akımı

  • -Cesede ait faktörler; -vücut yüzey alanı

  • -cilt permeabilitesi

  • -vücudun su oranı



Parşömenleşme;cildin permeabilitesinin fazla olduğu bölgelerde görülür.Travmatik bölgelerde ise epidermisin sıyrılmasına bağlı olarak “parşömen plağı” görülebilir

  • Parşömenleşme;cildin permeabilitesinin fazla olduğu bölgelerde görülür.Travmatik bölgelerde ise epidermisin sıyrılmasına bağlı olarak “parşömen plağı” görülebilir

  • Göz değişiklikleri;

  • -göz kapakları açık kalırsa kornea kahverengi renk alır.

  • -”toile glaireuse”:korneada örümcek ağı şeklinde sislenme

  • -”tashe noir”





3- ÖLÜ LEKELERİ

  • Ölümün gerçekleşmesiyle kalbin pompalama fonksiyonu durur.Kan vena cava gibi büyük venlerde göllenir.Ölüm pozisyonuna göre;yer çekimi etkisiyle vücudun yere yakın ve basıya uğramayan bölgelerinde göllenir.

  • Genellikle ölümden 2-3 saat sonra küçük çizgiler halinde başlar ve 8-10 saatte geniş plaklar oluşur.



Ölümden sonra cesedin pozisyonun değiştirilip değiştirilmediği hakkında bilgi verir;

  • Ölümden sonra cesedin pozisyonun değiştirilip değiştirilmediği hakkında bilgi verir;

  • -İlk 8-10 saat cesedin pozisyonu değişirse ölü lekelerinin yeri değişebilir.

  • -10-15 saat arasında bazı bölgelerde yer değiştirirken,bazı bölgelerde sabit kalır.

  • -18-20 saat sonra ise son şeklini almıştır ve yer değiştirmez.



Etkileyen faktörler

  • Cesede ait faktörler

  • -Dolaşımdaki kanın hacmi

  • -Hb oranı ve indirgenmesi

  • -Kanın sıvı kalış süresi

  • -O2 tüketimi

  • Ortama ait faktörler

  • -Isı

  • -Nem

  • -Oranı



Genel olarak koyu mor renkte olmakla birlikte özel ölümlerde farklı renklerde görülebilir;

  • Genel olarak koyu mor renkte olmakla birlikte özel ölümlerde farklı renklerde görülebilir;

  • -Kalp yetm.,solunum yetm.,ası,elle-iple boğma_koyu mor (pco2 artışı)

  • -Kolera gibi hemokonsantrasyon_siyaha yakın mor

  • -Siyanür,CO zeh._açık pembe,kırmızı

  • -MetHbemi_çikolata kahvesi

  • -Donma_açık kırmızı











İç Organlarda Ölü Lekeleri “hipostaz”

  • Trakea

  • Özefagus ve Larenks

  • Akciğerler

  • Kalp

  • İnce barsaklar: Jejunum ve ileum



Ölü Lekeleri – Ekimoz ayrımı

  • Leke yüzeyinden yapılan kesit silindiğinde ölü lekesi kaybolur,ekimoz kalıcıdır.

  • Lokalizasyon

  • Ek travmatik bulgular

  • Histolojik inceleme:ölü lekeleri damar ile sınırlıdır,ekimoz ise doku arasına sızmıştır.

  • Ölü lekeleri bası yapıldığında kaybolur.Ancak fiksasyon başlamışsa ayrı yapılamaz



Ölü lekelerinin önemi

  • Ölüm zamanı

  • Ölüm nedeni

  • Cesetten bir şey alınıp alınmadığı

  • Cesedin pozisyonunda değişiklik yapılıp yapılmadığı



4 - ÖLÜ KATILIĞI

  • Ölüm sonrası kaslarda olan değişiklikler;

  • 1)primer gevşeme

  • 2)ölü katılığı

  • 3)sekonder gevşeme

  • Ölü katılığı ölümden sonra kaslardaki ATP’nin tükenmesine bağlı olarak gelişir.

  • Fizyolojik olarak kasların ölümden sonraki son gerilme refleksi olarak tanımlanabilir.



Ölü katılığı süreci

  • Başlama

  • -ATP düzeyi

  • -kasların ölüm anındaki glikojen miktarı

  • Tamamlanma

  • -ATP düzeyi

  • Bitiş

  • -çürüme



Ölü katılığı tam olarak geliştiğinde,tüm eklemler katılaşır.Eklemlerde fleksiyon hakimiyeti mevcuttur.

  • Ölü katılığı tam olarak geliştiğinde,tüm eklemler katılaşır.Eklemlerde fleksiyon hakimiyeti mevcuttur.

  • Ölü katılığının muayenesi,eklem hareketleri kontrol edilerek yapılır.

  • Oluşum hızında kasların glikojen miktarı da etkili olduğundan,genel olarak çene kasları gibi küçük kaslardan başladığı kabul edilir.



Ortalama koşullarda 3-5 saat içerisinde oluşmaya başlar.10-15 saat içerisinde iskelet kaslarını maksimum seviyede tutar.36-48 saat sonra ise çürüme ile birlikte çözülmeye başlar.

  • Ortalama koşullarda 3-5 saat içerisinde oluşmaya başlar.10-15 saat içerisinde iskelet kaslarını maksimum seviyede tutar.36-48 saat sonra ise çürüme ile birlikte çözülmeye başlar.







Ölü katılığı ayrımı

  • Asidik rigor

  • Alkalik rigor

  • Yanık rigoru

  • Donma

  • Ölü sıkışması



Asidik rigor

  • Ph<5.8 glikojen yıkımının ciddi oranda yavaşlamasına bağlıdır.



Alkalik rigor

  • Açlık sonrası ölümlerde olduğu gibi glikojen seviyesinin minimal olduğu durumlarda piruvat ve laktat oluşamaz ve alkali ortam oluşur.Buna bağlı oluşan rigorla ölü katılığı karıştırılmamalıdır.



Yanık rigoru

  • Yüksek ısıda kalan cesetlerde

  • Kas proteinleri denatürasyonu

  • Bir daha ölü katılığı gelişmez

  • Tipik görüntü “ringdeki boksör”



Donma

  • Normal ısıdaki odaya alındığında donma çözülür.

  • Eklemlerde çıtırtı sesi_sinovyal sıvının donmasına bağlı

  • Cilt,testis,meme gibi kas oranı düşük organlar kaskatıdır



Ölü Sıkışması

  • Primer kas gevşemesi olmadan oluşan ölü sertliğidir.Bu yüzden ölüm anındaki yüz ifadesi mevcuttur.

  • Fazla kas grubunun dahil olduğu veya aşırı kederin mevcut olduğu ani ölümlerde görülür.

  • Savaş,patlamalar,tabanca ile intihar vs.



5)Dekompozisyon/Çürüme

  • Organizmadaki organik materyalin değişim sürecinde gözlenen fiziksel özelliklerdir;

  • 1)Otoliz

  • 2)Pütrefikasyon-kokuşma



Etkili faktörler

  • Cesede ait özellikler

    • -Yaş, beslenme, hidratasyon, giysi, ölüm nedeni
  • Canlı etkenler

    • -Bakteriler, mantar sporları
    • -Ev hayvanları, kemirgenler, vahşi hayvanlar
    • -Adli entomoloji(Sarcosaprophagous)
  • Fiziksel etkenler

    • -Isı
    • -Nem,hava hareketleri
    • -Cesedin bulunduğu ortamın yapısı


Dokularda görülen değişiklikler

  • Renk;Sülfohemoglobine bağlı-yeşilimsi sarı,yeşilimsi mavi,yeşilimsi siyah

  • Ölü haritası

  • Ölü dolaşımı

  • Ölü solunumu

  • Çürüme bülleri

  • Epidermis sıyrılması







KİMYASAL DEĞİŞİM

  • Organizmadaki organik materyalin değişimi ile vücut sıvıları bileşiminde ortaya çıkan değişikliklerdir.

  • Kan

  • Serum

  • BOS

  • Göz içi sıvısı Zaman=7.14 x K+ düzeyi –39.1

  • Sinovyal sıvı



BİYOLOJİK DEĞİŞİM

  • Organizmadaki organik materyalin değişimi ile yumuşak dokular ve hücrelerde ortaya çıkan değişikliklerdir.

  • -Otoliz

  • -Entemolojik değişiklikler

  • -Diğer canlıların meydana getirdiği değişiklikler

  • -Sperm değişiklikleri

  • -Mide içeriği





Postmortem süreçte kesinti

  • Donma

  • Sabunlaşma

  • Mumyalaşma

  • Salamuralaşma



Sabunlaşma

  • Nemli ortamlara gömülen veya su içinde kalan cesetlerde nadiren görülür.

  • Vücut yağ ve mum arası bir özellik kazanır.

  • Esas olay yağ dokusunun hidroliz ve hidrojenizasyonudur.Şişman cesetlerde sıktır.

  • Nemli toprak;3yıl,sarı-kahve

  • Suda;1 yıl,beyaz-gri





Mumyalaşma

  • Cesedin sıvı kaybına bağlı kurumasıdır.

  • Sıcak,kuru,rüzgarlı iklim

  • Zayıf ve dehidrate cesetlerde sıktır.

  • Ceset oldukça sert olduğundan otopsi yapmak güçtür.(%15’lik gliserin)





Salamuralaşma

  • Fetusun uterus içerisinde öldükten sonra amnion sıvısında belli bir süre kalmasıyla oluşan otolitik değişikliktir.

  • Aseptiktir ve otolizin özel bir formu olduğu kabul edilir.

  • Kırmızı-pembe renkte,haşlanmış tarzda bir görünüm kazanır.

  • Oluşumu için fetus,minimum 6-8 saat amnion sıvısında kalmalıdır.





Dinlediğiniz için teşekkürler...

  • Dinlediğiniz için teşekkürler...



KAYNAKLAR

  • KAYNAKLAR

  • 1)Fincancı Korur Ş.,TANATOLOJİ DERS NOTLARI

  • 2) Yorulmaz C.,Şanyüz Ö.,Ketenci Ç.,YENİ YASALAR ÇERÇEVESİNDE HEKİMLERİN HUKUKİ VE CEZAİ SORUMLULUĞU,TIBBİ MALPRAKTİS VE ADLİ RAPORLARIN DÜZENLENMESİ,Ölüm Olgularında Hekim Sorumluluğu ve Postmortem İncelemeler,s.193-213

  • 3) Soysal Z.,Çakalır C.;ADLİ TIP,cilt 1,Ölüm,s.93-153



Yüklə 445 b.

Dostları ilə paylaş:




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©www.genderi.org 2024
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə