HamiLƏLİYİn biRİNCİ trimestr ağirlaşmalari giRİŞ



Yüklə 321,8 Kb.
Pdf görüntüsü
səhifə4/11
tarix23.09.2017
ölçüsü321,8 Kb.
#1312
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11

uşaqlığı retroversiya olunmuş xəstələrdə sonuncu menstrual dövrdən sonra 11-12-ci həftəyədək 

dölün ür


ək döyüntüləri təyin olunmaya da bilər.  

Uşaqlıq yolundan xaric olunmuş toxumanın müayinəsi aparılmalıdır. Bu müayinənin aparılması 

çox faydalıdır və bu, həkimin otağında və ya təcili tibbi yardım şöbəsində həyata keçirilə bilər. 

Bir çox hallarda bu müayin

ə  nəticəsində  vacib diaqnostik məlumat  əldə  edilir.  Toxumanın 

müayin


əsində  zədələnməmiş  döl  kisəsi,  rüşeym  (embrion)  və  ya xorionik xovlara xarakter 

şaxələnmə müəyyən edilirsə, bu spontan abortun baş verdiyini təsdiqləyir və həmçinin, sinxron 

ektopik v

ə  uşaqlıqdaxili  hamiləlik (heterotopik hamiləlik)  hallarında  ektopik  hamiləliyin 

olduğunu istisna edir. Xorionik xovların müəyyən edilməsi üçün uşaqlıq yolundan xaric edilmiş 

toxumanı  0.9%-li fizioloji NaCl məhlulu ilə  yumaq  lazımdır.  Toxumanın  arxadan 

işıqlandırılması ilə toxumanın xüsusiyyətlərini müəyyən etmək olar. Bütün hallarda toxumanın 

histo-patoloji müayin

əyə göndərilməsi vacibdir. Mübahisəli hallarda histo-patoloqun rəyi yekun 

hesab edilir.  

Əgər  toxuma  uşaqlıq  boynunun  dəlik hissəsində  təyin olunursa, bu zaman spontan abort 

qaçılmazdır. Maşadan istifadə edərək toxumanı ehtiyatla xaric etmək olar. Qismən xaric olunmuş 

toxumanın daha aqressiv üsullarla çıxarılması nəzərdə tutulduqda, xəstələrdən məlumatlı razılıq 

əldə edilməli, analgeziya (ağrıkəsici) və ya sedativ preparatların verilməsi məsələləri müzakirə 

edilm

əlidir.  



Klinik müayin

ənin nəticələrinə  görə aydın diaqnoz qoymaq mümkün olmadıqda, daha düzgün 

diaqnoz 

əldə  etmək üçün transvaginal US müayinəsinin istifadə  edilməsi vacibdir. Gizli abort 

t

ələf  olmuş  dölün  uşaqlıq  boşluğunda  qalması  ilə  xarakterizə  olunur və  bu  hallarda  uşaqlığın 



boşalması müşahidə edilmir. Həmin hallarda US müayinəsində normal exogen xorion xovları ilə 

əhatə olunmayan boş döl kisəsi təyin edilir. Burada, ümumiyyətlə, embrion və ya rüşeym olmaya 

bil

ər ("rüşeymsiz hamiləlik" və ya "embrionun sovrulması”) US müayinəsində ölü embrion da 



t

əyin oluna bilər. Təxminən iki santimetr diametri olan döl kisəsində embrion olması gözlənilir. 

Baş-oma  uzunluğu  5  mm  olan  embrion  ürək döyüntülərini  nümayiş  etdirməlidir. Ultrasəs 

müayin


əsi mübahisəli nəticələr verirsə  və  xəstənin vəziyyəti stabildirsə, bu zaman xəstənin 

müşahidə  altına  götürülməsi və  təkrar US müayinəsinin bir neçə  gündən sonra keçirilməsi 

m

əqsədəuyğundur. 



Natamam  abort  hallarında  aparılan  ultrasəs müayinəsində  kistoz və  ya  exogen  tapıntılar  təyin 

edil


ə bilər. Əgər uşaqlıq daxilində təyin olunan toxumanın qalınlığı       5 mm-dən çoxdursa, 

yüks


ək əminliklə demək olar ki, uşaqlıq daxilində toxumanın qalıqları vardır. Lakin heç də bütün 

x

əstələrdə vakuum aspirasiyanın aparılmasına ehtiyac duyulmur.  



Tamamlanmış spontan abort zamanı uşaqlıq tam boşalmış olur və uşaqlıq boşluğunun boşalması 

s

əbəbindən  uşaqlıq  divarlarının  bitişmiş  olması  nəticəsində  US müayinəsində  “endometrial 



zolaq” mü

əyyən  edilir.  Uşaqlıq  yolundan  toxuma  və  ya  laxtaların  xaric  edildiyi  hallarda  US 

müayin

əsində  “endometrial zolaq” əlamətinin təyin edilməsi  spontan  abortun  tamamlanıb-




tamamlanmasını və dilyatasiya və kyuretajın tələb olunub-olunmamasını müəyyən etməyə imkan 

verir. 


X

əstədə  qızdırma,  ağrılı  uşaqlıq  və  ya  uşaqlıq  artımları  qeydə  alındıqda,  yaxud  peritonit 

əlamətləri müəyyən edilirsə, bu zaman septik abort nəzərdən keçirilməlidir. Həmin  hallarda 

uşaqlıq daxilində döl toxumasının qalması ilə nəticələnən tibbi abort və ya qeyri-qanuni abort və 

ya uşaqlığın perforasiyası nəzərdən keçirilməlidir.  

Subxorionik qanaxma zamanı döl kisəsi və embrion mövcud olur, lakin ultrasəs müayinəsində 

xorion

la  uşaqlıq  divarı  arasında  hematoma  aşkar  edilir.  Subxorionik  qanaxmanın  ultrasəs 



vasit

əsilə müəyyən edilməsi, spontan abort ehtimalının 30% olmasına dəlalət edir (hətta dölün 

ür

ək döyüntüləri qeydə  alınsa  belə). Buna görə  də  xəstəyə  qanaxmanın  gözlənildiyi barədə 



m

əlumat ehtiyatla verilməlidir. 



Menecment 

Qanaxma  olduğu  zaman  düşük  ehtimalı  ümumilikdə  50%-ə  bərabərdir və  spazmatik  ağrılar 

qanaxmanı müşayiət edirsə, bu ehtimal artır. Ultrasəs müayinəsi proqnozu dəqiqləşdirir. Düşük 

ehtimalı  hamiləliyin nə  qədər gec mərhələsində  ilk dəfə  müəyyən edilərsə, həmin hamiləliyin 

sona  çatdırılması  ehtimalı  bir  o  qədər yüksək olur.

 

US müayin



əsi  zamanı  ürək döyüntülərinin 

mövcudluğu  yaxşı  proqnostik  əlamətdir.  Qanaxması  olan  pasiyentdə  dölün ürək döyüntüsü 

ultras

əs vasitəsilə aşkar edildiyi halda düşük ehtimalı 2.1%-lə (yaşı 35-dən aşağı olan qadınlar 



üçün) 16.1% (yaşı 35-dən yuxarı olan qadınlar üçün) arasındadır. Buna görə də birinci trimestr 

hamil


əlik  zamanı  qanaxması  olan  və  US müayinəsində  dölün ürək döyüntüsü qeydə  alınan 

x

əstələr  pozitiv  yanaşma  ilə  yaxından  müşahidə  edilə  bilər.  Ayrı-ayrı  xəstələrdə  nəticəni 



əvvəlcədən müəyyən etmək mümkün deyil. Bütün hallarda xəstələrin hamiləliyi davam etdirmək 

ist


əyi dəstəklənməlidir,  lakin  spontan  abortun  (düşük)  qarşısını  almaq üçün hər  hansı 

müdaxil


ənin mümkünsüzlüyü izah edilməlidir.  

Birinci trimestrd

ə baş verən düşüklərin əksəriyyəti tibbi və cərrahi müdaxilə olmadan, tam və 

qeyri-


iradi olaraq baş verir. Fiziki müayinənin məqsədi natamam abortu olmuş, qanaxma və ya 

infeksiya riski olan, tibbi v

ə  ya cərrahi müdaxilədən yararlana biləcək pasiyentləri müəyyən 

etm


əkdir  (B  Kateqoriyası).  Cərrahi müdaxilə  üçün göstərişlərə  güclü  qanaxma,  ağrı  və  ya 

simptomların uzun müddət davam etməsi daxildir. Embrion və ya embrionsuz döl kisəsinə malik 

x

əstələrdə  (zədələnmiş  yumurta,  embrionun  rezorbsiyası  və  ya  ölmüş  rüşeym)  döl  toxumaları 



əyyən  uyğun  müddət  ərzində  xaric edilmədikdə,  onlara  sorucu  kyuretajın  aparılması  təklif 

edilm

əlidir. Müdaxilənin vaxtını təyin etmək üçün ən vacib amil xəstənin psixoloji durumudur. 



Bir çox qadınlar ölmüş dölün xaric olmasını həftələrlə gözləmək istəmirlər. Logistik məsələlər 

d

ə  nəzərə  alınmalıdır:  məsələn, xəstələr gözlənilməz bir yerdə  və  vaxtda  ağır  qanaxma  və 



spazmatik  ağrılara  məruz qalmaqdansa, effektiv  şəkildə  dilyatasiya və  kyuretajın  aparılmasını 

seç


ə  bilərlər.  Uşaqlıq  boşluğunda  instrumental  müdaxilələr  aparılırsa  (məs.,  maşalar  və  ya 

dilyatasiya v

ə kyuretaj), bəzi həkimlər antibiotiklərlə profilaktikanı aparır və oral metilergonovin 

t

əyin edirlər.  





Yüklə 321,8 Kb.

Dostları ilə paylaş:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©www.genderi.org 2022
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə