Mövzu adı: Stress exokardioqrafiyada siqnalların alınması və işlənməsi

Ürəyin işemik xəstəliyinin müəyyən olunmasında stress exokardioqrafiyanın rolu. Stress exokardioqrafiya koronar arteriya xəstəliyini qiymətləndirmək üçün qurulmuş bir üsuldur. O, ilk növbədə, koronar arteriya xəstəliyinin aralıq ehtimalı olan sinə ağrısı ilə müraciət edən xəstələrin diaqnostikası və qiymətləndirilməsi üçün istifadə edilmişdir. Bundan əlavə, o, risk stratifikasiyası və məlum ürək işemik xəstəliyi olan xəstələrdə revaskulyarizasiyaya rəhbərlik etmək üçün istifadə olunur. Stress exokardioqrafiya koronar arteriya xəstəliyinin dərəcəsini və şiddətini qiymətləndirmək üçün qurulmuş bir üsuldur. Exokardioqrafiyanın fiziki, farmakoloji və ya elektrik gərginliyi ilə birləşməsi miokard işemiyasını əla dəqiqliklə aşkar etməyə imkan verir. Stress zamanı regional funksiyanın müvəqqəti pisləşməsi induksiya olunan işemiyanın əlamətidir. Stress exokardioqrafiyası radionuklid stress perfuziyası və ya maqnit rezonansı kimi diaqnostik və proqnoz dəqiqliyini təmin edir , lakin əhəmiyyətli dərəcədə aşağı qiymətə, ətraf mühitə təsir göstərmədən və xəstə və həkim üçün heç bir biotəhlükəsizdir.

Onun klinik təsirinə dair sübutlar möhkəm eksperimental, patofizyoloji, texnoloji və klinik əsaslara əsaslanaraq 35 il ərzində toplanmışdır. Sol ön enən arteriyada qiymətləndirilən divar hərəkəti və koronar axın ehtiyatının kombinasiyasını vahid testdə həyata keçirmək zərurəti var. Texnologiyanın və görüntü keyfiyyətinin təkmilləşdirilməsi bu yanaşmanı getdikcə daha mümkün edəcək. Stress əks-sədasında gələcək məsələlər regional divar hərəkətinin cari keyfiyyət qiymətləndirməsini bir sıraya çevirən kəmiyyət məlumatının əldə edilməsi imkanı olacaqdır. Stress exokardioqrafiyasının növbəti problemi onun əsas zəif tərəflərini aradan qaldırmaqdır: operatorun təcrübəsindən asılılıq, xəstənin nəticələrinin yaxşılaşdırılmasını sənədləşdirmək üçün nəticə məlumatlarının olmaması (klinik görüntüləmədə geniş yayılmış problem).

Stress exokardioqrafiyası 2D exokardioqrafiyanın fiziki, farmakoloji və ya elektrik gərginliyi ilə birləşməsidir. Miokard işemiyasının aşkarlanması üçün diaqnostik son nöqtə stress zamanı regional funksiyada keçici dəyişikliyin induksiyasıdır. Oksigen tələbi ilə tədarükü arasında müvəqqəti regional disbalans adətən miokard işemiyası ilə nəticələnir, onun əlamətləri və simptomları diaqnostik vasitə kimi istifadə edilə bilər. Miyokard işemiyası müxtəlif markerlərin iyerarxik olaraq dəqiq müəyyən edilmiş zaman ardıcıllığında sıralandığı tipik bir “kaskad” hadisəsi ilə nəticələnir. Xüsusilə subendokardial və subepikardial perfuziya arasında axının heterojenliyi işemiyanın, ardınca metabolik dəyişikliklərin, regional mexaniki funksiyanın dəyişməsinin və yalnız sonrakı mərhələdə elektrokardioqrafik dəyişikliklərin və ağrının xəbərçisidir. İşemik şəlalənin patofizioloji konsepsiyası klinik olaraq işemiyanın müxtəlif mövcud klinik markerlərinin həssaslıq qradientinə çevrilir, sinə ağrısı ən az, regional malperfuziya isə ən həssasdır. Koronar axın ehtiyatının (CFR) azalması ümumi patofizyoloji mexanizmdir. İstifadə olunan stressdən və morfoloji substratdan asılı olmayaraq, işemiya mədəcik boşluğuna nisbətən mərkəzdənqaçma yolu ilə yayılmağa meyllidir: o, ilk növbədə subendokardial təbəqəni əhatə edir, halbuki işemiya davam edərsə , subepikardial təbəqə yalnız sonrakı mərhələdə təsirlənir. Əslində, ekstravaskulyar təzyiq subendokardialda subepikardial təbəqədən daha yüksəkdir; bu, daha yüksək metabolik tələbata (divarın gərginliyi miokardın oksigen istehlakının əsas determinantlarından biridir) və axın müqavimətinin artmasına səbəb olur. Koronar arteriya xəstəliyi (CAD) olmadıqda, CFR mikrovaskulyar xəstəliklərdə (məsələn, X sindromunda) və ya sol mədəciyin (LV) hipertrofiyasında (məsələn, arterial hipertenziya) azaldıla bilər. Bu vəziyyətdə, ST seqmentinin depressiyası olan angina regional perfuziya dəyişiklikləri ilə baş verə bilər, adətən stress zamanı hər hansı regional divar hərəkəti anomaliyaları olmadıqda. Divar hərəkəti anomaliyaları CAD diaqnozu üçün CFR və/və ya perfuziya dəyişikliklərindən daha spesifikdir.

Məşq ekokardioqrafiyası ya treadmill və ya velosiped protokolundan istifadə etməklə həyata keçirilə bilər. Treadmill testi həyata keçirildikdə, məşqdən sonrakı görüntüləmə qiymətləndirilir. Regional divar hərəkəti anomaliyaları bərpa olunmaq üçün kifayət qədər uzun müddət davam edəcək, lakin sağalma sürətli olduqda yalan-mənfi nəticələr baş verir . Bəzi Müəlliflər , xəstəni hərəkətsiz vəziyyətdə saxlamaqla qaçış yolu zamanı da pik-məşq təsvirini həyata keçirirlər. Belə bir yanaşma çətin olsa da, istirahət şəraitinin sürətli bərpası halında yanlış mənfi nəticələrdən qaçın. Məşq qabiliyyəti, ürək dərəcəsi reaksiyası, ritm və qan təzyiqi dəyişiklikləri haqqında məlumatlar təhlil edilir və divar hərəkəti təhlili ilə birlikdə yekun şərhin bir hissəsinə çevrilir. Velosiped idmanı exokardioqrafiyası dik və ya uzanmış vəziyyətdə aparılır. Treadmill testindən fərqli olaraq, velosiped idmanı müxtəlif səviyyəli məşq zamanı şəkillər əldə etməyə imkan verir. Arxa üstə durma vəziyyəti pilləli məşq addımları vasitəsilə bütün görünüşlərdə təsvirin əldə edilməsi asanlığına görə məşq exokardioqrafiyası üçün ən uyğundur. Dik duruşda görüntüləmə ümumiyyətlə apikal görünüşlərlə məhdudlaşır.

5. 
   https://cardiovascularultrasound.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12947-017-0099-2#:~:text=Stress%20echocardiography%20is%20an%20established,ischemia%20with%20an%20excellent%20accuracy.
   

Exokardioqram ( exokardioqram ) ürəyin funksiyasını və strukturlarını qiymətləndirmək üçün istifadə edilən bir testdir. Stress exokardioqramması ürəyin stress altında nə qədər yaxşı işlədiyini qiymətləndirmək üçün edilən bir testdir. “Stress” ya qaçış bandında məşq etmək, ya da dobutamin adlı dərman vasitəsi ilə baş verə bilər.

DSE bu xüsusi exokardioqramma növlərindən birini və ya bir neçəsini əhatə edə bilər:

M rejimli exokardioqramma. Bu exokardioqrammanın ən sadə növüdür. O, ürək strukturlarının faktiki şəklinə deyil, izləməyə bənzər bir görüntü yaradır. M-rejiminin əks-sədası ürəyin nasos kameraları, ürəyin özünün ölçüsü və ürək divarlarının qalınlığı kimi ürək strukturlarını ölçmək üçün faydalıdır.

Doppler exokardioqramma. Bu üsul ürəyin kameraları və klapanları vasitəsilə qan axını ölçmək və qiymətləndirmək üçün istifadə olunur. Hər döyüntü ilə vurulan qan miqdarı ürəyin nə qədər yaxşı işlədiyinə işarədir. Həmçinin, Doppler ürək daxilində anormal qan axını aşkar edə bilər ki, bu da ürəyin bir və ya bir neçə klapanında və ya ürəyin divarlarında problem olduğunu ifadə edə bilər.

Rəngli Doppler. Rəngli Doppler doppler exokardioqrammanın təkmilləşdirilmiş formasıdır. Rəngli Doppler ilə qan axınının istiqamətini göstərmək üçün müxtəlif rənglərdən istifadə edilir.

2-D (iki ölçülü) exokardioqramma. Bu üsul ürək strukturlarının faktiki strukturlarını və hərəkətini görmək üçün istifadə olunur. 2 ölçülü əks-səda görünüşü monitorda konusvari görünür və ürəyin strukturlarının real vaxt hərəkəti görünə bilər. Bu, həkimə iş yerində müxtəlif ürək strukturlarını görməyə və onları qiymətləndirməyə imkan verir.

3-D (üç ölçülü) exokardioqramma. 3-D echo texnikası 2-D əks-sədadan daha böyük dərinliyə malik ürək strukturlarının 3-D görünüşlərini çəkir. Canlı və ya "real vaxt" şəkilləri ürək döyüntüsü zamanı alınan ölçmələrdən istifadə etməklə ürəyin fəaliyyətini daha dəqiq qiymətləndirməyə imkan verir. 3-D echo ürəyin anatomiyasının təkmilləşdirilmiş görünüşlərini göstərir və ən yaxşı müalicə planını müəyyən etmək üçün istifadə edilə bilər.

Niyə mənə dobutamin stress exokardioqramma lazım ola bilər?

Dobutamin stress exokardioqramması (DSE) almaq üçün mümkün səbəblər aşağıdakıları əhatə edə bilər:

Ürəyin funksiyasını və strukturlarını qiymətləndirmək

Məlum ürək qapağı xəstəliyinin dərəcəsini daha da qiymətləndirmək üçün

Ürək reabilitasiya proqramına başlamazdan və ya infarkt (miokard infarktı və ya MI) və ya ürək əməliyyatı kimi ürək hadisəsindən sağalmazdan əvvəl təhlükəsiz məşq üçün məhdudiyyətləri müəyyən etmək üçün

Ürək əməliyyatından əvvəl ürəyin vəziyyətini qiymətləndirmək

Həkiminizin DSE tövsiyə etməsinin başqa səbəbləri də ola bilər.

Dobutamin stress exokardioqrammasının riskləri hansılardır?

Dobutamin stress exokardioqramması (DSE) ilə əlaqəli mümkün risklərə aşağıdakılar daxildir:

Sinə ağrısı

Şiddətli yüksək qan təzyiqi

Düzensiz ürək döyüntüləri

Başgicəllənmə

ürəkbulanma

Həddindən artıq yorğunluq

Ürək böhranı (nadir)

6. 
   https://www.hopkinsmedicine.org/health/treatment-tests-and-therapies/dobutamine-stress-echocardiogram