Epilepsi ve Ben Resim Yarışmaşı Başvuru Formu
Yüklə 11,66 Kb. Pdf görüntüsü
|
- Bu səhifədəki naviqasiya:
- Kimler kat›labilir
- Yar›flmaya kat›lan kiflinin: Ad›
- Posta Kodu
- Ebeveyninin ya da gözetmeninin: Ad›
- Hekiminin: Ad› Soyad›
- Bu formu doldurarak, afla¤›da belirtilenlere onay veriyorum
- Ebeveyninin ya da gözetmeninin: Ad› Soyad›
- ‹MZALANMIfi ve TAM OLARAK DOLDURULMUfi BAfiVURULAR YARIfiMAYA KABUL ED‹LECEKT‹R.
| Epilepsi ve Ben Resim Yar›flmas› Baflvuru Formu “Epilepsi ve Ben” resim yar›flmas›, çocuk epilepsi hastalar›na sosyal destek sunmak amac›yla Türk Epilepsi ile Savafl Derne¤i taraf›ndan organize edilmekte, sanofi-aventis Grup'un sponsorlu¤unda gerçeklefltirilmektedir. Yar›flman›n amac›, epilepsi konusunda fark›ndal›¤› art›rmak, epilepsisi olan çocuklar›n kendilerini ifade etmesine olanak yaratmak ve epilepsiden etkilenen bireyleri ve aileleri birlefltirmektir.
Lütfen bu formu doldurup, eseriniz ile birlikte gönderiniz. Eserinizin arkas›na ayr›ca, ad›n›z›, soyad›n›z›, adresinizi ve doktorunuzun ad›n› ve soyad›n› da yaz›n›z.
..................................................................................................................................................................................... Posta Kodu................................................................... fiehir................................................................... Telefon Numaras›............................................................................ (Lütfen flehir alan kodunuzu da ekleyin) Ebeveyninin ya da gözetmeninin: Ad›.......................................................................... Soyad›........................................................................ Adresi............................................................................................................................................................................................. ..................................................................................................................................................................................... Posta Kodu................................................................... fiehir................................................................... Telefon Numaras›............................................................................ (Lütfen flehir alan kodunuzu da ekleyin) Hekiminin: Ad› Soyad› ............................................................................. Kat›l›mc› kategorisi: 6-11 yafl 12-16 yafl Resmin türü: Sulu Boya Ya¤l› veya kuru pastel Ya¤l› boya Kar›fl›k Boyutlar: Ka¤›t ya da tuvalin k›sa kenar› 25 cm'den k›sa olmamal›d›r. Resimleri çerçevelemeyiniz. Bu ifllem, sergiden önce yar›flma koordinasyon merkezi taraf›ndan yap›labilir. Kat›l›mc›lar›n kiflisel bilgileri, sadece yar›flma yöneticileri taraf›ndan kullan›lacakt›r. Kat›l›mc›n›n eseri, sergi, kitap, takvim vb. için seçilirse, sadece kat›l›mc›n›n ad› ve soyad› ve eserin bafll›¤› ile birlikte kullan›lacakt›r. Ödül kazanan eserler bas›nda yer alabilir.
“Epilepsi ve Ben” Resim Yar›flmas›'na kat›lmak istiyorum. Gönderdi¤im resim, bana ait orijinal bir eserdir. Bu resim, telif hakk› ya da ticari markaya tabi de¤ildir. Resmimin sergilenmesi, yar›flma katalo¤unda yer almas› ya da yar›flma ile ilgili di¤er bas›l› malzemeler ve internette ad›m ve soyad›m ile birlikte kullan›lmas› için onay veriyorum. Verdi¤im iletiflim bilgilerinin, proje koordinasyon merkezi taraf›ndan benimle iletiflim kurmak için kullan›labilece¤ini biliyorum. Ebeveyninin ya da gözetmeninin: Ad› Soyad› ............................................................................. ‹mzas›............................................................................. TR.GNL.11.01.16 Bu resim yar›flmas› çocuk epilepsi hastalar›na sosyal destek sunmak amac›yla Türk Epilepsi ile Savafl Derne¤i taraf›ndan organize edilmekte, sanofi-aventis Grup'un sponsorlu¤unda gerçeklefltirilmektedir. Resimlerin de¤erlendirmesi ve ödül alacak adaylar›n belirlenmesi Türk Epilepsi ile Savafl Derne¤i’nin koordinasyonunda olup, sanofi-aventis Grup’dan ba¤›ms›zd›r. Kat›l›mc› ve kiflisel bilgiler yar›flma haricinde baflka bir alanda kullan›lmayacakt›r.
Eserler, 30 Nisan 2011 tarihine kadar, cortex iletiflim, manolyal› sok., no: 22 34330 Levent, ‹stanbul adresine gönderilmelidir. De¤erlendirme Jüri taraf›ndan yap›lacakt›r. Ödül töreni 4 Haziran 2011 tarihinde gerçeklefltirilecektir. Yüklə 11,66 Kb. Dostları ilə paylaş:
|