Koah yükü Tanımda güncel değişiklikler



Yüklə 445 b.
tarix29.05.2018
ölçüsü445 b.
#46550







KOAH yükü

  • KOAH yükü

  • Tanımda güncel değişiklikler

  • Patoloji ve fizyopatolojideki değişikliklerin kliniğe yansıması

  • Hastanın izleminde önemli olan kriterler





Diğer tüm ölüm nedenleri azalırken KOAH’a bağlı mortalite artmaktadır (özellikle kadınlarda)

  • Diğer tüm ölüm nedenleri azalırken KOAH’a bağlı mortalite artmaktadır (özellikle kadınlarda)

  • KOAH’a bağlı sağlık harcamaları artmaktadır

  • Hastalığın maliyeti çok yüksek

  • Yaşam kalitesini etkilemektedir

  • Prevalans tahmin edildiğinden fazla















































Hastalığın ilerlemesini önlemek

  • Hastalığın ilerlemesini önlemek

  • Semptomları gidermek

  • Egzersiz toleransını arttırmak

  • Sağlık durumunu iyileştirmek

  • Komplikasyonları önlemek ve tedavi etmek

  • Alevlenmeleri önlemek ve tedavi etmek

  • Mortaliteyi azaltmak



  • Gün içinde, solunum fonksiyonlarının günlük işlerini rahat yapabilmesine yetmesi

  • Hafta içinde, nefes darlığı, öksürük gibi semptomlarının giderilmesi

  • Ay içinde, alışverişini, işlerini ve hobilerini yapabilmesi

  • Yıl içinde, alevlenme olmadan geçirebilmesi



Hava akımı kısıtlılığı

  • Hava akımı kısıtlılığı

  • Gaz değişimindeki bozukluklar

  • Akciğer hiperinflasyonu

    • FEV1
    • Arter kan gazları
    • Egzersiz ve istirahatte ölçülen akciğer volümleri


Spirometri havayolu obstrüksiyonunu belirlemede basit, standart, tekrar edilebilir bir yöntemdir.

  • Spirometri havayolu obstrüksiyonunu belirlemede basit, standart, tekrar edilebilir bir yöntemdir.

  • Bronkodilatatör sonrası FEV1 ve FEV1/FVC, KOAH'ın tanısında ve şiddetinin değerlendirilmesinde kullanılan esas belirteçlerdir







55 Yaşında erkek hasta

  • 55 Yaşında erkek hasta

  • Son 6 aydır nefes darlığı daha da belirginleşmiş

  • Sabahları beyaz, mukoid görünümde balgam

  • Göğüs ağrısı yok

  • Kilo kaybı tanımlamıyor

  • 45 paket-yıl sigara öyküsü, halen 1 paket/gün

  • Alkol sosyal içici

  • Emekli polis



DLCO dahil solunum fonksiyon testleri

  • DLCO dahil solunum fonksiyon testleri

  • Göğüs radyogramı

  • Pulmoner anjiyo BT (kronik PTE için)

  • YÇBT (Parankimal akciğer hastalığı için)

  • Bronş provokasyon testi

  • Allerji deri testi

  • Spirometri (Bronkodilatatör öncesi ve sonrası)

  • Arter kan gazları

  • 6 dakika yürüme testi





Sigara öyküsü

  • Sigara öyküsü

  • Çevresel maruziyet

  • Öksürük (Kronik, prodüktif):sıklığı, süresi, prodüktif olup olmadığı, kan olup olmadığı.

  • Hışıltılı solunum

  • Geçirdiği akut veya kronik göğüs hastalıkları

  • Dispne







İnhaler salbutamol sonrasında FEV1’de 200 mL veya % 12’den fazla artış KOAH’ı dışlar. Doğru? Yanlış?

  • İnhaler salbutamol sonrasında FEV1’de 200 mL veya % 12’den fazla artış KOAH’ı dışlar. Doğru? Yanlış?

  • Bronkodilatatör yanıt KOAH’lı olguların yaklaşık % 40’ında vardır. Doğru? Yanlış?

  • FEV1’de beklenene göre % 9’dan fazla artış gösteren postbronkodilatatör yanıt KOAH’ı dışlar. Doğru? Yanlış?

  • Metakolinle bronş aşırı duyarlılığın varlığı KOAH’ı dışlar. Doğru? Yanlış?











DOĞRU

  • DOĞRU

  • YANLIŞ







Bronkodilatasyon dışı mekanizmalarla etki gösteren solunum rehabilitasyonu, FEV1’den bağımsız şekilde etkili olabilmektedir.

  • Bronkodilatasyon dışı mekanizmalarla etki gösteren solunum rehabilitasyonu, FEV1’den bağımsız şekilde etkili olabilmektedir.





Klinik etki için minimal değişimin ne olması konusunda ise ortak bir uzlaşı oluşmamıştır.

  • Klinik etki için minimal değişimin ne olması konusunda ise ortak bir uzlaşı oluşmamıştır.

  • KOAH’ın ağırlığına göre elde edilen yanıtın etkisi de farklıdır.

    • Hasta algılamasına göre 112 mL
    • Alevlenmeler 100-120 mL
    • Sigaranın bırakılması 31-62 mL
    • KOAH’da yıllık kayıp 50 mL
    • Klinik çalışmalar 45-180 mL


KOAH olgularında egzersiz kapasitesi mortaliteyi değerlendirmede FEV1 ya da vücut kitle indeksinden (VKİ) daha iyi bulunmuş.

  • KOAH olgularında egzersiz kapasitesi mortaliteyi değerlendirmede FEV1 ya da vücut kitle indeksinden (VKİ) daha iyi bulunmuş.

  •  100 metre hastalardan takip eden yıl içinde hayatta kalanların oranı  % 40



BODE

  • BODE

  • BOD

  • Güncellenmiş BODE

  • ADO







ÖZELLİKLER KOAH ASTIM

  • ÖZELLİKLER KOAH ASTIM

  • Genç yaşta başlangıç - ++

  • Ani başlangıç - ++

  • Sigara öyküsü (halen veya daha önce) +++ +

  • Atopi + ++

  • Eozinofili (total IgE artışı) + ++

  • Tekrarlayan nefes darlığı ve hışıltılı solunum + ++

  • Hastalık progresyonu +++ +

  • Nazal semptomlar - ++

  • BAŞLICA ANORMALLİKLER

  • Hava yolu hiperreaktivitesi ++ +++

  • Reversibilite (erken ve/veya tam) + ++

  • Parankim hasarı ++ -

  • Difüzyon kapasitesinde azalma ++ -



Göğüs radyogramı

  • Göğüs radyogramı

  • Spirometri, Akciğer volümleri, DLCO, reversibilite

  • Arter kan gazları

  • Egzersiz testleri

  • Uyku incelemeleri

  • Kan testleri



Genellikle normaldir.

  • Genellikle normaldir.

  • Akciğer hacminde artış

  • Diafragmada düzleşme

  • Damla kalp görünümü

  • Lateral grafide retrosternal aralıkta hava artışı



Amfizemin ön plana çıktığı durumlarda özellikle akciğer periferindeki ince vasküler görüntülerde belirgin azalma olur ve büller görülebilir.

  • Amfizemin ön plana çıktığı durumlarda özellikle akciğer periferindeki ince vasküler görüntülerde belirgin azalma olur ve büller görülebilir.

  • Kor pulmonale oluştuğunda, hilustaki vasküler yapılar belirginleşir ve kalp büyüyebilir.

  • Enfeksiyon durumunda, akciğerlerde antibiyotik tedavisi ile kaybolması gereken infiltrasyonlar görülebilir.



Kalıcı lokalize infiltrat

  • Kalıcı lokalize infiltrat

  • Kalıcı atelektazi

  • Hiler lenf bezlerinde büyüme

  • Parenkimal nodül yada kitle

  • İnterstisyel infiltratlar

  • Bronşektazi

  • PTE veya pulmoner arter trombozu kuşkusu



Ağır KOAH’ı olan hastaların çoğunda, uyku sırasında ventilasyon yetersizdir. V/Q oranının daha da bozulmasıyla:

  • Ağır KOAH’ı olan hastaların çoğunda, uyku sırasında ventilasyon yetersizdir. V/Q oranının daha da bozulmasıyla:

    • Hipoksi artar
    • Pulmoner hipertansiyon
    • Kor pulmonale


Polisitemi kronik hipoksiyi gösterir (% 6)

  • Polisitemi kronik hipoksiyi gösterir (% 6)

    • Kadınlarda >%47
    • Erkeklerde >% 52
  • Anemi % 15-30

  • Kor pulmonaleli olgularda diüretik tedavi de görüyorsa elektrolit takibi gerekir.

  • Hasta 45 yaş altında ve amfizemi baskınsa

    • alfa 1 antitripsin


FEV1<% 40 veya kor pulmonale, solunum yetmezliği kliniği  AKG

  • FEV1<% 40 veya kor pulmonale, solunum yetmezliği kliniği  AKG

    • V/Q dengesizliğihipoksi
    • KOAH alevlenmelerindeventilasyon yetersizliğinin derecesini saptamak için
    • pH’daki düşüşalevlenme şiddetinin bir göstergesidir.


Hastalığın Değerlendirilmesi ve İzlenmesi

  • Hastalığın Değerlendirilmesi ve İzlenmesi

  • Risk Faktörlerinin Azaltılması

  • Stabil KOAH Tedavisi

  • Alevlenmelerin Tedavisi









Sigaranın bırakılması, Hasta eğitimi,

  • Sigaranın bırakılması, Hasta eğitimi,

  • Yıllık influenza ve pnömokok aşısı

  • Farmakolojik tedavi

    • Bronkodilatatörler
    • Glukokortikoidler
    • Diğer tedaviler
  • Non-farmakolojik tedavi

    • Akciğer rehabilitasyonu
    • Uzun Süreli Oksijen Tedavisi (USOT)
    • Ventilatör desteği (Non-invaziv ve/veya İnvaziv)
    • Cerrahi tedaviler






Sigaranın bırakılması havayolu inflamasyonunun tamamen gerilemesi ile sonuçlanmamaktadır.

  • Sigaranın bırakılması havayolu inflamasyonunun tamamen gerilemesi ile sonuçlanmamaktadır.

      • Jeffrey P. Pulm Pharm Therap 2004
      • Turato G, et al. Am J Respir Crit Care Med 1995;152:1262-7
      • Rutgers SR, et al. Thorax 2000;55:12-18
      • Fletcher C, Peto R. BMJ 1977;1:12-18








KOAH’da astım ve normal bireylere kıyasla 100-1000 kat daha düşük dozlardaki virüsler semptom oluşturabilmektedir

  • KOAH’da astım ve normal bireylere kıyasla 100-1000 kat daha düşük dozlardaki virüsler semptom oluşturabilmektedir





































Yüklə 445 b.

Dostları ilə paylaş:




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©www.genderi.org 2024
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə