HospitalièRE



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PRÉVENTION

 

POST

-

HOSPITALIÈRE

 

DE

 

LA

 

RÉCIDIVE

 

SUICIDAIRE

 

 

L



EXEMPLE

 

DE

 

L



ÉVALUATION

 

MULTIRÉGIONALE

 

DU

 

DISPOSITIF

 

V

IGILAN

S

 

 

 

RENCONTRES DE SANTE PUBLIQUE FRANCE 

SESSION LES ENJEUX DU DÉPLOIEMENT DES PROGRAMMES DE PRÉVENTION 

29-05-2018 

Isabelle Vazeilles 




ÉVALUATION DU DISPOSITIF VIGILANS :  

CONTEXTE 



VigilanS  est  un  dispositif  de  recontact  posthospitalier  des 

suicidants. 



VigilanS a pour objectif la baisse de la récidive suicidaire.  



VigilanS  est  aujourd’hui  un  dispositif  de  prévention  de  la  récidive 

suicidaire qui s’adresse à tous les patients (y compris les mineurs) 

admis aux urgences hospitalières pour TS.  



Le dispositif est actuellement implanté dans plusieurs régions et un 

département. (Financement ARS + DGS).   

 


Ø

  



 




ÉVALUATION DU DISPOSITIF VIGILANS :  

CONTEXTE 



La  DGS  a  demandé  à  Santé  publique  France  de  conduire 

l’évaluation nationale du dispositif VigilanS (Saisine

 

février 2016 

– Accord SpF juin 2016 – Démarrage sept 2016). 



 Le projet (prévu pour trois ans), est piloté par la DPPS et mené 

en collaboration avec la DMNTT/ la DATA/ la DIRE. 



Il  s’agit  d’évaluer  le  dispositif  VigilanS 

avec  pour  objectif  une 

double évaluation de processus et de résultats. 

 




VIGILANS : LES RÉGIONS CONCERNÉES 

PAR L’ÉVALUATION 

  Nord-Pas-de-Calais



  

  Languedoc-Roussillon  



   Basse-Normandie et Haute-Normandie 

   Bretagne 



  Le département du Jura



  

  Martinique (hors évaluation quantitative) 






OBJECTIFS DE L’ÉVALUATION VIGILANS 

Ø



Déterminer  si  le  dispositif  VigilanS  réduit  le  taux  de  récidive 

suicidaire  (critère  principal)  selon  différents  niveaux  d’analyse 

(patients, établissements, territoires).  

Ø



Mettre  en  évidence  les  processus  (taux  d’inclusion  dans  le 

dispositif, taux de recontacts aboutis, modes d’organisation, etc.) 

impliqués dans l’efficacité du dispositif. 

Ø



  A  partir  des  résultats  de  l’évaluation  du  dispositif,  éclairer  la 

décision  publique  quant  à  l’opportunité  de  déployer  plus 

largement  le  dispositif  VigilanS 

(Objectif  de  déploiement  déjà 

annoncé par la Ministre de la Santé avec pour 2020 un dispositif  

par région).  

 




UNE EVALUATION DE PROCESSUS: ÉTABLIR UN 

DIAGNOSTIC  

Ø



Mise  en  évidence  des  processus    d’implantation,  de  mise  en 

œuvre,  des  modalités  d’organisation  impliqués  dans  l’efficacité 

du dispositif. 

  Implantation/Déploiement :



 Nombre d’établissements/ Nombre de 

patients  /  Taux  de  pénétration  du  dispositif  (par  région  et  par 

établissement). 

  Mise  en  œuvre  :



 

Mode  d’organisation  et  de  fonctionnement  des 

cellules  de  recontacts  ;

 

Ressources;  Modalités  de  recontacts 

(cartes  ressources,  appels,  cartes  postales,  liens  avec  les 

professionnels  de  santé,  etc.);  Facteurs  facilitants 

(LEVIERS) 

et 

problématiques rencontrées 

(FREINS).  




MÉTHODOLOGIE ÉVALUATION DE PROCESSUS 

Ø



Observations

 

et visites sur le terrain : (10 visites) 

Ø



Entretiens (de type qualitatif semi-directif): total 36 



Coordinateurs : (6) 



Equipe  de  coordination  (cadres,  secrétaires,  ARC,  Attachés  de 

communication, autres personnes contribuant au dispositif): (6) 



Vigilanceurs: (13) 

Ø



Journée d’échanges de pratiques/focus groupe: 25 vigilanseurs et membres 

équipe de coordination hors coordinateurs.  

Ø



A venir 



Chefs  d’établissements  sélectionnés  parmi  les  établissements  VigilanS:  

envisagés pour 2018: objectif: 25 entretiens  (prestataire extérieur de SpF)  



Médecins  généralistes  intégrés  dans  VigilanS-  Objectifs:30  entretiens 

programmés (Prestataire extérieur de SpF).  

 

 




FREINS LIÉS AUX CARACTÉRISTIQUES DE 

L’INTERVENTION 



   Adaptabilité revendiquée du dispositif VigianS aux spécificités régionales         

(Intervention de type bottom up



  Souplesse au déploiement : « pas de méthode dirigiste » 

Ø



Absence  de  guides/  manuels/  kits/  outils  au  déploiement  (transmission 

essentiellement orale) donc risque de réinterpréation des consignes ou de 

mauvais compréhension.  

Ø



Absence de procédures qui peuvent mettre en difficulté les professionnels 

de  santé  et  l’équipe  de  recontact.  Exs  :  Inclusion  des  patients  dans 

VigilanS  (formulaire  de  consentement  ou  pas;  inclusions  hors  système 

hospitalier  (via  les  médecins  et  spécialistes  libéraux)  /  Intégration  des 

mineurs dans le dispositif / Sortie de veille. 

Ø



Insuffisance  de  retours  d’expériences  entre  régions  (séminaires 

d’échanges  de  pratiques)  entre  coordinateurs  et  entre  équipes  de 

recontact.. 


10 

FREINS RÉGIONAUX 

Ø



Des conflits de « 

territoires

 », de « 

personnes

 », « 

d’autorité

 », de 

« 

concurrence

 » entre Chefs d’établissements et établissements 

hospitaliers. 

Ø



Des « 

résistances

 », « 

oppositions 

», « 

réticences 

» de certains 

centres  hospitaliers  qui  proposent  déjà  des  dispositifs  de 

recontact.  

Ø



Des  établissements  hospitaliers  qui  proposent  d’autres 

dispositifs  de  recherche  ou  d’autres  interventions  autre  que 

dispositif  de  recontact  mais  en  lien  avec  la  problématique  du 

suicide.  

 


11 

FREINS REGIONAUX 

Ø



Des  oppositions  idéologiques  au  principe  des  dispositifs  de  recontact 

dans  certains  établissement  hospitaliers,  marquées  notamment  au  sein 

des    services  de  pédopsychiatrie  au  motif  que  VigilanS  se  déploie  au 

détriment d’une psychiatrie hospitalière plus « classique ». 

Ø



La difficulté de mobiliser les centres hospitaliers régionaux partenaires de 

VigilanS  dans  la  durée:  nécessité  de  convaincre,  accompagner  et 

distances  géographiques  importantes  à  parcourir  pour  aller  visiter  les 

centre  partenaires  notamment  dans  les  grandes  régions  (très 

chronophages pour les équipes VigilanS et le coordinateur).   

Ø



Difficultés  accentuées  par  un  turn  over  important  des  équipes 

hospitalières  et  personnels  soignants,  accentué  dans  certains 

établissements hospitaliers excentrés, « mal cotés ». 

 


12 

FREINS ORGANISATIONNELS ET DE PILOTAGE 

Ø



Absence  d’un  outil  de  gestion  de  suivi  et  de  veille  des  patients 

opérationnel  et  ergonomique  dans  la  plupart  des  régions.  Les  outils 

existants  sont  peu  adaptés,  couteux  en  temps  (dans  de  nombreuses 

régions),  avec  des  risques  d’erreurs  importants,  notamment  avec  la 

montée en charge des inclusions patients. 

Ø



Insuffisance  d’indicateurs  de  suivi    des  patients  et  d’évaluation  de 

l’intervention. 

Ø



La  «  chronophagie  »  exponentielle  du  secrétariat  et  des  tâches 

administratives:  la  gestion  des  cartes  postales  et  courriers  aux 

professionnels de santé est couteuse en temps.  


13 

FREINS ORGANISATIONNELS ET DE PILOTAGE 

Ø



Temps  médical  dédié  au  coordinateur  insuffisant  dans  de  nombreuses 

régions  pour  pleine  réalisation  de  sa  double  mission  :  enrôlement  des 

centres partenaires et référent médical pour l’équipe. 

Ø



Insuffisance des temps de réunions collectives : réunions techniques et 

débriefing  d’équipe.  

Ø



La  précarité  des  postes  offerts  aux  vigilanseurs  proposés  par  les 

établissements  hospitaliers  qui  suscite  un  turn  over  des  vigilanseurs 

(pour  le  recrutement  des  psychologues  notamment  )  et  compromet  la 

stabilité des équipes. 


14 

LEVIERS LIÉS AUX CARACTÉRISTIQUES DE 

L’INTERVENTION 



Adaptabilité du dispositif  aux caractéristiques régionales 

L’intervention  s’adapte  aux  besoins  et  caractéristiques  régionales  et 

s’appuie  sur  l’existant.  Ex:  Le  jura  avec  couverture  territoriale  moins 

importante donc mise en place de deux appels: Un J10 et un J20.  



Souplesse de pilotage et autonomie de la coordination locale 

La stratégie de déploiement est laissée au coordinateur et son équipe qui 

adapte  en  fonction  de  leur  connaissance  du  «  terrain  »  et  de  leurs 

ressources locales. 

Ø



Adaptabilité et souplesse de pilotage qui favorisent les initiatives 

locales et aux innovations. 


15 

LEVIERS DE COORDINATION ET DE PILOTAGE 

Ø

  La capacité de leadership du coordinateur  





Motivation et détermination du coordinateur 



Légitimité scientifique et reconnaissance par ses pairs 





Expérience en conduite de projets, management d’équipe 



Disposant  d’un  capital  relationnel  (réseau  d’acteurs  et  personnes 



ressources déjà constitué) 

Ø



Importance  d’un  temps  de  coordination  pour  réalisation  de  ses 

missions: 0,5 ETP 

Ø



Nécessité d’une définition claire du profil de poste de coordinateur 

Ø



Le soutien de l’établissement hospitalier abritant la cellule de recontact 



Soutien scientifique (en accord avec l’intervention) 



Soutien organisationnel et logistique 



Entente et soutien de l’établissement hospitalier au coordinateur  


16 

LEVIERS INSTITUTIONNELS 

Ø



Soutien de l’ARS 



Soutien financier adéquat, dimensionné à la taille de la région et de la file 

active potentielle.  



Soutien  dans  l’accompagnement  des  visites  de  l’équipe  VigilanS  auprès 

des centres partenaires pour lancement de l’intervention VigilanS. 



Soutien  logistique  pour  préparation  d’évènements  fédérateurs  entre 

centres hospitaliers partenaires.  



Inscription institutionnelle de VigilanS dans les CLS, CLSM, PPRS. 



Développement  en  parallèle  des  formations  Prévention  du  suicide  à 

destination des professionnels de soin (Effet de synergie). 

Ø



Soutien du Ministère/ DGS 



 financier, institutionnel, logistique (préparation d’événements).  

  

 




17 

LEVIERS ORGANISATIONNELS 

Ø



Un équipe dimensionnée aux enjeux régionaux 



Temps de coordination suffisant pour assurer l’ensemble des missions.  

(0,5  ETP)  :  Enrôlement  des  centres  partenaires  et  maintien  du  contact  dans  la 

durée/ Référent médical pour l’équipe de recontact/ Management d’équipe, etc. 



Un  poste  de  secrétariat  à  temps  plein:  chronophagie  exponentiel  du 

secrétariat.  



Un binôme de vigilanseurs: nécessité de travailler à deux. 



Des  psychologues  et  des  infirmiers:  partage  et  complémentarité  des 

compétences. 



Des  fiches  de  postes  à  0,5  ETP.  Difficulté  de  travailler  à  temps  plein  sur  ce 

type de poste. 



Une équipe formée qui forme à son tour 



Formation à la gestion de la crise suicidaire, adolescents, personnes âgées 



Formé  à  être  formateur  pour    former  les  personnels  hospitaliers  dans  les 

établissements de santé. 


18 

LEVIERS ORGANISATIONNELS 



Stabiliser les équipes 

Eviter  les  CDD  et  surtout  les  CDD  courts  pour  recruter  davantage  de 

personnes  expérimentées,  stabiliser  les  équipes  et  pouvoir  investir  dans 

leur formation. 

 



Positionner stratégiquement la cellule de recontact 

On peut distinguer 2 types d’organisation : SAMU Centré et Autres (CMP ou 

au sein de l’établissement abritant). 

Ø



Avantage pour les cellules SAMU centrée 



Une  acculturation  très  positive  avec  les  médecins  régulateurs  et  les  Assistant 

régulateurs médicaux (ARM) du SAMU            



SAMU  centré  un  confort  professionnel  :    «  Etre  au  SAMU,  c’est  plus  facile  en 

situation  de  crise.  Je  peux  passer  l’appel  ou  rester  au  téléphone  pendant  que  la 

permanence appelle le SAMU. C’est plus confort pour nous et le patient ». 

 


19 

LEVIERS COMMUNICATIONNELS 

Ø



Former  et  informer les professionnels de santé en amont 



Formation des médecins généralistes libéraux à la prévention du suicide 

et à la gestion de la crise suicidaire et à VigilanS. 



Formation des personnels hospitaliers à la prévention su suicide et à la 

gestion de la crise suicidaire et à VigilanS. 

Ø



Mettre en place une New letter à destination : 



des médecins généralistes et autres professionnels de santé libéraux; 



des médecins et professionnels de santé hospitaliers. 

Ø



Créer  des  réseaux:  organiser  des  journées  régionales  de  rencontres 

entre  centres  partenaires  et  établissements  hospitaliers    qui  proposent 

du  recontact  et  des  centres  hospitaliers  susceptibles  de  rejoindre 

VigilanS. 


20 

ÉVALUATION VIGILANS 

 

 

 

 

 

MERCI POUR VOTRE ATTENTION ! 

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