Plum and posner’s diagnosis of stupor and coma fourth Edition series editor sid Gilman, md, frcp

---

---

PLUM AND POSNER’S DIAGNOSIS

OF STUPOR AND COMA

Fourth Edition

---

SERIES EDITOR

Sid Gilman, MD, FRCP

William J. Herdman Distinguished University Professor of Neurology

University of Michigan

Contemporary Neurology Series

53 SLEEP MEDICINE

Michael S. Aldrich, MD

54 BRAIN TUMORS

Harry S. Greenberg, MD, William

F. Chandler, MD, and Howard M.

Sandler, MD

56 MYASTHENIA GRAVIS AND

MYASTHENIC DISORDERS

Andrew G. Engel, MD, Editor

57 NEUROGENETICS

Stefan-M. Pulst, MD, Dr. Med., Editor

58 DISEASES OF THE SPINE

AND SPINAL CORD

Thomas N. Byrne, MD, Edward C.

Benzel, MD, and Stephen G.

Waxman, MD, PhD

59 DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF

PERIPHERAL NERVE DISORDERS

Jerry R. Mendell, MD, John T. Kissel, MD,

and David R. Cornblath, MD

60 THE NEUROLOGY OF VISION

Jonathan D. Trobe, MD

61 HIV NEUROLOGY

Bruce James Brew, MBBS, MD, FRACP

62 ISCHEMIC CEREBROVASCULAR

DISEASE

Harold P. Adams, Jr., MD, Vladimir

Hachinski, MD, and John W. Norris, MD

63 CLINICAL NEUROPHYSIOLOGY OF

THE VESTIBULAR SYSTEM, Third Edition

Robert W. Baloh, MD, and Vicente

Honrubia, MD

64 NEUROLOGICAL COMPLICATIONS OF

CRITICAL ILLNESS, Second Edition

Eelco F.M. Wijdicks, MD, PhD, FACP

65 MIGRAINE: MANIFESTATIONS,

PATHOGENESIS, AND MANAGEMENT,

Second Edition

Robert A. Davidoff, MD

66 CLINICAL NEUROPHYSIOLOGY,

Second Edition

Jasper R. Daube, MD, Editor

67 THE CLINICAL SCIENCE OF

NEUROLOGIC REHABILITATION,

Second Edition

Bruce H. Dobkin, MD

68 NEUROLOGY OF COGNITIVE AND

BEHAVIORAL DISORDERS

Orrin Devinsky, MD, and Mark

D’Esposito, MD

69 PALLIATIVE CARE IN NEUROLOGY

Raymond Voltz, MD, James L. Bernat, MD,

Gian Domenico Borasio, MD, DipPallMed,

Ian Maddocks, MD, David Oliver, FRCGP,

and Russell K. Portenoy, MD

70 THE NEUROLOGY OF EYE

MOVEMENTS, Fourth Edition

R. John Leigh, MD, FRCP, and

David S. Zee, MD

---

PLUM AND POSNER’S DIAGNOSIS

OF STUPOR AND COMA

Fourth Edition

Jerome B. Posner, MD

George C. Cotzias Chair of Neuro-oncology

Evelyn Frew American Cancer Society Clinical Research Professor

Memorial Sloan-Kettering Cancer Center

New York, NY

Clifford B. Saper, MD, PhD

James Jackson Putnam Professor of Neurology and Neuroscience,

Harvard Medical School

Chairman, Department of Neurology

Beth Israel Deaconess Medical Center

Boston, MA

Nicholas D. Schiff, MD

Associate Professor of Neurology and Neuroscience

Department of Neurology and Neuroscience

Weill Cornell Medical College

New York, NY

Fred Plum, MD

University Professor Emeritus

Department of Neurology and Neuroscience

Weill Cornell Medical College

New York, NY

1

2007

---

1

Oxford University Press, Inc., publishes works that further

Oxford University’s objective of excellence

in research, scholarship, and education.

Oxford New York

Auckland Cape Town Dar es Salaam Hong Kong Karachi

Kuala Lumpur Madrid Melbourne Mexico City Nairobi

New Delhi Shanghai Taipei Toronto

With offices in

Argentina Austria Brazil Chile Czech Republic France Greece

Guatemala Hungary Italy Japan Poland Portugal Singapore

South Korea Switzerland Thailand Turkey Ukraine Vietnam

Copyright # 2007 by Oxford University Press, Inc.

Published by Oxford University Press, Inc.

198 Madison Avenue, New York, New York 10016

www.oup.com

Oxford is a registered trademark of Oxford University Press

All rights reserved. No part of this publication may be reproduced,

stored in a retrieval system, or transmitted, in any form or by any means,

electronic, mechanical, photocopying, recording, or otherwise,

without the prior permission of Oxford University Press.

Library of Congress Cataloging-in-Publication Data

Plum and Posner’s diagnosis of stupor and coma / Jerome B. Posner . . . [et al.]. — 4th ed.

p. ; cm.—(Contemporary neurology series ; 71)

Rev. ed. of: The diagnosis of stupor and coma / Fred Plum, Jerome B. Posner. 3rd ed. c1980.

Includes bibliographical references and index.

ISBN 978-0-19-532131-9

1. Coma—Diagnosis. 2. Stupor—Diagnosis. I. Posner, Jerome B., 1932– II. Plum, Fred, 1924–

Diagnosis of stupor and coma. III. Title: Diagnosis of stupor and coma. IV. Series.

[DNLM: 1. Coma—diagnosis. 2. Stupor—diagnosis. 3. Brain Diseases—diagnosis.

4. Brain Injuries—diagnosis.

W1 CO769N v.71 2007 / WB 182 P7335 2007]

RB150.C6P55 2007

616.8'49—dc22

2006103219

9 8 7 6 5 4 3 2 1

Printed in the United States of America

on acid-free paper

---

Jerome Posner, Clifford Saper and Nicholas Schiff dedicate this book to

Fred Plum, our mentor. His pioneering studies into coma and its

pathophysiology made the first edition of this book possible and

have contributed to all of the subsequent editions, including this one.

His insistence on excellence, although often hard to attain, has been

an inspiration and a guide for our careers.

The authors also dedicate this book to our wives, whose encouragement

and support make our work not only possible but also pleasant.

---