1
OBRAZAC ID
I Z V J E Š Ć E
o primicima od nesamostalnog rada (plaći i mirovini), porezu na
dohodak i prirezu te
doprinosima za obvezna osiguranja u mjesecu _______ godine________
I.
PODACI O PODNOSITELJU IZVJEŠĆA
1.
NAZIV/IME I PREZIME
2.
ADRESA
3.
OIB
4.
IDENTIFIKATOR
1
Datum
sastavljanja
___________
(iznosi u kunama i lipama)
II.
PODACI O ISPLAĆENIM PRIMICIMA I OBRAČUNU POREZA
I Z N O S I
1.
ISPLAĆENI PRIMICI (članak 14. Zakona)
2.
IZDACI – doprinosi iz osnovice za obvezna osiguranja (članak 16. Zakona)
2.1.
- za mirovinsko osiguranje na temelju generacijske solidarnosti
2.2.
- za mirovinsko osiguranje na temelju individualne kapitalizirane štednje
2.3.
- ostali doprinosi obračunani i obustavljeni od primitaka
3. DOHODAK
(članak 13. Zakona)
4.
OSOBNI ODBICI (članak 36. stavci 1. i 2. Zakona)
5.
POREZNA OSNOVICA (3. – 4., članak 45. stavak 4. Zakona)
6. OBRAČUNAN POREZ NA DOHODAK I PRIREZ (6.1. + 6.2.)
6.1.
- porez na dohodak
6.2.
- prirez porezu na dohodak
7. UPLAĆEN POREZ NA DOHODAK I PRIREZ
8.
Broj radnika i ostalih primatelja, odnosno umirovljenika
III.
OBRAČUNANI DOPRINOSI UKUPNO
1.
Doprinosi za mirovinsko osiguranje na temelju generacijske solidarnosti
1.1.
- doprinos za mirovinsko osiguranje
1.2.
- dodatni doprinos za staž osiguranja koji se računa s povećanim trajanjem
2.
Doprinosi za mirovinsko osiguranje na temelju individualne kapit. štednje
2.1.
- doprinos za mir. osiguranje na temelju individualne kapitalizirane štednje
2.2.
- dodatni doprinos za staž osiguranja koji se računa s povećanim trajanjem
3.
Doprinosi za obvezna zdravstvena osiguranja
3.1.
- doprinos za zdravstveno osiguranje
3.2.
- doprinos za zdravstveno osiguranje zaštite
zdravlja na radu
3.3.
- posebni doprinos za korištenje zdravstvene zaštite u inozemstvu
4.
Doprinosi za slučaj nezaposlenosti
4.1.
- doprinos za zapošljavanje
4.2.
- posebni doprinos za poticanje zapošljavanja osoba s invaliditetom
5.
Broj osiguranih osoba
Potvrda primitka
____________________
Pečat i potpis ovlaštene osobe
1
Brojčane oznake – identifikatori su otisnuti na poleđini Obrasca ID
2
IV. PODACI O OBRAČUNANOM POREZU I PRIREZU PREMA OPĆINI/GRADU
OPĆINA / GRAD
OBRAČUNANI IZNOS
Red.
broj
ŠIFRA
N A Z I V OPĆINE/GRADA POREZA
PRIREZA
UKUPNO
1
2
3
4
5
6 ( 4 + 5)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
U K U P N O
IDENTIFI
- KATOR
PODNOSITELJ ZA OSIGURANIKE
1
poslodavci, za osobe osigurane su po osnovi radnog odnosa, osim za radnike za koje su
izvješća obilježena indikatorima od 2 do 13
2
predstavnička tijela ili izvršna tijela državne vlasti, jedinice područne (regionalne) samouprave
ili jedinice lokalne samouprave za članove tih tijela, za osobe osigurane po toj osnovi
3
poduzetnici koji od samostalne djelatnosti utvrđuju dobit i doprinose obračunavaju prema
poduzetničkoj plaći, za svoje osobno osiguranje
4
isplatitelji mirovine, za korisnike mirovine
5
ministarstvo mjerodavno za branitelje, za osobe koje pružaju pomoć i njegu HRVI
6
poslodavci izaslanih radnika, za osobe osigurane po osnovi radnog odnosa a imaju status
izaslanog radnika
7
poslodavci radnika za poslove u kućanstvu, za osobe osigurane po osnovi radnog odnosa za
poslove u kućanstvu poslodavca
8
porezni obveznik koji je dužan obračunati predujam poreza na dohodak prema primicima po
osnovi rada (plaća) za poslodavca diplomatsku misiju i konzularni ured stranih država i
međunarodnih organizacija koji u RH uživaju diplomatski imunitet i primitku iz inozemstva
9
poslodavci sezonskih radnika, za osobe osigurane po osnovi produženog mirovinskog
radnika stalnog sezonskog radnika
10
poslodavci diplomatske misije i konzularni uredi stranih država i međunarodnih organizacija
koji u RH uživaju diplomatski imunitet – za doprinose obračunane za osiguranike po osnovi
radnog odnosa
11
poslodavci volontera, za osobe osigurane po osnovi volonterskog ugovora
12
osiguranik po osnovi obavljanja samostalnih djelatnosti i druge djelatnosti, za obračunan
posebni doprinos za korištenje zdravstvene zaštite u inozemstvu za vrijeme službenog puta ili
vrijeme provedeno u inozemstvu u svojstvu osiguranika izaslanog na rad u inozemstvo
13
ostali obveznici obračunavanja poreza na dohodak ili doprinosa koji nisu posebno obilježeni
identifikatorima od „1“ do „12“