İstanbul liman başkanliğI’NA

FORM-I ...../...../201..

……………………… LİMAN BAŞKANLIĞINA

Daha önce herhangi bir Liman Başkanlığından GAC/GAB aldım / almadım. Aşağıda işaretlemiş olduğum ................................... ......................................... işlemin yapılmasını talep eder, bilgilerin doğruluğunu beyan ve arz ederim.

Adı Soyadı : ...................................................................................

TC Kimlik No : ................................................................................... Fotoğraf :

Sicil Limanı ve No : ....................................................................................

Yeterliği : ....................................................................................

e-mail adresi :……………………………………………………….

Cep telefonu :.……………………………………………................

Sabıkam : Var Yok

İmza :

Cüzdanımın teslim edilmesini istediğim adres : .....................................................................................................................................

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Teslim alacak kişinin Adı Soyadı : 1- …………………………...………………... TC Kimlik No : .......................................................................

Teslim alacak kişinin Adı Soyadı : 2- …………………………...………………... TC Kimlik No : .......................................................................

Bu kısım Liman Başkanı tarafından doldurulacaktır. Talebe ait ekler tam olarak alınmıştır. İlgilinin talebinin uygun olduğunu tasdik ederim. ………………. Liman Başkanı : ……………………………………………... İmza : ……………………………………………………..

TALEP EDİLEN	İŞLEM / MÜRACAAT TÜRÜ Gereken Evraklar »	Fotoğraf	Sabıka Kaydı(1)	Sağlık Raporu (2)	Diploma / Öğrenim Bel	Hizmet Belgeleri (3)	GAC/GAB Aslı	Eğitim / Kurs Başarı Belgesi	STCW belgeleri (aslı)	Internet Müracaatı(KMT/ADB)	Yeterlik Belgesi aslı	Sınav için müracaatta bulunduğu sınav Dosyası	…… ………...no’ lu işlemin yapılmasını talep ediyorum
1	GAB/GAC /Stajyer Talebi İlk Müracaat *	1	1	1	1			1
2	Askerliğini Serdümen/Porsun Er Olarak Yapanların Başvuruları **	1		1				1
3	ADB ve KMTBelgesi Talebi (İlk)	1	1	1	1					1
4	ADB ve KMTDeğiştirme/Yenileme	1								1	1
5	ADB ve KMT Zayii	1	1							1
6	Tayfa Sınavları Başvurusu (Eğitim alanlar / Hizmetle yükselecekler)	3		1	1	1	1	1	1
7	Zabitan Sınavları Başvurusu	2		1	1	1		1
8	GMDSS/ROC/GOC/REO Sınav Müracaatı****	5		1	1			1
9	Genel İngilizce Sınavı	5			1			1
10	GAC/GAB/STCW ve Yeterlik Bel.Yenileme/Değişim/Zayii	1	1				1	1	1		1
11	Zabitan/Tayfa Terfi İşlemleri	1										1
12	Yeterlik Süre Uzatma Talebi	1		1		1	1				1
13	Aday Dalgıç/Balıkadam Belgesi ***	2	1		1						1

Not : Yukarıdaki işlemlerin her biri için harç dekontu talep edilir. Harç miktarları için açıklamalar sayfasına bakınız.

Açıklamalar için arka sayfaya bakınız.

» » » »

Açıklamalar :

1. 
   Sabıka kaydı varsa ayrıca mahkeme kararı istenir. İlk müracaatta beyan esastır, kütük kaydı yapılırken sabıka kaydı talep edilir.
   
2. 
   İlk Defa alınan Sağlık Raporu Sahil Sağlık Denetleme Merkezinden Onaylı olacak; ADB Belgesi alacaklar için Göz ve KBB doktor sağlam raporu yeterli olacaktır.
   

(3) Kaptan veya Donatan Onayı. Yabancı bayraklı gemilerde iş sözleşmesi veya GAC ile Pasaport aslı.
* Askerliğini Gemide Güverte ve Makineci olarak yapanlardan Hizmet Belgesi ve Terhis Belgesi istenir,

• 
  Sınavla Gemici ve Yağcı Belgesi alanlara 6 ay deniz hizmetine müteakip Seyir/Makine Vardiyası Tutma ve Can Kurtarma Araçlarını Kullanma Belgesi idarece verilir,
  
• 
  İlk müracaat ikametgâhına en yakın Liman Başkanlığına yapılır,
  
• 
  İlk defa Gemiadamı olacaklarda 17 yaşından gün almış olmak gerekir.
  
• 
  Aşçı-Kamarot yeterliği taleplerinde 6 ay’lık Bonservis belgesi istenir.
  
• 
  Subay/Astsubayların müracaatlarında Servis Belgesi istenir.
  

** Gemiadamları Yönetmeliğinin 8.madde a/2 bendinin ikinci paragrafında ki şartı sağlamak ve terhis belgesi.

*** Basınç Odası Raporu ve Dalış Kayıt Defteri belgeleri istenir.
**** Sağlık raporunda “düzgün ve akıcı konuşur” ibaresi aranır.
^^^^^ 2013 Yılı Harç Ücretleri : Gemiadamı Cüzdanı : 85,00 TL + T.D.K.K Harcı : 13,95 TL

Gemiadamı Belgesi (pvc kart) : 15,00 TL + T.D.K.K Harcı : 13,95 TL

Stcw Belgesi (1 adet) : 13,95 TL

Kısa Mesafe Telsiz Belgesi : 13,95 TL

Amatör Denizci Belgesi : 21,75 TL
Sınav Harçları :

Zabitan , GMDSS Sınavları : Ulaştırma Bakanlığı Merkez Saymanlık Müdürlüğünün T.C. Ziraat Bankası Ankara/Emek Şb. 44869970-5001 Nolu Hesabına"Ehliyet Sınavları Harcı" ibaresi konulacak……………….. 86 TL
Tayfa Sınavları : Ulaştırma Bakanlığı Merkez Saymanlık Müdürlüğünün T.C. Ziraat Bankası Ankara -Emek Şubesi 44869970-5001 Nolu Hesabına"Tayfa Sınavları Harcı" ibaresi konulacak………………..…………………….. 45 TL
Genel İngilizce Sınavları : Fortis Bankası Kartal Şubesi 30440-0016 Nolu Tüdev/Gasm Hesabına"İngilizce Sınav Harcı" ibaresi konulacak…………………………………………………………………………………………….. 86 TL