Kādas vēl mēdz būt hipertensijas? Kādas vēl mēdz būt hipertensijas? Hipertensijas patoloģiskā fizioloģija? Sistoliskais asinsspiediens (SAS), diastoliskais asinsspiediens (DAS), pulsa spiediens (PS) – kardiovaskulārā (KV) riska faktori? Vai izolēta sistoliska hipertensija (ISH) vispār ir problēma? Kā ārstēt?
Primāra arteriāla hipertensija Sekundāra arteriāla hipertensija Baltā virsvalka arteriāla hipertensija (AH) Maskēta AH Rezistenta AH Izolēta sistoliska hipertensija
Arteriālais spiediens ir integrāls lielums, kuru veido un nosaka: Arteriālās sistēmas fizikālie faktori - Asiņu tilpums arteriālajā sistēmā,
- Asinsvadu elasticitāte
Fizioloģiskie faktori - Sirds minūtes tilpums,
- Asinsvadu perifērā pretestība,
Daudzus gadus uzskatīja, ka diastoliskais asinsspiediens (DAS) ir galvenais. MacMahon ar līdzstrādniekiem apstiprināja – 420 000 cilvēku pētījumā log-lineāras attiecības starp diastolisko un insulta/miokarda infarkta (MI) risku. Tam sekoja virkne epidemioloģisku pētījumu, kur pierādīja, ka augsts sistoliskais asinsspiediens (SAS) ir labāks prognostisks riska rādītājs – augsts SAS ir saistīts ar augstāku risku gados vecākiem cilvēkiem, tāpat kā liels PS. MacMahon et al. (1990) http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1524-6175.2006.05124.x/pdf
Framinghemas sirds pētījuma datu analīze apstiprināja šo paradoksu: cilvēkiem, jaunākiem par 50 gadiem, labākais KV riska marķieris ir DAS, vecākiem par 60, SAS ir labāks KV riska marķieris. Attiecības starp DAS un KV risku šiem pacientiem bija negatīvas. Arch Intern Med 2000; 160: 1085–1089
SAS palielinās līdz ar gadiem, bet pēc 50 gadu vecuma DAS sāk mazināties. Vairāki pētījumi norāda, ka PS var būt labākais KV riska marķieris gados veciem cilvēkiem. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al. The JNC7 report. JAMA. 2003;289(19):2560-2572 Jauniem cilvēkiem var būt, ka palielināts SAS ir “tikai rokā”, jo aorta ir ļoti elastīga (palielinās centrālā spiediena viļņa amplitūde), taču centrālais asinsspiediens (asinsspiediens aortā) ir normāls. ESH guidelines 2013
MRFIT pētījumā (Multiple risk factor intervention trial) - KV risks palielinās pie SAS > 160 un DAS < 80. Madhavan S. , Ooi WL, Cohen H et al. Hypertension. 1994;23(3):395-401
Zems DAS – paaugstina MI risku, bet neiespaido insulta . Vecākiem pacientiem PS vairāk mazināja klonidīns un hidrohlorotiazīds salīdzinot ar atenololu. Cushman WC, Materson BJ, Williams WD, et al. Hypertension. 2001;38(4):953 – 957
Ar transtorakālu EhoKG mērīja koronārās plūsmas rezervi Tika secināts, ka koronārā plūsmas rezerve ir nozīmīgi zemāka pacientiem ar ISH salīdzinot ar sistoliski/diastolisku hipertensijas pacientiem. J Clin Hypertens (Greenwich)] 2012 Dec; Vol. 14 (12), pp. 871-6. Date of Electronic Publication: 2012 Aug 27. SAS pieaugums par 20mmHg dubulto nāves risku no miokarda infarkta un insulta. http://www.medscape.com/viewarticle/776657_2
AH farmakoterapiju uzsāk pacientiem ar ISH ja SAS ir >160 Iesaka sākt terapiju ar tiazīdu grupas medikamentiem, jo šiem pacientiem ieguvumi pārsniedz riskus http://www.heartfoundation.org.au/SiteCollectionDocuments/HypertensionGuidelines2008to2010Update.pdf
Randomizēti vidējais SAS bija 178,1 mmHg lacidipīna un 178,2 hlortalidona grupā, atbilstošās diastoliskās vērtības bija 86,9 un 86,8mmHg. Randomizēti vidējais SAS bija 178,1 mmHg lacidipīna un 178,2 hlortalidona grupā, atbilstošās diastoliskās vērtības bija 86,9 un 86,8mmHg. Ārstēšanas beigās (apmēram 32 mēneši) AS pazemināšanās bija 36,8/8,1mmHg hlortalidona un 38,4/7,9mHg lacidipīna grupā, rezultātā asinsspiediens 142,0/79,2 un 143,2/79,5 mmHg. Nebija dzimumatšķirību terapijas efektivitātē. Blood Pressure [Blood Press] 2003; Vol. 12 (3), pp. 160-7.
Pētīta holekalciferola ietekme uz konkrēti izolētu sistolisku hipertenziju. Pētīta holekalciferola ietekme uz konkrēti izolētu sistolisku hipertenziju. Pētījumam tika izvēlēti 70 un vairāk gadu veci pacienti ar 25-hidroksivitamīna D līmeni zem 30ng/mL. Holekalciferola deva – 100 000U p/o. Vitamīns D neuzlabo asinsspiediena rādītājus gados vecākiem cilvēkiem ar ISH Cholecalciferol Treatment to Reduce Blood Pressure in Older Patients With Isolated Systolic Hypertension: The VitDISH Randomized Controlled Trial 2013 Aug 12.
Dostları ilə paylaş: |