BALGAMDA MALİGN HÜCRE BALGAMDA MALİGN HÜCRE RÖNTGENOGRAMI NORMAL OLAN OLGULAR
AKCİĞERE METASTAZ YAPMA AKCİĞERE METASTAZ YAPMA OLASILIĞI YÜKSEK PRİMER TÜMÖRÜ OLAN OLGULAR
Mediastinal lenf nodları Mediastinal invazyon Mediastende yer alan çeşitli diğer lezyonlar
Lenf nodu boyutunu ölçmede kısa aks veya en küçük çap ölçülür Lenf nodu boyutunu ölçmede kısa aks veya en küçük çap ölçülür Üst sınır olarak 1 cm kabul edilmekte Subkarinal alanda üst sınır 1.5 cm
İnternal mammarian, İnternal mammarian, parakardiyak ve paravertebral lenf nodları İki cm’yi aşan çok büyük lenf nodları sıklıkla metastatik tümör, lenfoma, granülomatöz hastalık veya infeksiyonu temsil eder
Birden fazla lenf nodları birleşerek tek büyük bir kitle şaklinde izlenebilir
MR’ın BT’ye göre uzaysal (spatial) rezolüsyonu daha düşüktür MR’ın BT’ye göre uzaysal (spatial) rezolüsyonu daha düşüktür Lenf nodları MR ile değerlendirilebilir MR ve BT ile benign-malign lenf nodu ayırımı yapılamaz.
Kalp, büyük damarlar, trakea, özofagus ve mediastinal yağın yaygın ve belirgin tutulumu rezeksiyonu engeller Kalp, büyük damarlar, trakea, özofagus ve mediastinal yağın yaygın ve belirgin tutulumu rezeksiyonu engeller Mediastinal plevra veya pariyetal perikard tutulumunda rezeksiyon yapılır
Yumuşak doku kitlesinin geniş bir alanda mediastinal yağın yerini alması Yumuşak doku kitlesinin geniş bir alanda mediastinal yağın yerini alması Mediastinal damarları, trakea ve özofagusu saran kitle Kitlenin bu lezyonlarda açık bir şekilde tutulum yapması
Yumuşak doku kitlesinin geniş bir alanda mediastinal yağın yerini alması Yumuşak doku kitlesinin geniş bir alanda mediastinal yağın yerini alması Mediastinal damarları, trakea ve özofagusu saran kitle Kitlenin bu lezyonlarda açık bir şekilde tutulum yapması
Yumuşak doku kitlesinin geniş bir alanda mediastinal yağın yerini alması Yumuşak doku kitlesinin geniş bir alanda mediastinal yağın yerini alması Mediastinal damarları, trakea ve özofagusu saran kitle Kitlenin bu lezyonlarda açık bir şekilde tutulum yapması
Tümörün mediastinumla 3 cm’den fazla temasta olması Tümörün mediastinumla 3 cm’den fazla temasta olması Aort veya diğer mediastinal yapıların 1/4’den fazla oranda tümörle çevrelenmiş olması Aorta ve diğer mediastinal yapılara komşu yağın silinmesi Mediastinal yapıların kitle ile basıya uğraması Mediastinal plevrada ve perikardda kalınlaşma
MR’ın mediastinal invazyon tanısında MR’ın mediastinal invazyon tanısında kontrastlı BT’ye belirgin bir üstünlüğü bulunmamaktadır
BT’nin göğüs duvarı invazyonunu saptamada doğruluğu % 70-80 arasında değişmekte Duyarlılık ve özgüllük değerleri değişik çalışmalarda % 40-90 arasında belirtilmekte
Geniş açı veya tümörün plevra ile ilişkili olduğu bölgede plevral kalınlaşma Geniş açı veya tümörün plevra ile ilişkili olduğu bölgede plevral kalınlaşma Tümör ve plevral yüzey arasında 3 cm’yi aşan ilişki Tümör çapının, plevral temasın uzunluğuna oranı 0.5’i geçerse Tümörün temas ettiği kesimde ekstraplevral yağın izlenememesi
Ekstraplevral yağın izlenememesi (duyarlılık % 85, özgüllük % 85) Tümör çapının plevral temasın uzunluğuna oranı 0.9’u geçmesi (duyarlılık % 85, özgüllük % 80)
MR, BT’ye göre göğüs duvarı invazyonunu daha iyi gösterir MR, BT’ye göre göğüs duvarı invazyonunu daha iyi gösterir Superior sulkus tümörlerinde subklavian arter ve brakial pleksus tutulumu MR ile iyi değerlendirilir
BT’de yoğunluk ölçümü güvenilir değil BT’de yoğunluk ölçümü güvenilir değil Pariyetal plevra kalınlaşması Pariyetal plevranın boyanması kalınlaşmış olduğunu gösterir
Oval şekilli Oval şekilli Dependan olmayabilir Komşu akciğerden keskin bir sınırla ayrılır Ayrılmış plevra yaprakları (split-pleura) Plevra yaprakları düzgün ve ayni kalınlıkta Komşu akciğer ve damarlarda yer değiştirme
Nodüler plevral kalınlaşma Nodüler plevral kalınlaşma Çevresel plevral kalınlaşma Pariyetal plevra 1 cm’den kalın Mediastinal plevral kalınlaşma
Retiküler opasiteler Retiküler opasiteler Nodüler opasiteler Artmış akciğer opasiteleri Azalmış akciğer opasiteleri veya kistik lezyonlar
Tomurcuklanmış ağaç görünümü Tomurcuklanmış ağaç görünümü Amfizem Mozaik perfüzyon Hava hapsi Bronşiektazi
İnterstisyum kalınlaşması İnterstisyum kalınlaşması - Sıvı
- Fibröz doku
- Hücresel infiltrasyon
Bal peteği
İnterlobüler septal kalınlaşma İnterlobüler septal kalınlaşma Peribronşial interstisyel kalınlaşma Fissürlerde kalınlaşma Lobül merkezindeki arterlerin anormal görünümü
İnterlobüler septal kalınlaşma İnterlobüler septal kalınlaşma Peribronşial interstisyel kalınlaşma Fissürlerde kalınlaşma Lobül merkezindeki arterlerin anormal görünümü
İnterlobüler septal kalınlaşma İnterlobüler septal kalınlaşma Peribronşial interstisyel kalınlaşma Fissürlerde kalınlaşma Lobül merkezindeki arterlerin anormal görünümü
İnterlobüler septal kalınlaşma İnterlobüler septal kalınlaşma
İnterlobüler septal kalınlaşma İnterlobüler septal kalınlaşma - Nodüler
- Lenfanjitik tümöral yayılım
- Sarkoidoz
İnterlobüler septal kalınlaşma İnterlobüler septal kalınlaşma - Düzgün
- Pulmoner ödem
- Lenfanjitik tümöral yayılım
- Amiloidoz
İnterlobüler septal kalınlaşma İnterlobüler septal kalınlaşma - Düzensiz
- Sarkoidoz
- İdiopatik pulmoner fibrozis
- Romatoid artrit, skleroderma
- Asbestozis
- Aşırı duyarlılık pnömonitisi (son evre)
- İlaç hasarı
Olağan interstisyel pnömoni (UIP) Olağan interstisyel pnömoni (UIP) Kollajen doku hastalıkları (sıklıkla romatoid artrit ve skleroderma) Fibrotik ilaç reaksiyonları Asbestosiz Kronik hipersensitivite pnömonitisi Sarkoidoz Nonspesifik interstisyel pnömonitis (NSIP)
Son evre akciğer değişiklikleridir Son evre akciğer değişiklikleridir Muhtemelen biyopsi işe yaramayacaktır Prognozun kötü olduğunu gösterir (idiopatik pulmoner fibrozis’de 5 yıl yaşam % 20) Tedaviden çok az hasta yarar görür (%5) Açık akciğer biyopsisi nadiren uygulanır.
Perilenfatik Rastgele Sentrlobüler
Plevral yüzeyler ve fissürlerdeki subplevral interstisyumda Parahiler bölgedeki peribronkovasküler interstisyumda İnterlobüler septada Sentrlobüler alandaki peribronkovasküler interstisyumda Yamalı yerleşim
Sarkoidoz Sarkoidoz Lenfanjitik tümöral yayılım Silikozis ve kömür işçisi pnömokonyozu Lenfoma Amiloidoz
Sarkoidoz Sarkoidoz Lenfanjitik tümöral yayılım Silikozis ve kömür işçisi pnömokonyozu Lenfoma Amiloidoz Lenfositik interstisyel pnömoni
Sarkoidoz Sarkoidoz Lenfanjitik tümöral yayılım Silikozis ve kömür işçisi pnömokonyozu Lenfoma Amiloidoz Lenfositik interstisyel pnömoni
Sarkoidoz Sarkoidoz Lenfanjitik tümöral yayılım Silikozis ve kömür işçisi pnömokonyozu Lenfoma Amiloidoz Lenfositik interstisyel pnömoni
Sarkoidoz Sarkoidoz Lenfanjitik tümöral yayılım Silikozis ve kömür işçisi pnömokonyozu Lenfoma Amiloidoz Lenfositik interstisyel pnömoni
Rastgele, yaygın ve uniform dağılım Rastgele, yaygın ve uniform dağılım Subplevral nodüller Nodüller genellikle keskin sınırlı
Miliyer tüberküloz Mantar infeksiyonları Hematojen metastazlar Sarkoidoz
Miliyer tüberküloz Mantar infeksiyonları Hematojen metastazlar Sarkoidoz
En periferdeki nodül plevradan 5-10 mm uzaklıkta En periferdeki nodül plevradan 5-10 mm uzaklıkta Büyük boyutta olmadığı sürece plevra ile temas görülmez Nodüller eşit dağılım gösterir Keskin veya belirsiz sınırlı olabilir Nodüller akciğerde yaygın veya yamalı yerleşebilir
En periferdeki nodül plevradan 5-10 mm uzaklıkta En periferdeki nodül plevradan 5-10 mm uzaklıkta Büyük boyutta olmadığı sürece plevra ile temas görülmez Nodüller eşit dağılım gösterir Keskin veya belirsiz sınırlı olabilir Sentrlobüler rozet şeklinde küçük nodüller izlenebilir Nodüller akciğerde yaygın veya yamalı yerleşebilir
Tüberkülozun endobronşial yayılımı Bronkopnömoniye yol açan diğer nedenler Tümörün endobronşial yayılımı (bronkoalveolar karsinom) Aşırı duyarlılık pnömonitisi Organize pnömoni Silikozis ve kömür işçisi pnömokonyozu Histiositoz Vaskülit ve pulmoner ödem
Dallara ayrılmış nodüller içeren opasiteler akciğer periferinde yer alır Dallara ayrılmış nodüller içeren opasiteler akciğer periferinde yer alır Sentrlobüler nodüller veya küme haline gelmiş küçük nodüller (rozet) izlenebilir
Dallara ayrılmış nodüller içeren opasiteler akciğer periferinde yer alır Dallara ayrılmış nodüller içeren opasiteler akciğer periferinde yer alır Sentrlobüler nodüller veya küme haline gelmiş küçük nodüller (rozet) izlenebilir
Tüberküloz, mikobakterium avium intrasellülare, bakteri ve mantar Tüberküloz, mikobakterium avium intrasellülare, bakteri ve mantar Bronşektazi ve kistik fibrozis sonucu infekte hava yolu hastalığı Astımda mukus tıkaçları, alerjik bronkopulmoner aspergillozis, veya endobronşial tümör yayılımı sonucu
Tüberküloz, mikobakterium avium intrasellülare, bakteri ve mantar Tüberküloz, mikobakterium avium intrasellülare, bakteri ve mantar Bronşektazi ve kistik fibrozis sonucu infekte hava yolu hastalığı Astımda mukus tıkaçları, alerjik bronkopulmoner aspergillozis, veya endobronşial tümör yayılımı sonucu
Tüberküloz, mikobakterium avium intrasellülare, bakteri ve mantar Tüberküloz, mikobakterium avium intrasellülare, bakteri ve mantar Bronşektazi ve kistik fibrozis sonucu infekte hava yolu hastalığı Astımda mukus tıkaçları, alerjik bronkopulmoner aspergillozis, veya endobronşial tümör yayılımı sonucu
Subplevral nodül ve fissürlerle ilişkili nodül yoksa nodüller sentrlobülerdir Nodüllerin sentrlobüler olduğu anlaşılırsa tomurcuklanmış ağaç görünümünün var olup olmadığına bakılır.
Subplevral nodül ve fissürlerle ilişkili nodül yoksa nodüller sentrlobülerdir Nodüllerin sentrlobüler olduğu anlaşılırsa tomurcuklanmış dal görünümünün var olup olmadığına bakılır.
Plevral ve fissürle ilişkili nodül varsa nodüller perilenfatik veya rastgele dağılım göstermektedir Plevral ve fissürle ilişkili nodül varsa nodüller perilenfatik veya rastgele dağılım göstermektedir Nodüller yamalı bir dağılım göstermekte, özellikle peribronkovasküler ve septal kesimde yerleşmekte iseler perilenfatik dağılım düşünülür Yaygın ve tek şekilde ise rastgele dağılım göstermektedir
Konsolidasyon Buzlu cam yoğunluğu
Akut Akut - Pnömoni
- Pulmoner ödem
- Pulmoner hemoraji
- Erişkin solunum zorluğu sendromu (ARDS)
Kronik Kronik - Kronik eozinofilik pnömoni
- Organize pnömoni
- Olağan interstisyel pnömoni
- Nonspesifik interstisyel pnömoni (NSIP)
- Bronkoalveolar karsinom
Akut Akut - Pulmoner ödem
- Hemoraji
- Pnömoni (PCP, viral)
- Yaygın alveolar hasar
- Akut interstisyel pnömoni
- Aşırı duyarlılık pnömonitisi
Subakut veya kronik - NSIP
- Deskuamatif interstisyel pnömoni (DIP)
- Aşırı duyarlılık pnömonitisi
- Alveolar proteinozis
- Sarkoidoz
- Lipoid pnömoni
Arnavut kaldırımı (crazy paving) Arnavut kaldırımı (crazy paving)
Akut Akut - Pnömosistitis karinii pnömonisi
- Viral pnömoniler
- Ödem
- Hemoraji
- ARDS
Amfizem Amfizem Akciğer kistleri Mozaik perfüzyon Ekspiratuvar BT’de hava hapsi
Sentrlobüler amfizem Sentrlobüler amfizem Panlobüler amfizem Paraseptal amfizem
Febril nötropenik ve akciğer radyografileri normal hastaların % 60’ında YÇBT’de pnömoni saptanmakta Febril nötropenik ve akciğer radyografileri normal hastaların % 60’ında YÇBT’de pnömoni saptanmakta Akciğer radyografisi ile karşılaştırıldığında YÇBT incelemesi 5 gün zaman kazandırmakta
Febril nötropenik ve akciğer radyografileri normal hastaların % 60’ında YÇBT’de pnömoni saptanmakta Febril nötropenik ve akciğer radyografileri normal hastaların % 60’ında YÇBT’de pnömoni saptanmakta Akciğer radyografisi ile karşılaştırıldığında YÇBT incelemesi 5 gün zaman kazandırmakta
Ateş yüksekliği ısrarla devam eden hastalarda 5 gün ara ile YÇBT yapılmalı
Vasküler değişiklikler
Parankimal ve plevral değişiklikler
Büyük pulmoner arterlerde TKBT-A’nin doğruluk oranı % Büyük pulmoner arterlerde TKBT-A’nin doğruluk oranı % 100 Ana ve segmental arterlerde TKBT-A’nin duyarlılığı ~ % 90, özgüllüğü > % 90 Subsegmental arterlerde TKBT-A ile duyarlılık ve özgüllük düşer (% 53-63). ÇKBT-A ile subsegmental arterlerde daha iyi sonuçlar alınması beklenmektedir BT-A’nin sintigrafiye göre duyarlılığı yüksek, özgüllüğü benzer sonuçlar verir
BT-A’nin negatif prediktif değeri % 98 ve üzerindedir BT-A’nin negatif prediktif değeri % 98 ve üzerindedir Bu veri BT-A’nin negatif pulmoner anjiografi veya normal perfüzyon sintigrafi bulgularına eş değer bulguları verdiğini göstermektedir MR-A’nin duyarlılığı % 75-100, özgüllüğü % 90’ı aşar
Damar duvarına yapışık, ekzantrik yerleşen, düzgün bazen nodüler kalınlaşma Damar duvarına yapışık, ekzantrik yerleşen, düzgün bazen nodüler kalınlaşma Damarda küçük çizgisel defektler veya ağ şeklinde defektler Mozaik perfüzyon
Damar duvarına yapışık, ekzantrik yerleşen, düzgün bazen nodüler kalınlaşma Damar duvarına yapışık, ekzantrik yerleşen, düzgün bazen nodüler kalınlaşma Damarda küçük çizgisel defektler veya ağ şeklinde defektler Mozaik perfüzyon
Pulmoner perfüzyon defektleri ortaya konabilmekte Pulmoner perfüzyon defektleri ortaya konabilmekte Ventilasyon görüntülemede hiperpolarize noble gazları veya moleküler oksijen kullanılır
Diseksiyon, intramural hematom, anevrizma rüptürü, penetre ülser, akut travmatik hasar gibi akut gelişen hastalıklarda ÇKBT Diseksiyon, intramural hematom, anevrizma rüptürü, penetre ülser, akut travmatik hasar gibi akut gelişen hastalıklarda ÇKBT Stabil hastalarda MR
Dostları ilə paylaş: |